INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
DISPOSITIVOS DE OXIGENAÇÃO E/OU VENTILAÇÃO 
o Ventilação: entrada e saída de ar entre as unidades 
funcionais dos pulmões, alvéolos, e o meio externo. 
o Oxigenação: participação do oxigênio molecular no 
processo de obtenção de oxigênio. Este conceito se 
relaciona, dentre outros fatores com a saturação de 
oxigênio. 
o Fração inspirada de O2 (FiO2): porcentagem de oxigênio 
no ar inspirado. Em ar ambiente, ao nível do mar, temos 
uma FiO2 de 21%. 
o Existem dispositivo que servem para 
• Oxigenação 
• Ventilação – naqueles ausentes ou insuficiente. 
• Aumentar a FiO2 – pct com ventilação espontânea 
 
DISPOSITIVOS DE OXIGENAÇÃO: 
o Cateter nasal 
o Máscara de oxigênio simples 
o Mascara não-reinalante 
o Máscara de Venturi 
 
Cateter/ Cânula nasal 
o Baixo fluxo; até 6L/min de O2 
o FiO2 no máx. 45% 
o Principal indicação é hipoxemia leve (StO2 92-94%), sendo 
possível reverter. 
o Desvantagem: Ressecamento da mucosa nasal e lesões 
 
Mascara Simples: 
o Baixo fluxo; fluxo mínimo de 5L/min 
o Aumentar a Fio2 até 60% 
o Mais acessível e leve 
o Não garante selamento, precisa remover para comer e 
falar. 
 
Mascara não reinalante (BVM) 
o Baixo fluxo 
o Tem um reservatório de oxigênio e um sistema de válvulas 
expiratória e inspiratória 
o FiO2 de até 100% 
o Fluxo de 12 a 15L/min 
o Indicação: 
• em casos de trauma (quando IOT não indicada) 
• Emergência clinica em que a hipoxemia moderada-
grave não reverteu com a cânula, mas ainda não há 
indicação de IOT ou VNI 
o Pode gerar desconforto quando usada por muito tempo 
devido peso 
 
Máscara de Venturi 
o Alto fluxo 
o Possui um sistema de válvulas que possibilita um controle 
exato da FiO2 a ser fornecida ao paciente. 
o Cada válvula tem uma cor e o fluxo de FiO2 que varia de 
24% a 50% (Menor é a azul e maior a laranja) 
o Mantem St > 90% 
 
DISPOSITIVOS DE VENTILAÇÃO: 
Vamos ter os de ventilação NÃO invasiva e as INVASIVAS 
(Mascara laríngea, Cânula de Geddel, tubo endotraqueal 
ou traqueostomia) 
 
NÃO INVASIVAS: 
o Mais conhecida como VNI, a ventilação não invasiva 
consiste em um método para ajudar a pessoa a respirar 
melhor, por meio de aparelhos que não sejam 
introduzidos no sistema respiratório. 
o Oferecem pressão positiva nos alvéolos fazendo eles 
expandirem 
o Indicada para pacientes com taquipneia, dispneia, 
dessaturação, hipoxemia, retenção de dióxido de carbono. 
o Os tipos de VNI são: 
• Ambu 
• CPAP - Pressão positiva Contínua nas vias aérea 
• BIPAP – Pressão positiva bifásica nas vias aéreas 
• Fullface 
• Capacete 
 
INVASIVAS: 
o é constituído pela inserção do tubo traqueal no paciente, 
ampliando a área destinada à passagem de ar pelo sistema 
respiratório superior. 
o Pode ser feito com a mascara laríngea, IOT e 
traqueostomia 
o Em casos de via aérea difícil 
• Mascara laríngea 
• Cricotireostomia c/ cânula de tireoide 
• Cânula de Geddel 
IOT 
Tornar a via aérea pérvia e definitiva. 
INDICAÇÕES: 
o Procedimentos e cirurgias 
o Impossibilidade de manter via aérea pérvia 
o Insuficiência respiratória aguda e refratária 
• Dispneia 
• Taqui ou Bradipneia 
• Uso de musculatura acessória 
• Gasping 
o Hipoxia ou Hipercapnia (CO2) 
o Glasgow <8 
o Instabilidade hemodinâmica grave ou PCR 
o Pacientes queimado 
o Pacientes c/ desconforto respiratório possíveis de entra 
em fadiga da musculatura respiratória 
CONTRAINDICAÇÃO: 
o Transecção de traqueia – absoluto 
o Trauma de face – Relativo 
COMPLICAÇÕES: 
o Intubação esofágica não reconhecida 
o Hipoxemia e hipercapnia 
o Vômitos e aspiração (síndrome de menselson) 
o Pneumonia e Pneumonite 
o Trauma nos dentes, lábios e cordas vocais 
o Exacerbação da lesão cervical 
 
VAMOS AO PROCEDIMENTO DE IOT 
Sequência Rápida de intubação: 
Útil na emergência pois se obtém controle das vias aéreas no 
menor tempo possível após abolição dos reflexos protetores. 
7 ETAPAS – 7p’s da intubação orotraqueal: 
o Preparação 
o Pré-oxigenação 
o Pré-tratamento 
o Paralisia induzida 
o Posicionamento do pct 
o Posicionamento do tubo 
o Pós-intubação 
 
1- PREPARAÇÃO: 
Preparação da mesa e paciente 
o Deve durar menos de 5 min 
o Consiste em: 
1. Avaliação 
2. Checklist do material 
3. Monitorização 
4. Preparar drogas 
5. Acesso venoso 
STOP-MAID 
Paramentação estéril de si mesmo 
− Luva estéril 
− Touca 
− Avental 
− Mascara e oculos 
S – Sucção – Aspirador pronto na mesa 
T- Teste Todos equipamentos necessários 
• Aspirador 
• Cabo 
• Lâmina 4 ou 5 – Depende da idade e peso 
• Cânula/tubo c/ cuff – M 7,5 e H 8 
• Fio guia 
• Ambu 
• Esparadrapos 
O- Oxigênio pronto para pré-oxigenar até 90% de st. Avaliado 
no monitor multiparamétrico 
P- Posicione o tubo na mesa p/ procedimento 
M- Monitore o paciente com cardioscopia e oxímetro de pulso 
(monitor multiparamétrico) 
A- Avalie a via aérea – LEMON 
I- IV acesso intravenoso pérvio e pronto com jelco 118 
D- Drogas para utilizar- escolhe e deixa preparada. 
 
A – Avaliar a via aérea 
LEMON: 
L ool externally – Edema, traumas faciais, desvio traqueal 
E valuate – 332 
 3 dedos abertura da boca 
 3 entre o mento e o hiode 
 2 entre hioide e cartilagem tireoidea 
M Allampatti – orofaringe 
 Classe 1: visualização completa do palato mole 
 Classe 2: Completa visualização da úvula 
 Classe 3: Visualização apenas a base da úvula 
 Classe 4: não visualiza nada (VIA AÉREA DIFÍCIL, pede 
material – Mascara laríngea, Cânula de Geddel, 
Cricotireiodostomia) 
O bstrution/ Obstrução – Trauma, epiglotes, abcessos 
N eck mobility – Flexão, extensão, colar cervical. 
 Para melhor flexão, colchin entre as escápulas. 
2- Pré-oxigenação: 
o FiO2 de 100% durante 3 a 5 min – conseguir tempo de 
apneia sem que a St. Caia menos que 90% 
o Visa chegar a 90% da saturação 
o Mascara que oxigene e não ventile (Bolsa válvula mascara) 
 
3- Pré-tratamento: 
o Fentanil e Lidocaína administradas 3min antes da 
passagem do tubo SE houver INDICAÇÃO 
o Fentanil – Pct em emergências hipertensiva (HIC e 
dissecção aguda da aorta). Opióide que enrijece tórax. 
4- Paralisia c/ indução 
o Primeiro INDUZ 
o Depois PARALISA 
o INDUZ o sono primeiro com uma droga hipnótica e depois 
PARALISA 
o ETOMIDATO E QUETAMINA – a prof. quer esses!!!! 
o Etomidato é o hipnótico 
o Quetamina é um opioide que faz broncodilatação 
o Midazolam é neuroprotetor 
o Neurobloqueador é PERIGOSO (succinilcolina) 
5- Posicionamento do paciente 
o Decúbito dorsal 
o Posição de farejador (coxim na região intraescapular) 
o Visa alinha eixo oral, laríngeo e faríngeo do paciente 
6- Posicionamento do tubo com confirmação 
1- Passa o tubo 
2- Laringo na mão esquerda entra pela direita empurrando a 
língua pra esquerda. Entrando sempre para frente e para 
cima. 
3- Posicione ele na valécula você vai visualizar a cordas vocais 
(NECESSÁRIO!!!!) 
4- Com o tubo na mão direita introduz ele até a borda do cuff 
ultrapasse as cordas ele deve estar acima da carina (22cm 
na marca do tubo) 
5- Segura o tubo, tira o Laringo, tia o fio guia 
6- Pede para alguém insuflar o cuff 
7- Acopla o ambu e insuflando 
8- AUSCULTA EPIGASTRIO, E PULMÕES para conferir a 
localização e SOLICITA RX 
o Outra forma é a capnografia 
7- Pós-intubação 
o Confirmada intubação e fixar o tubo com esparadrapo, 
solicita RX para confirmar 
o Acopla na ventilação mecânica e monitoriza o paciente 
o Observar hipotensão