EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS

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EMERGENCIAS PSIQUIATRICAS 
• EMERGÊNCIA PSIQUIATRICA: situação da natureza psiquiátrica em que existe risco significativo para o 
paciente ou terceiros 
• EMERGÊNCIA: risco de morte ou social grave – intervenção imediata – minutos ou horas 
• URGÊNCIA: riscos menores – intervenção em curto prazo – dias ou semanas 
• ELETIVAS: ansiedade leve, informações sobre medicações, receitas 
ORGANIZAÇÃO DO AMBIENTE: 
 
OBJETIVOS NA EMERGENCIA: 
• Estabilização do quadro: sintoma-alvo 
• Estabelecimento de uma hipótese diagnostica: causa provável. Hipótese sindrômica 
• Exclusão de uma causa orgânica 
• Encaminhamento após estabilização 
AVALIAÇÃO: 
• Aproximação do paciente 
• Conectar-se com afeto do paciente “o que o traz ao hospital? “como posso ajuda-lo 
• Esclarecer os objetivos da avaliação: motivos e objetivos das condutas 
• Conhecer o contexto: estressores psicossociais 
• Não identificar-se com os sentimentos negativos do paciente: “você parece ser muito novo para ser medico 
“Se eu for internado, vou procura-lo “, para não agir inadequadamente 
• Anamnese, Exame Psíquico e Exame Físico 
• Responder as questões: 
o Há risco de agitação psicomotora ou heteroagressividade?’ 
o O problema é orgânico, psiquiátrico ou ambos? 
o Há uso de drogas, intoxicação ou abstinência? 
o Está psicótico? Há risco de suicídio ou homicídio? 
o Qual a capacidade para autocuidados? 
o Qual o suporte familiar? 
ALTERAÇÕES DO COMPORTAMENTO: 
• Distinguir rapidamente: verdadeira emergência psiquiátrica X quadros menos agudos X emergências não 
psiquiátricas 
 
• Dados que sugerem organicidade na anamnese: 
1. Início agudo dos sintomas (ate 1 semana) 
2. Sintomas que flutuam 
3. Idade avançada (idoso) 
4. Doença clínica preexistente/atual/aguda (alteração dos sinais vitais) 
5. Uso ou abuso de SPA (substância psicoativa) 
6. Sinais ou sintomas neurológicos 
7. História de trauma (TCE) recente 
• Dados que sugerem organicidade do exame psíquico: 
1. Redução do nível de consciência 
2. Alterações qualitativas na consciência 
3. Desorientação 
4. Comprometimento da atenção 
5. Comprometimento da memoria 
6. Alucinações não auditivas 
7. Características catatônicas 
Paciente agitado, que não consegue responder o que vc esta perguntando esta com atenção comprometida, 
não responde o que vc pergunta, esta com alteração qualitativa da consciência. Não sabe onde esta, que dia é 
 
DELIRIUM: 
• Uma síndrome, conjunto de sinais e sintomas 
• Disfunção orgânica frequente na rotina médica e talvez uma das condições psiquiátricas mais antigas já 
descritas 
• Associada a maior mortalidade, déficit funcional persistente e necessidade de internação em casas de 
repouso 
• Alteração aguda da consciência + atenção + orientação 
• Síndrome se desenvolve em curto período de tempo, e a intensidade de sintomas tende a flutuar durante o 
dia 
• Pode haver alterações do senso percepção: alucinações, ilusões 
• Tipos de delirium: 
o Delirium hiperativo: caracterizado por agitação, inquietação, aumento excessivo ou inadequação da 
atividade motora ao contexto 
o Delirium hipoativo: caracterizado por diminuição da atividade psíquica e motora e do discurso e 
apatia: o paciente parece ausente ou distante do ambiente 
o Delirium misto: apresenta características dos subtipos 
 
HD: delirium (é uma síndrome) 
CD: investigação/conduta clínica 
• Tratamento: 
o Principal: tratar causa de base 
o Medidas não farmacológicas – colocar horário p pcnt, calendário, relógio 
o Medidas farmacológicas (hiperativo) 
o Antipsicoticos: Haloperidol, Quetiapina, Risperidona. SEM PROMETAZINA (anticolinérgico) que pode 
piorar o delírio 
• PCNT chegou com alteração no comportamento, fez diagnostico diferencial (orgânica ou não). Viu que era um 
transtorno mental. Precisa avaliar: risco de agressividade ou agitação, suicídio, síndrome de abstinência, 
avaliar presença de risco moral, autonegligência, suporte familiar, avaliar internação psiquiátrica. Avalia 
necessidade de tratamento de sintomas e encaminha para tratamento ambulatorial 
 
INDICAÇÕES DE INTERNACAO EM PSIQUIATRIA 
• Risco de suicídio 
• Risco de agressão 
• Risco de homicídio 
• Autonegligência grave 
• Refratariedade e patologia de difícil controle ambulatorial 
• Troca de esquema terapêutico que exija cuidados ou coloque o paciente em risco 
• Ausência de suporte familiar, necessário para o TTO 
TIPOS DE INTERNAÇÃO: 
• VOLUNTARIA: PCNT assina declaração. Alta: por solicitação do paciente por escrito ou pelo psiquiatra 
assistente 
• INVOLUNTÁRIA: sem o consentimento do paciente. Transtorno mental e presença de risco; Comunicar 
(diretor técnico) MP estadual em ate 72h; Alta: pelo psiquiatra assistente ou a pedido (por escrito) de familiar 
ou responsável legal 
• COMPULSÓRIA: determinada pela justiça; Criminal: HCTP; Civil: HEAC ou clínicas particulares; Alta: judicial 
CASOS MAIS COMUNS NA EMERGENCIA: 
• Agitação e/ou heteroagressividade – níveis – Orgânico; Psicótico; Maniforme; TP; SPA 
• Ideação/tentativa de suicídio 
• Usuário de SPA 
• Crise de Pânico 
• Episodio depressivo 
AGITAÇÃO PSICOMOTORA E AGRESSIVIDADE: 
• PCNT apresentando agitação psicomotora ou heteroagressividade 
• Pode ser causa orgânica ou transtorno mental, ou mais de 1 transtorno mental 
• Principal na emergência: cessar esse quadro 
• As diversas possíveis causas de comportamento agitado e/ou violento não são excludentes 
• Estimar o risco de violência: 
o História anterior 
o Homem 
o SPA 
o Impulsividade 
o Psicopatia 
• Estabilizar esse quadro: 
• Medidas não coercitivas: tentar acalma-lo: comportamental, ambiental e verbal 
• Medidas coercitivas: contenção física (mecânica em 4 pontos) e medicamentosa 
• Medicamentos: antipsicoticos e benzodiazepínicos 
o VO: 
§ Risperidona; Olanzapina 
§ Haloperidol; Lorazepam 
§ Midazolam 
o IM: 
§ Haloperidol +/- Prometazina 
§ Midazolam 
o EV: 
§ Haloperidol; Diazepam 
 
RISCO DE SUICIDIO 
 
• Ideação é diferente de tentativa diferente de pensamento de morte 
• Querer morrer; quero que Deus me leve = risco baixo. Pensamento de morte, mas sem ideação suicida 
• Sempre perguntar do risco de suicídio para o paciente. “Você tem pensado sobre morte?” Não aumenta o 
risco do paciente fazer 
• A tentativa é maior nas mulheres, mas o suicídio ocorre mais nos homens. Ser solteiro é fator de risco 
USUARIO DE SPA: 
• Intoxicação aguda com agitação/agressividade e sem alteração no exame físico: medicar e observar 
• Intoxicação aguda com alteração no exame físico: encaminhar para o PA e após estabilização clínica retornar 
para avaliação psiquiátrica 
• Síndrome de abstinência alcoólica: encaminhar para PA (a depender da estrutura do hospital) 
• Dependência química: encaminhar para CAPS AD ou PROVIV 
CONTENÇÃO MECANICA: 
• Paciente muito agitado, com risco de violência grande, já fez medidas não coercitivas, já fez medicação e 
ainda esta agitado. Contém no leito 
• Resolução CFM n 1598/00 – Procedimento para prevenir dano imediato ao paciente e a terceiros 
• Necessita de prescrição médica 
• Deve ser diretamente acompanhado por auxiliar da enfermagem durante todo o tempo em que estiver 
contido 
• Registrar em prontuário médico, incluindo horário de início e término. Monitorar sinais vitais e nível de 
consciência 
• Explicar o procedimento para o paciente 
• Responsável legal do paciente precisa ser informado 
• Conter em decúbito dorsal com cabeça elevada e membros superiores de maneira a permitir acesso venoso 
• Exemplo de prescrição: contenção mecânica no leito em 4 pontos sob vigilância continua ate tranquilização 
 
EMERGENCIA PSIQUIATRICA 
• Sempre documentar risco de agitação, agressividade, fuga e/ou suicídio em prontuário e prescrição medica 
• Em caso de fuga: comunicar imediatamente familiares, guardar o leito do paciente por, pelo menos, 24 horas 
após a comunicação de fuga. Ao MP comunicar após 24 horas. 
ENCAMINHAMENTOS: 
• Medicou,estabilizou. Encaminha para ambulatório, CAPS