Cinética dos Neutrófilos e Leucócitos

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HEMOGRAMA:Leucograma
É composto por 3 exames:
· Eritrograma
· Leucograma
· Plaquetograma
CINÉTICA DOS NEUTRÓFILOS
A cinética dos neutrófilos diz respeito aos processos que vão desde a sua produção pela medula óssea, até seu consumo nos tecidos. 
Cinética: é como as células nascem, circulam e morrem
São identificados 5 compartimentos:
1) Proliferação (mitótico)
2) Maturação 
3) Reserva 
4) Circulante 
5) Marginal/tissular
Medula óssea: onde se observa um equilíbrio entre Stem cell, células mitóticas e células maduras, ou seja, as células que amadurecem e abandonam este compartimento são substituídas através da divisão de outras células do compartimento;
Sangue periférico: →Nem todos os neutrófilos que estão nos vasos estão circulando. Aqui temos dois sub-compartimentos: o circulante composto de segmentados e bastonetes (que são os neutrófilos contados quando da realização do hemograma), e o marginal formado por neutrófilos aderidos às paredes vasculares, e que entram imediatamente em circulação em função das necessidades. O exercício e a adrenalina mobilizam os neutrófilos do compartimento marginal para o compartimento circulante alterando o leucograma. 
Tecidos: para onde os neutrófilos migram para exercerem suas funções
Função dos neutrófilos:
 Através de suas propriedades de motilidade, quimiotaxia, ação bactericida e digestão, os neutrófilos têm como principal função a fagocitose de corpos estranhos e bactérias, além de participar dos processos inflamatórios.
Destino dos neutrófilos:
 Em condições normais, o tempo de maturação do mieloblasto até o segmentado é de 4 a 6 dias. No sangue periférico, os neutrófilos circulam em torno de 7 horas. Daí, ou são destruídos, ou migram para os tecidos. Uma vez nos tecidos estas células nunca voltam ao sangue. Efetuam suas funções de fagocitose e são destruídos no local ou nos gânglios pelas células reticulares.
Neutrofilias: aumento do número de neutrófilos
Fisiológicas: 
· Exercícios físicos, s, estresse, gravidez, recém-nascidos
Não fisiológicas:
· Infecções bacterianas agudas, inflamações agudas sem infecções (cirurgias, queimaduras, infartos, artrite reumatóide, vasculite), hemorragias e hemólises agudas, doenças mieloproliferativas (LMC, policitemia Vera, mielofibrose), cânceres (carcinoma, linfoma, melanoma), alterações metabólocas (uremia, acidose diabética).
Neutropenias (↓): diminuição do número de neutrófilos
· Processos infecciosos graves (depleção dos neutrófilos da medula óssea), infecções virais em geral, protozoárias e fúngicas, drogas, fatores nutricionais e causas imunológicas.
Considerações:
Os neutrófilos são as células mais abundantes dos leucócitos. Eles nascem na medula óssea, vão para a circulação e depois chegam nos tecidos.
Após passar pelo pool de maturação e reserva a célula sofre DIAPEDESE.
Medula óssea:
São distribuídos os compartimentos: 
· Células tronco
· Mitótico (proliferação)
· Maturação
· Reserva 
Sangue:
Estão os compartimentos:
· Marginal
· Circulante 
COMPARTIMENTOS DA CIRCULAÇÃO:
· Pool marginal: são células aderidas ao endotélio vascular
· Pool circulante: são células livres circulantes na circulação
· No tecido: a célula exerce função de fagocitose
· Não é normal encontrar células jovens na circulação
CINÉTICA DOS EOSINÓFILOS:
Ocorre da mesma forma que a cinética dos neutrófilos, a diferença é que eles estão em quantidades menores na circulação e podem não apresentar reflexo na circulação.
CINÉTICA DOS LEUCÓCITOS
· Eles recirculam
· Se localizam nos órgãos linfoides
· Indicam processo inflamatório
· Fazem o controle de antígeno
BALANÇO DOS LEUCÓCITOS:
Se a liberação é normal e o tecido consome muito leucócito vai haver uma diminuição da taxa de leucócitos.
Taxa reduzida com alto consumo de leucócitos leucócitos diminuem
A contagem dos leucócitos é o reflexo da produção e do consumo alto ou baixo desses leucócitos. Logo, apenas a sua contagem não exclui doenças.
DISTRIBUIÇÃO ESCALONADA:
· A medula óssea nunca irá mandar para a circulação células do compartimento de maturação, sem antes mandar as células do compartimento de reserva.
· Quanto mais agressivo for o processo mais células jovens irão aparecer na circulação.
Exceção: leucemia, pois essa doença afeta essa distribuição escalonada
Cálculo do valor absoluto de leucócitos:
Total – 100%
Valor relativo – X
Valor relativo: 5
Total: 40260
40.260 X 5 / 100 = 201.300/100 = 2013
· A interpretação é sempre feita pelo valor absoluto
· Hematoscopia: serve para identificar alterações.
NOMENCLATURA:
LEUCÓCITOS:
Leucocitose: aumento da taxa de leucócitos
Leucocitopenia: diminuição da taxa de leucócitos
NEUTRÓFILOS/SEGMENTADOS
Neutrofilia: aumento da taxa de neutrófilos
Neutropenia: diminuição da taxa de neutrófilos
EOSINÓFILOS:
Eosinofilia: aumento da taxa de eosinófilos
Eosinopenia: diminuição da taxa de eosinófilos
BASÓFILOS:
Basofilia: aumento da taxa de basófilos
LINFÓCITOS:
Linfotose: aumento da taxa de linfócitos
Linfocitopenia: diminuição da taxa de linfócitos
MONÓCITOS:
Monocitose: aumento da taxa de monócitos
Monocitopenia: diminuição da taxa de monócitos
CÉLULAS JOVENS:
Presença de células jovens: é chamado de desvio a esquerda
Desvio a esquerda
Desvio a esquerda leve: Presença de bastonetes
Desvio a esquerda acentuado: Presença de bastonetes e metamielócitos
Desvio a esquerda grave: Presença de bastonetes, metamielócitos e mielócito: 
· A medula nunca via mandar mielóctios se não mandar bastonetes e metamielócitos
· Só a desvio a esquerda de bastonetes se a concentração for aumentada (acima do intervalo de referência).
Desvio a esquerda regenerativo:
Soma do número de células jovens sendo menor que a soma de segmentados (neutrófilos)
Desvio a esquerda degenerativo:
Soma do número de células jovens sendo maior que a soma de segmentados (neutrófilos)
NEUTROFILIA COM LEUCOCITOSEAVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA DO LEUCOGRAMA
TIPOS:
· Resposta inflamatória
· Resposta a excitação (luta e fuga)
· Ação de corticosteroides (liberação ou uso de cortisol.
Resposta inflamatória:
Há a inflamação tecidual e a liberação de interleucinas que sinalizam para a medula que o tecido precisa de novas células, a medula vai jogar as células do compartimento de reserva para a circulação, o que causa o aumento dos clones celulares e aumento da maturação das células.
Nessa situação (crônica) é esperado que ela mande as células jovens que não irão interferir tanto (bastonetes).
Tem desvio a esquerda.Mais de 1 semana é esperado: Leucocitose com neutrofilia, linfocitose e desvio a esquerda moderado.
EXEMPLO:
Neutrófilo tóxico: é aquele que apresenta coloração nos grânulos o que significa que ele saiu rápido da circulação.
Corpúsculo de Dohle: os neutrófilos ficam com os grânulos maiores e corados (é um neutrófilo um pouco mais tóxico) são mais imaturos que os neutrófilos tóxicos.
Não é patognomônico.
Diferença entre espécies: a intensidade da resposta varia entre as espécies. O cão possui uma reserva muito grande de neutrófilos.
Observações:
· A severidade pode ser indicada pela magnitude do desvio a esquerda
· Diferença entre espécies
· Respostas mais intensas
· Respostas menos intensas
Resposta a excitação:
Ocorre por estímulo da adrenalina e epinefrina.É esperado: leucocitose com neutrofilia sem desvio a esquerda
Também faz leucocitose com neutrofilia.
Estímulo normal: faz com que a célula se prenda ao receptor e faça diapedese indo para o tecido.
Com estímulo da adrenalina/epinefrina: a célula se desprende do receptor e cai no pool marginal e vai para o pool circulante.
Observações:
· Sem desvio a esquerda
· Mais comum em felinos
· Associado ao n° de linfócitos normal ou aumentado.Nem toda leucocitose com neutrofilia é sinal de inflamação!!!
Leucocitose por neutrofilia e linfócito dentro do intervalo de referência: há um desprendimento dos linfócitos que vão para a circulação (essa presença pode ser discreta). A adrenalina aumenta a mobilização dos linfócitos (recircula) o linfócito fica normal ou discretamente alterado.Normal em cães e outras espécies: 1 célula presa para 1 circulante = 1/1 
Normal em gato: 3 células presas para 1 circulante = 3/1 desprende 3 células com estímulo da adrenalina.
Neutrofilia por resposta ao costicosteroide Leucograma de estresse:
Corticosteroide endógeno: produzido pela adrenal.
Costicosteroide exógeno: aplicado (medicação)
Liberação de corticoide é feita pela adrenal (cortisol)
Qualquer paciente doente tem liberação de cortisolLeucograma de estresse é esperado:
Leucocitose por neutrofilia, monocitose, eosinopenia e linfopenia.
Leucocitose: libera células do compartimento de reserva
Neutrofilia: diminui a saída de neutrófilo para a circulação
Monocitose: desprende os monócitos e joga dentro do compartimento circulante.
Eosinopenia: diminui a liberação dos grânulos de mastócitos que fazem a quimiotaxia para os eosinófilos.
Linfopenia: destrói linfócitos (linfólise) e prende os linfócitos na circulação.
EXEMPLO:
Observações:
· Sem desvio a esquerda 
· Acentuada linfopenia
· Presença de hipersegmentação, que é um aumento dos lóbulos do neutrófilo são células que deveriam ter feito diapedese, mas que estão demorando a fazer, logo essa célula “velha” permanece na circulação.
· Associado a eosinopenia e monocitose.
Diferencial entre cortisol e adrenalina:
· Cortisol: diminui linfócitos
· Adrenalina: aumenta linfócitos sem causar desvio a esquerda
NEUTROPENIA COM LEUCOPENIA:
TIPOS:
· Resposta inflamatória aguda
· Injúria ás células-tronco (reversível e irreversível)
Resposta inflamatória aguda:
A medula chama células jovens, não há tempo para a medula maturar as células, então ela coloca células do compartimento de reserva e de maturação além de encurtar a diapedese (faz com que essas células cheguem mais rápido nos tecidos).
· O consumo tecidual fica muito alto
· Geralmente são bacterianos muito patogênicosÉ esperado:
Leucopenia com neutropenia e desvio a esquerda
EXEMPLO:
· Leucopenia é muito mais grave que a leucocitose
· Quanto mais células jovens houver na circulação mais grave é
· Há neutrófilo tóxico e corpúsculo de Dohle.
Observações:
· Muito severa
· Presença de mudanças tóxicas
· Número de células jovens pode exceder o de neutrófilos
· Comum em bovinos pequeno pool de reserva
Neutropenia por injúria das células tronco:
Vai haver o bloqueio de todas as etapas de produção e maturação das células.
· Célula tronco da origem as células sanguíneas
· Na injúria via haver a diminuição de células sanguíneasÉ esperado:
Leucopenia com neutrofilia
Injúria da célula-tronco reversível:
· Há a ação de um agente na medula que é temporário
Quando esse agente é retirado a célula volta ao normal.
Injúria da célula-tronco irreversível:
· Ocorre uma injúria permanente.
· Há tecido medular sendo trocado por tecido fibroso.
Observações:
· O que distingue os dois tipos (reversível e irreversível) é a análise de todos os exames e o estado clínico do paciente.
· Depende da duração da injúria e da causa
· Medula se recupera antes de ocorrer trombocitopenia e anemia
· Desordens de longa duração são irreversíveis.
LINFOCITOSE COM OU SEM LEUCOCITOSE:
Pode ou não causar leucocitose
(epinefrina, fuga ou luta)
TIPOS:
· Resposta a excitação (liberação de adrenalina pelas catecolaminas)
· Leucopenia linfocítica.
Resposta a excitação:
Metabolização de linfócitos para a circulação
Resposta a leucemia linfocítica:
Neoplasia que aumenta a produção de linfócitos pelos órgãos linfoides e a sua presença na circulação contagem muito alta de linfócitos.
LINFOPENIA COM OU SEM LEUCOPENIA
TIPOS:
· Resposta a corticosteroides (leucograma de estresse)
· Inflamatória aguda
Resposta a corticosteroides:
· Faz linfólise e aprisiona linfócito
Inflamação aguda:
· Consumo no tecido, causando a diminuição dos linfócitos na circulação.
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