TCC UNAMA

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CENTRO UNIVERSITÁRIO DA AMAZÔNIA – UNAMA
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE-CCBS
CURSO DE BACHARELADO EM ODONTOLOGIA
AISHA LAIS MUNIZ SILVA
CARINE DO ROSÁRIO COUTO
O RISCO DE TOXICIDADE DO IMPLANTE DE TITÂNIO NO ORGANISMO HUMANO E O USO DO IMPLANTE DE ZIRCÔNIA COMO MATERIAL ALTERNATIVO: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.
SANTARÉM-PA
2022
	SANTARÉM - PA
2022
AISHA LAIS MUNIZ SILVA
CARINE DO ROSÁRIO COUTO
O RISCO DE TOXICIDADE DO IMPLANTE DE TITÂNIO NO ORGANISMO HUMANO E O USO DO IMPLANTE DE ZIRCÔNIA COMO MATERIAL ALTERNATIVO: UMA REVISÃO BIBLIOGRÁFICA.
Projeto de pesquisa, entregue ao orientador Marcelo Figueira Moreira, com o objetivo de obtenção de nota na disciplina TCC I do curso de Bacharelado em Odontologia do Centro Universitário da Amazônia - UNAMA. 
 
 
	SANTARÉM - PA
2022
Lista de Ilustrações
Figura 1 — Implante dentário e sua situação no espaço biológico de implantação.	12
Figura 2 — Modelos de implantes dentários endósseos	13
Figura 3 — Toxicidade dos metais nos sistemas corporais	14
Quadro 1 — Cronograma	17
Sumário
1	Introdução	4
2	Problemática	6
3	Justificativa	7
4	Objetivos	8
4.1	GERAL	8
4.2	ESPECÍFICOS	8
5	Metodologia	9
5.1	TIPO DE ESTUDO	9
5.2	CRITÉRIO DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO	9
5.2.1	Critérios de Inclusão	9
5.2.2	Critérios de Exclusão	9
6	Resultados esperados	11
7	REFERENCIAL TEÓRIco	12
7.1	DEFINIÇÃO E FUNÇÃO DE IMPLANTES DENTÁRIOS	12
7.2	TIPOS DE IMPLANTES DENTÁRIOS	12
7.3	TOXICIDADE DOS METAIS	13
7.4	IMPLANTES DE TITÂNIO	14
7.5	IMPLANTES DE ZIRCÔNIA	15
8	Cronograma	17
Referências	18
1 Introdução
O implante é determinado como um material natural ou artificialmente elaborado que é colocado em uma estrutura orgânica, para preencher o espaço sem o dente e reestabelecer a função mastigatória do paciente. 
Conforme o passar dos anos o homem vai evoluindo e assim surgindo novas e aprimoradas alternativas no mercado, na qual, busca melhorias sempre, a área da odontologia é umas das principais ao acompanhar estas evoluções, visando tratamentos mais eficazes e materiais de alta qualidade para o paciente, como em casos mais extremos, onde é realizado a substituição de elementos dentários naturais comprometidos ou perdidos por implantes, com o objetivo de reconstituir a estética da boca e sua função mastigatória. (CÁTIA, 2016). 
Segundo July (2021) “Os diferentes tratamentos de superfície sobre os implantes dentários têm a premissa de aprimorar a interface de contato entre osso e implante, acelerando o processo de osseointegração. Sendo necessário verificar os diferentes tipos de tratamentos de superfície dos implantes dentários de titânio e zircônia, suas características e ações sobre a osseointegração”. 
Na área da implantodontia o titânio tem sido o material mais utilizado por décadas na confecção de implantes, porém estudos e descobertas apontam que o titânio sofre um processo de oxidação, levando pequenas propriedades para o organismo e quanto à questão da toxicidade, os íons liberados do titânio foram considerados responsáveis por problemas de saúde de longo prazo, incluindo doença de Alzheimer, neuropatia e osteomalacia (EISENBARTH, et al. 2004, apud TORRES, 2021). 
As reações de hipersensibilidade a implantes em titânio também podem ser uma complicação. Estas expressam-se normalmente na cavidade oral como eczema facial, gengiva hiperplásica edemaciada não queratinizada, dor, erupções cutâneas ou, a perda do implante (HARO ADÁNEZ et al., 2018, apud TORRES, 2021). 
Em um estudo executado em beagles, foram utilizados implantes em titânio com plasma nas respectivas mandíbulas e, posteriormente, foram registradas partículas de titânio em gânglios regionais, nos pulmões e nos ossos (WEINGART et al., 1994, apud JULY, 2021). Desta maneira, estão descritos dois tipos de reações do hospedeiro: hipersensibilidade e efeitos tóxicos / pró-inflamatórios (MOMBELLI et al., 2018, apud BELIBASAKIS, 2021). 
Contudo a zircônia vem ganhando notoriedade na odontologia, tendo vantagens incontáveis, além de proporcionar um pré-operatório muito rápido a cicatrização e a reabilitação estética são primordiais, é inquestionável a sua durabilidade química e suas características, são resistentes aos desgastes, de compatibilidades ópticas e com biocompatibilidade. (MARTINS, 2013). 
O projeto aborda sobre a toxicidade que os implantes de titânio podem causar no organismo humano e traz a cerâmica de zircônia como material alternativo, apresentando objetivos, problemática, justificativa e metodologia que será utilizada para a pesquisa.
 
2 Problemática
De modo que metais em sua formulação iônicas podem ser muito reativos e interagir com o sistema biológico do organismo, no qual ao ser absorvido, dificilmente o corpo consegue excretar, deste modo, indaga-se: Qual o risco da toxicidade de implante de titânio? Quais as vantagens do implante em zircônia quando comparado ao implante de titânio?
3 Justificativa
O interesse pessoal no tema O RISCO DE TOXICIDADE DO IMPLANTE DE TITÂNIO NO ORGANISMO HUMANO E O USO DO IMPLANTE DE ZIRCÔNIA COMO MATERIAL ALTERNATIVO se deu por meio da curiosidade extraída de aulas referentes a odontologia com intuito de identificar alternativas que beneficiem o paciente, proporcionando um tratamento mais eficaz com materiais mais viáveis de alta potência, assim dando possibilidades melhores para os casos que necessitam de implantes, em que o titânio vem provocando toxicidade no organismo humano. 
O titânio sendo o material mais utilizado na confecção de implantes dentários tornou-se o padrão ouro para reabilitação em implantodontia devido a suas propriedades mecânicas e sua excelência na biocompatibilidade. Entretanto, o tratamento exclusivamente com os implantes dentários em titânio deve ser revisto de outra forma, uma vez que existem grupos populacionais que apresentam inúmeras doenças relacionadas com uso de metais, como sensibilidade e alergias ao titânio e aos seus subprodutos liberados no organismo. 
Atualmente a cerâmica de zircônia aparentemente está sendo vista como uma nova alternativa para a confecção de implantes dentários, pois o seu material mostra uma liberação mínima de toxicidade em comparação com os implantes de titânio. Pesquisas apontam que a resposta inflamatória e a reabsorção óssea cativada pelas partículas de cerâmica de zircônia são menores do que as induzidas pelo titânio. 
4 Objetivos
4.1 GERAL
Revisar a toxicidade de implantes dentários de titânio, verificar a possibilidade do uso da zircônia.
4.2 ESPECÍFICOS
i. Identificar os efeitos do titânio no organismo humano; 
ii. Comparar implante de titânio com o implante de zircônia; 
iii. Demonstrar que a zircônia pode ser mais viável em relação aos níveis de toxicidade por comprometimento à saúde do paciente associada à metálica do titânio. 
 
5 Metodologia
5.1 TIPO DE ESTUDO
A pesquisa será realizada através de uma revisão de literatura com enfoque descritiva e qualitativa que busca investigar o risco de toxicidade que o implante de titânio pode causar no organismo humano e mostrar que a zircônia pode ser um material alternativo. 
Conforme Severino (2017), a pesquisa bibliográfica é a iniciativa para que haja a construção de uma pesquisa, pois ela irá dar a estrutura para a construção de um conhecimento moderno, e servirá de base para o aperfeiçoamento dos temas. É realizada por meio de livros e documentos. Lakatos e Marconi (2017) apontam que este tipo de pesquisa, classificada de fontes secundárias, engloba toda bibliografia que se encontra em relação ao tema, estejam estas impressas, orais ou audiovisuais. Desta maneira, o pesquisador tem contato diretamente com tudo o que já foi escrito, dito ou filmado sobre seu objeto de estudo. 
A abordagem qualitativa, segundo Severino (2017), procura mostrar as questões que irão definir a pesquisa, trabalhando com um misto de significados, motivos, conceitos, aspirações, crenças, valores e atitudes que são descobertos nas pesquisas feitas.
5.2 CRITÉRIOs DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO
5.2.1 Critérios de Inclusão
Será realizadoum levantamento de informações de acordo com o objeto de estudo através livros e de artigos em base de dados: Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Pubmed, Medline e Google Acadêmico usando as palavras chaves: Toxicidade, implantes dentários, zircônia, risco, no período – 2003 a 2021. Foram encontrados com as palavras chave cento e quarenta e um artigos, para tanto foram analisados sessenta trabalhos em língua portuguesa e inglesa entre os anos de 2003 a 2021.
5.2.2 Critérios de Exclusão
Serão excluídas as publicações que não tragam informações relevantes aos objetivos propostos para este estudo. 
 
6 Resultados esperados
O método principal dessa pesquisa é analisar os riscos de toxicidade que o implante de titânio pode causar na saúde do indivíduo e optar por um material alternativo que é a cerâmica de zircônia. O protocolo de controle de qualidade de vida do paciente, também servirá como apoio para os atuais profissionais e futuros profissionais da implantodontia, uma vez que terão respaldo sobre a qualidade do implante usado, como também servirá para o paciente que estará ciente de todos os riscos apresentados pelo titânio.
7 REFERENCIAL TEÓRIco
7.1 DEFINIÇÃO E FUNÇÃO DE IMPLANTES DENTÁRIOS
Um implante dentário estabelece um componente para uma base protética que busca reconquistar a funcionalidade do sistema bucal, mas sua implantação não possibilita a constituição de um sistema que reproduza as características do dente substituído. Embora nenhum implante substitua a fisiologia de um dente, os projetos desenvolvidos buscam a melhoria da qualidade de vida do paciente (NBR 16044, 2012 apud TORRES, 2021). Os objetivos e funções dos implantes dentários são os de restaurar a função e estética da cavidade oral. É um dispositivo metálico em forma de parafuso instalado com a finalidade de substituir raízes naturais dos dentes ausentes (CRAIG; POWERS, 2006 apud TORRES, 2021). 
A Figura 1 ilustra a estrutura de um implante, sua situação no espaço biológico no local de implantação e a vascularização do tecido perimplantar. 
Figura 1 — Implante dentário e sua situação no espaço biológico de implantação.
Fonte: Torres (2015), adaptado de Davarpanah et al. (2013). 
7.2 TIPOS DE IMPLANTES DENTÁRIOS
Os implantes dentários até hoje produzidos podem ser divididos em três grandes grupos: implantes subperiostais, os implantes trans-ósseos ou transmandibulares e os implantes endósseos. Os Endósseos são os mais usados e apresentam-se no mercado sob uma grande variedade de formas, tamanhos e tipos de superfícies (HADDAD et al., 2008 apud TORRES, 2021). A Figura 2 mostra alguns modelos de implantes dentários do tipo endósseos. 
Figura 2 — Modelos de implantes dentários endósseos
Fonte: Adaptado de Vital Centro Implantologia Lisboa (2013). 
7.3 TOXICIDADE DOS METAIS
Os metais, ao que tudo indica, em sua forma iônica podem ser muito reativos e relacionar-se com sistemas biológicos por vários mecanismos moleculares. Um desses mecanismos importantes para a toxicologia dos metais é a inibição enzimática. Muitos metais conseguem conduzir-se diretamente como centros catalíticos para reações de oxirredução com o oxigênio molecular ou outros oxidantes endógenos, produzindo modificações oxidativas de biomoléculas, como proteínas ou DNA. Essa pode ser a primordial etapa na carcinogenicidade de certos metais (KLAASSEN; WATKINS, 2012 apud TORRES, 2021). Alguns metais geralmente aceitos como essenciais como Co, Cu, Fe, Mg, Mn, Mo, Se e Zn, podem produzir alguma toxicidade para orgãos-alvo, como mostra a Figura 3.
Figura 3 — Toxicidade dos metais nos sistemas corporais
*SNC – Sistema Nervoso Central 
7.4 IMPLANTES DE TITÂNIO
Sabe-se desde a década de 1960 que o titânio é um metal biocompatível em contato com o osso alveolar, com grande resistência a degradação e a corrosão, porém muitas tecnologias sugiram trazendo grande mudança na superfície do implante. Aproximadamente há mais de quarenta anos que os implantes dentários em titânio se tornaram no “gold standard” podendo estes ser compostos por titânio puro ou ligas (HARO ADÁNEZ et al., 2018, apud TORRES, 2021). 
Evidenciando boas propriedades biológicas, biocompatibilidade, mecânicas e físicas, estes implantes têm favorecido estabilidade, longevidade e taxas de sucesso satisfatórias (GRASSI et al., 2015). Independentemente das vantagens que o titânio apresenta, o mesmo possui suas desvantagens que devem ser apuradas e ponderadas no momento de sua seleção como plano de tratamento para um paciente (PIREALLI et al., 2015). 
Os íons liberados e existentes pelo processo de oxidação e degradação dos metais podem ser carregados por vasos sanguíneos ou linfáticos sendo que as células e fluidos celulares transportam estas partículas metálicas para tecidos distantes como cérebro, pulmão, coração, pele, unhas, trato gastrointestinal e outros demais órgãos (NALI et al., 2015, apud TORRES, 2021). 
Consequentemente, os interesses técnicos e biológicos trouxeram buscas de materiais alternativos, como é o caso da cerâmica de zircônia. O presente material tem decorrido por uma série de pesquisas experimentais e clínicas com a finalidade de poder-se aferir a sua probabilidade como substituto do titânio, asseverando sucesso e longo prazo em seus resultados (HARO ADÁNEZ et al., 2018, apud TORRES, 2021). 
7.5 IMPLANTES DE ZIRCÔNIA
A zircônia tetragonal policristalina estabilizada por ítrio (ZTP-Y) é um material cerâmico constituído de partículas de óxido de zircônia e de óxido de ítrio. O óxido de ítrio possui uma alta resistência à corrosão e ao desgaste, módulo de elasticidade semelhante ao titânio, capacidade de ser usinada, grande radiopacidade, pouca condução térmica, boa transmissão de luz e uma excepcional biocompatibilidade (MÖLLER et al., 2012 apud HUREN, 2020). 
Nos últimos anos, este material cerâmico vem ganhando espaço por dispor excelentes propriedades mecânicas, tendo alta resistência tornou-se atraente como alternativa para um novo material de implantes dentários (LEE et al., 2013 apud HUREN, 2020). Além de suas propriedades mecânicas, essa cerâmica apresenta uma cor semelhante aos elementos dentários naturais e devido sua biocompatibilidade apresenta-se ser um material de implante dentário adequado (DEPPRICH et al., 2008). 
Em comparação aos implantes metálicos, os implantes de zircônia exibem uma liberação mínima de íons além de serem considerados inertes no corpo. Devido à sua maior resiliência à fratura e maior resistência à flexão os policristais de zircônia tetragonal estabilizados com ítrio parecem oferecer vantagens sobre o óxido de alumínio para implantes dentários (SENNERBY et al., 2005 apud MOLLER, 2012). 
Para ter um bom desempenho na osseointegração é fundamental o tipo da composição do material e a topografia da superfície de um biomaterial. De acordo com Albrektsson et al, “a qualidade da superfície do implante é um dos principais fatores que influenciam a cicatrização de feridas no local do implante e, posteriormente, afeta a osseointegração”. Deste modo, a fim de melhorar a cicatrização óssea, várias alterações químicas e físicas da superfície foram desenvolvidas (DEPPRICH et al., 2008 apud MOLLER, 2012). Dentre elas, duas implementações principais podem ser utilizadas, como aplicar revestimentos bioativos (fosfato de cálcio, bifosfonato, colágeno) ou otimizar a microporosidade (jateamento de areia, condicionamento ácido) (LANGHOFF et al., 2008). 
Na odontologia as cerâmicas policristalinas, como a zircônia tetragonal policristalina estabilizada por ítrio (ZTP-Y), são utilizadas para a fabricação de componentes de implantes dentários, na infraestrutura para coroas unitárias e próteses parciais fixas totalmente cerâmicas na região anterior e posterior assim como também em braquetes ortodônticos e pinos intraradiculares (BONA, D., 2009 apud BELO, 2013) 
Apesar de ser uma grande alternativa para implantes dentários, este biomaterial atualmente tem principal aplicação em cirurgias ortopédicas para a fabricação de cabeças de bola, tendo sucesso emsubstituições totais do quadril (PICONI et al., 2003 apud BELO, 2013).
8 Cronograma
Quadro 1 — Cronograma
	ETAPAS 
	PERÍODOS 
	Escolha do tema e orientador
	Fevereiro e Março
	Levantamento Bibliográfico 
	Fevereiro a Abril
	Elaboração do pré projeto 
	De 20 de fevereiro de 2022 a 28 de abril de 2022
	Entrega do pré projeto ao professor
	Dia 29 de abril de 2022
	Apresentação do pré projeto 
	Dia 18 de maio de 2022
	Depósito da versão final do projeto de TCC na secretaria acadêmica
	Dia 06 de junho
	 Pesquisas de dados para o projeto
	Junho a Julho
	 Discussão de resultados
	Agosto
	 Redação do TCC 
	Setembro e Outubro
	 Entrega da versão final de TCC
	Novembro
	 Construção de slides
	Dezembro
	 Apresentação do TCC
	Dezembro
 
Referências
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