EDEMA AGUDO DE PULMÃO

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EDEMA AGUDO DE PULMÃO 
Acúmulo de líquido rápido intersticial e alveolar 
 
 Etiologia 
 - Cardiogênico: ↑pressão hidrostática e capilar pulmonar 
Disfunção sistólica: Miocardiopatia isquêmica, IC E, Valvopatia, Arritmia 
Disfunção diastólica: Crise hipertensiva, senilidade, Miodardiopatia isquê-
mica, Cardiomiopatia hipertrófica 
 
 - Não cardiogênica: ↑líquido alveolar; pressão hidrostática capilar N (<18mmHg) 
SDRA (↑ permeabilidade vascular) 
TEP agudo e crônico 
Grandes altitudes 
Intoxicação opioides e salicilatos 
Neurogênico (rara)– TCE, AVC 
Sínd nefrótica (pressão oncótica) 
 
 Dispneia intensa e súbita, ortopneia, tosse seca, expectoração rósea, dor torácica 
mesmo na ausência isquemia. Alteração nível consciência. 
 Simpático- sudorese fria, agitação psicomotora e ansiedade, extremidades frias e 
pálidas, ↑PA e FC e FR 
 Exame pulmonar-Sat O2 (<90% AA), estertor crepitante bilateral – nem sempre 
até ápice, pode haver sibilos (sugere edema parede brônquica), desconforto respi-
ratório (tiragens) 
 Exame CV (auxilia na etiologia)- sugere cardiogênico se HA, B3 (disfunção sistólica), 
B4 (disfunção diastólica), sopros ou arritmia 
 
 Diagnóstico: clínico- anamnese e exame físico, e exame complementar SN 
 Pode solicitar exames porém não aguardá-los para decisão terapêutica 
 ECG- auxilia na etiologia SCA, arritmias, sobrecargas, bloqueios 
 RX tórax- progressão do edema 
 ECO- diagnóstico cardiogênico 
 Lab: BNP, troponina, gasometria arterial (troca gasosa) 
 
RX TÓRAX – auxilia a distinguir 
CARDIOGÊNICO 
Cardiomegalia/normal 
Balanceado ou inversão (cefaliza-
ção) distribuição vascular pulmonar 
Edema perihilar 
Derrame pleural 
Linhas septais 
 
NÃO CARDIOGÊNICO 
Área cardíaca normal 
Balanceada distribuição 
vasc pulmonar 
Edema periférico 
Derrame pleural no geral 
ausente 
 
 
Tratamento CARDIOGÊNICA: Sala vermelha- emergência 
 Monitorizar- decúbito elevado sentado 
 
SUPORTE VENTILATÓRIO - O2 se Sat <90% 
 VNI (CPAP)- Sat <90% ou FR>25irpm 
 Ventila melhor- ↑pH e PCO2 
 VNI sem sucesso ou taquidispneia = IOT 
 
DIURÉTICO DE ALÇA-venodilata (RV) e diurese (monitorar DU, PA, eletrólitos, 
FR) - Repetir após 20min sem melhora 
 S/ uso prévio: 20-40mg EV (2-4amp) 
 Já usava: dose inicial 1-2x dose diária (40-80mg EV) 
 
EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA- Evitar PA rápido- reduzir 25% em 1ºh. 
 Nitrato 5mg SL enquanto prepara acesso. 
 Nitroprussiato de sódio (A) ACM 
 Nitroglicerina (V)- SCA ACM 
 
MORFINA 1-3mg cada 5min- ansioso, sensação dispneia/RV/resposta adrenér-
gico. Não deve ser feita de rotina em pacientes graves, casos selecionados. 
 Atenção- PA e FC 
 Depressão respiratória, náuseas 
 
METAS- melhorar o quadro dispneia 
 Sat >94% 
 HA- 15-25% 1ºh 
 Melhorar acidose respiratória 
 Terapia adequada= resposta rápida 
IC aguda nova: sem hipervolemia periférica (atenção diurético postergar) 
IC crônica agudizada: com hipervolemia periférica (diurético). 
 
 
CASOS ESPECIAIS 
EM- importante FC (enchimento ventrículo e melhora congestão) 
 
IM aguda (sopro diastólico em ruflar FM)- não dá tempo AE e VE adaptar 
 Isquêmica (isquemia m. papilar, ruptura cordas tendíneas)- revascularização 
 Pós-IAM, estável hemodinamicamente e instabilizou suspeitar IM aguda 
 
 Não isquêmica (endocardite, ruptura espontânea)- cirurgia