Giardia - Protozooses

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. Giardi� .
O gênero Giardia inclui protozoários
�agelados parasitos do intestino delgado de
mamíferos, aves, répteis e anfíbios, sendo
nestes hospedeiros, o agente responsável pela
infecção denominada giardíase.
Giardia lamblia, G.duodenalis, G.
intestinalis: agentes etiológicos da giardíase
humana.
Morfologia .
Do ponto de vista estrutural, Giardia é um
organismo simples que apresenta algumas
características básicas das células eucariotas
como a presença de núcleos delimitados por
uma membrana (carioteca) que está ligada ao
retículo endoplasmático, um citoesqueleto
complexo e composto por microtúbulos e a
presença de estruturas semelhantes a vacúolos
lisossômicos. Por sua vez, neste protozoário
estão ausentes organelas típicas dos
eucariotas como mitocôndria, peroxissomos e
um complexo de Golgi característico.
Giardia apresenta duas formas evolutivas, o
trofozoíto e o cisto, que diferem quanto à
organização estrutural e bioquímica. O
trofozoíto é encontrado no intestino delgado,
sendo a forma responsável pelas
manifestações clínicas da infecção. O cisto,
forma responsável pela transmissão do
parasito, são resistentes em condições
favoráveis de temperatura e umidade, podendo
sobreviver por dois meses.
Ciclo biológico .
Giardia é um parasito monoxeno de ciclo
biológico direto. A via normal de infecção do
homem é a ingestão de cistos. Poucos cistos
são necessários para infectar o hospedeiro,
sendo que 10 a 100 formas são su�cientes para
iniciar a infecção. Após a ingestão, o cisto
passa por um processo de desencistamento,
que tem início no meio ácido do estômago e
completa-se no duodeno e no jejuno.
Os trofozoítos multiplicam-se por divisão
binária longitudinal e, assim, colonizam o
intestino, onde permanecem aderidos à mucosa
por meio do disco adesivo. O ciclo se completa
pelo encistamento do parasito e sua eliminação
para o meio exterior, são excretados
juntamente com as fezes do hospedeiro,
podendo permanecer viáveis por vários meses
no meio ambiente, desde que em condições
favoráveis de temperatura e umidade.
Transmissão .
Os cistos são as formas infectantes para o
homem e animais e a transmissão ocorre por
via fecal-oral.
A maioria das infecções por Giardia é adquirida
a partir da ingestão de cistos presentes na
água e nos alimentos. A água consiste em um
importante veículo para a transmissão do
parasito, seja pela ingestão direta ou
indiretamente pelo consumo de alimentos ou
bebidas preparados com água contaminada,
além de contaminação acidental durante as
atividades recreativas.
A transmissão direta de pessoa a pessoa, por
meio das mãos contaminadas, é comum em
locais de aglomeração humana (creches,
orfanatos, escolas, asilos, presídios etc),
especialmente, quando desprovidos de
condições sanitárias adequadas. Além disso, a
transmissão direta tem importância entre
homossexuais masculinos que em geral se
infectam pelo contato oral-anal.
Vetores mecânicos: moscas e baratas;
Contato com animais infectados.
Período de incubação: média de 7 a 10 dias
Sintomatologia .
A giardíase apresenta um espectro clínico
diverso que inclui desde indivíduos
assintomáticos até pacientes sintomáticos que
podem apresentar um quadro de diarreia aguda
e autolimitante, ou um quadro de diarreia
persistente, com evidência de má absorção e
perda de peso, que muitas vezes não responde
ao tratamento especí�co, mesmo em indivíduos
imunocompetentes. A maioria das infecções é
assintomática e ocorre tanto em adultos
quanto em crianças.
Nas infecções crônicas, os sintomas podem
persistir por muitos anos, manifestando-se
com episódios de diarreia contínuos,
intermitentes ou esporádicos. Em muitos
casos, esta diarreia crônica pode ser
acompanhada de esteatorreia, perda de peso e
problemas absorção
● Diarréia aguda e autolimitante;
● Diarréia persistente;
● Diarréia aquosa, explosiva e de odor
fétido;
● Flatulência com distensão e dores
abdominais;
● Muco e sangue nas fezes;
● Diarréia pode ser confundida com
infecção viral e bacteriana;
● Evidências de má-absorção intestinal,
cólicas e perda de peso;
● Sintomatologia depende:
○ número de cistos ingeridos;
○ virulência das cepas do parasito;
○ resposta imunológica do
hospedeiro;
○ estado nutricional;
○ pH do suco gástrico;
○ idade.
● Maioria das infecções são
assintomáticas;
● De�ciência nutricional em crianças.
Patogenia .
● Lesões nas microvilosidades das células
intestinais;
● Lesões por ação de substâncias
liberadas pelo parasito e por sua
aderência na mucosa;
● Processos in�amatórios e edema no
intestino;
● ↑ da contração muscular:↑ da perda
de células intestinais e↑ renovação do
tecido – células imaturas;
● Células imaturas: má absorção e
diarréia.
Diagnóstico .
Clínico:
Em crianças de 8 meses a 10-12 anos, a
sintomatologia mais indicativa de giardíase é
diarreia com esteatorreia, irritabilidade,
insônia, náuseas e vômitos, perda de apetite
(acompanhada ou não de emagrecimento) e dor
abdominal. Embora os sintomas sejam muito
característicos, é conveniente a comprovação
por exames laboratoriais.
Parasitológico:
● Exame de fezes para a identi�cação de
cistos e às vezes de trofozoítos;
● Consistência das fezes: informações
sobre a forma evolutiva:
○ Fezes formadas: cistos;
○ Fezes diarréicas: trofozoítos
(exame imediato);
● Exame de fezes alternados: 3 amostras
com intervalo de 7 dias.
Epidemiologia .
● Ocorre principalmente em crianças de
8 meses a 12 anos.
● Alta prevalência:
○ regiões tropicais e subtropicais.
○ pessoas de baixo nível
econômico.
● Parasitose relacionada com as
condições favoráveis de temperatura e
umidade.
● No Brasil a prevalência é de 4 a 30%.
● Diarréia dos viajantes: viagens para
áreas endêmicas.
● Creches: A prevalência entre as
crianças pode ser de 20 a 60% (1 a 4
anos).
● Surtos epidêmicos relacionados com
água contaminada.
● Cistos resistem até dois meses na água.
● Pequena quantidade de cisto é su�ciente
para garantir a infecção (10 a 100).
Pro�laxia .
Dessa forma, são recomendadas medidas de
higiene pessoal (lavar as mãos), destino
correto das fezes (fossas, rede de esgoto),
proteção dos alimentos e tratamento da água.
Tratamento .
● Metronidazol (Flagil);
● Tinidazol (Fasigyn);
● Ornidazol (Tiberal);
● Secnidazol.