Transtorno bipolar - diagnóstico diferencial, lítio

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Medicina 6º semestre 
Extramapas 
Transtorno Bipolar 
Episódio depressivo bipolar x episódio depressivo unipolar 
Fatores que podem indicar um TB incluem o início no pós-parto, a presença de 
sintomas psicóticos durante o episódio depressivo e a ocorrência de depressão 
transgeracional ou em muitas pessoas da mesma família. 
Considerar o espectro bipolar parece ser um ponto chave para distinguir 
pacientes depressivos unipolares de bipolares na pratica clínica. Nesse sentido, 
o conceito de espectro bipolar chama a atenção para a história familiar de TB 
em parentes de primeiro grau, personalidade hipertímica, episódio depressivos 
recorrentes e breves, depressão de subtipo atípica com sintomas psicóticos e 
de início antes dos 25 anos, e tolerância/resistência a antidepressivos. 
Fatores mais associados com a depressão bipolar: 
• Sintomas atípicos (ansiedade, hipersonia e hiperfagia 
• Retardo psicomotor 
• Sintomas psicóticos 
• Idade de início precoce na infância / adolescência 
• Início e término rápido de episódios depressivos de curta duração (5 
episódios) 
• Depressão pós-parto, especialmente com sintomas psicóticos 
• Sintomas de hiperventilação ou mistos 
• Irritabilidade importante 
• Labilidade do humor 
 
 
 
 
 
 
 
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Diagnóstico diferencial 
 
 
Esquizofrenia 
Transtorno Bipolar: variações de humor com episódios de depressão e 
hipomania / mania. 
Esquizofrenia: problemas com o humor não são o ponto central, e sim as 
alucinações / delírio / discurso desorganizado e as alterações nos diversos 
domínios. 
Alegria, entusiasmo e um humor contagiante são mais comuns nos episódios 
maníacos do que na esquizofrenia. A combinação de humor maníaco, fala 
rápida e pressionada e hiperatividade pesa fortemente para um diagnóstico 
maníaco. Episódios maníacos costumam ter início rápido e percebido como 
uma mudança acentuada do comportamento anterior do paciente. Metade 
de todos os pacientes com transtorno bipolar I em uma história familiar de 
transtorno do humor. 
Esquizofrenia geralmente manifesta: 
• Pensamento (desde fuga de ideias à desagregação total, com 
conteúdo pobre e perseverante, baixa capacidade de abstração, 
bloqueio e inserção 
• Sensopercepção (alucinações, principalmente auditivas, e ilusões) 
• Afetos (labilidade, ambivalência, perplexidades, afetos inapropriados, 
embotados) 
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• Cognição (perdas, que vão influenciando na linguagem e no 
pensamento) 
• Linguagem (neologismos, ecolalia, verbigeração e mutismo) 
• Concentração (hipervigilância) 
• Memória 
• Comportamento (desorganização) 
Transtorno esquizoafetivo 
O transtorno esquizoafetivo tem características tanto da esquizofrenia como dos 
transtornos do humor. 
Nos sistemas diagnósticos atuais, os pacientes podem receber esse diagnóstico 
se puderem se encaixar em uma das seis categorias seguintes: 
1) pacientes com esquizofrenia que têm sintomas de humor 
(2) pacientes com transtorno do humor que têm sintomas de esquizofrenia 
(3) pacientes com transtorno do humor e esquizofrenia 
(4) pacientes com uma terceira psicose não relacionada a esquizofrenia e a 
transtorno do humor 
(5) pacientes cujo transtorno se encontra em um continuum entre esquizofrenia 
e transtorno do humor 
(6) pacientes com alguma combinação dos critérios citados. 
Transtorno delirante 
O diagnóstico de transtorno delirante é feito quando uma pessoa exibe delírios 
não bizarros* de pelo menos um mês de duração que não podem ser atribuídos 
a outros transtornos psiquiátricos. 
*Não bizarro = delírio deve ser sobre situações que podem ocorrer na vida real, 
tal como ser seguido, infectado, amado a distância, e assim por diante; ou seja, 
eles geralmente têm a ver com fenômenos que, mesmo não sendo reais, são 
possíveis. 
Lítio 
Farmacologia 
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Efeitos e mecanismos de ação 
 
Usos clínicos 
• Mania aguda e depressão bipolar aguda 
• Tratamento de manutenção do transtorno bipolar 
• Depressão recorrente 
• Depressão resistente a tratamento 
• Episódio misto e ciclagem rápida 
• Prevenção de suicídio 
Modo de usar 
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É importante realizar um check-up do paciente antes do início da litioterapia 
para verificar sobretudo a função renal e tireoidiana, afastar gravidez e avaliar 
hábitos dietéticos do paciente. 
Gravidez e lactação 
O lítio cruza livremente a placenta e se equilibra entre o soro materno e o 
cordão umbilical. Recomenda-se ultrassom de alta resolução e ecocardiografia 
fetal nas semanas 16 a 18 com base na possibilidade de o lítio aumentar o risco 
de alterações cardíacas. A “síndrome do lactente mole”, caracterizada por 
tônus diminuído e cianose, pode ser dose-dependente, e níveis séricos acima 
de 0,64 mEq/L elevam o risco de problemas neurológicos e respiratórios 
neonatais. Casos de hiperbilirrubinemia, arritmias cardíacas, hipotireoidismo e 
diabetes insípido foram observados. 
Efeitos adversos 
 
Manejo de intoxicação