Edema Agudo de Pulmão

Prévia do material em texto

Larissa Gonçalves 
Edema Agudo de Pulmão 
 
Fisiopatologia 
 
 Aumento da pressão hidrostática  IC esquerda 
 Redução da pressão coloidosmótica  síndrome 
nefrótica 
 Aumento da permeabilidade vascular SDRA 
 
Etiologia 
 
 Cardiogênico: disfunção de VE, valvopatia, 
arritmias, crise hipertensiva, hipervolemia 
 Não cardiogênico: SDRA, neurogênico, altitude, 
reexpansão, outros 
 
EAP cardiogênico 
 
Dispneia: 
 Aumenta PA, taquicardia  reduz enchimento 
ventricular  piora congestão // aumenta 
consumo de O2  disfunção sistólica/diastólica 
 
*Emergência! – não esperar exames para manejar 
 
Quadro clínico: 
 “Se afogando no seco” 
 Espuma rosácea, tosse seca, suando frio, pele fria 
 PA elevada ou baixa, saturação baixa, outros 
sinais de IC, estertores crepitantes 
 
Exames complementares: 
 ECG: isquemia, arritmia, sobrecarga, bloqueios 
 RX tórax: área cardíaca aumentada, inversão de 
trama, derrame pleural, congestão peri-hilar (“em 
asa de borboleta”) 
 Peptídeos natriuréticos, troponina 
 Gasometria arterial 
 Ecocardiograma 
 
Definição: 
 IRpA: < 6h 
 Estertores bilaterais 
 RX com edema alveolar e/ou intersticial 
 Sat < 90% em ar ambiente 
 MOV + ECG 
 
Tratamento: 
 O2  sat < 90% 
 VNI: 
· FR > 25 
· CPAP ou BPAP 
· Aumenta pH e reduz PCO2 
 Intubação: 
· Evitar midazolam e propofol em hipotensos 
· Cuidado com fentanil – hipotensão, 
bradicardia 
· Não retardar se indicação 
 Diurético de alça EV: se já utilizava, dar dose 
inicial de 1 a 2x a dose diária; se não usava, 20 a 
40 mg 
 Morfina – não fazer de rotina 
 Emergência hipertensiva: 
· Nitrato SL 
· Nitroprussiato de sódio (A) 
· Nitroglicerina (V) 
 
Metas: 
 Sat > 94% 
 Melhorar dispneia e acidose 
 Se HAS  diminuir em 15-25% na 1ªh