AULA_TRANSTORNO BIPOLAR e IZQUIZOÍDE

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TRANSTORNO BIPOLAR e IZQUIZOÍDE
CC5543
AULA ESCRITA
AULA 1
Nós somos a resultante da neuroquímica do nosso cérebro. Tudo que recebemos de estimulo é absorvido pelo nosso cérebro para que emitamos uma resposta ou geremos sentimentos.
Hoje não da pra imaginarmos o ser humano como resultante do meio. Ele também traz em si o material genético que vai deixá-lo mais vulnerável aos estresses que ele vai sofrer durante a sua vida ou mesmo a psicopatologias.
COMPORTAMENTO não é somente escolha, de fazer ou não fazer, de estar triste ou não estar.
A generosidade tem que passar pela nossa profissão, e isso não significa ter dó do outro, mas ao invés de julgar o nosso paciente, devemos reconhecer que as pessoas não tem alguns comportamentos porque elas não conseguem ter esses comportamentos que parecem mais assertivos.
Quem sou? E quem é o outro? Isso nos ajuda a trazer maturidade.
Quando eu olho para as pessoas, qual o olhar que eu emito? As pessoas tem as influencias que recebem das pessoas, da família, influencia genética. E nós não devemos rotular ou excluir uma pessoa.
RELIGIOSIDADE: Como a religiosidade e as crenças tem ajudado mais também piorado na hora de lidar com as pessoas com psicopatologias.
Temos que ligar com a psicopatologias no lugar deles. Qual é o papel da religiosidade? É certo eu dizer que tal pessoa esta com determinado comportamento porque está longe de Deus?
Precisamos saber lidar com isso porque vamos atender pessoas que estão inseridas nesse contexto.
SYLLABUS/ TRABALHO: Resenha, Analise critica, localizar a bipolaridade nesse filme. Quais as características de bipolaridade que vc identificou no personagem, quais os preconceitos enfrentados, quais estratégias que as pessoas que lidaram com ele tiveram para lidar com o transtorno.
A Organização Mundial da Saúde indica que 30% da população mundial apresenta algum transtorno mental, sendo a depressão e a ansiedade os mais prevalentes.
Nós estamos inseridos numa sociedade com desvios mentais, uma sociedade comprometida, e que estão sofrendo por conta de estarem com as suas emoções desequilibradas, porque olham pra si e não estão dando conta da própria vida, e percebem que estão fazendo outras pessoas sofrerem, querem mudar mais não conseguem.
E quanto maior for o estresse que a pessoa tiver inserida, seja o stress importo por questões pessoais, ou pela pressão inserida pela sociedade, mais desses transtornos ela vai desenvolver.
O estado de São Paulo está acima do percentual de transtornos mentais do que Nova Iorque. Essa rotina estressante tem deixado as pessoas cada vez mais vulneráveis a estes transtornos. 
Dentro da consultoria temos que levar em conta não somente o contexto que ele está inserido, mas também todas as influencias que eles são submetidos.
Quando falamos de herança, de genes, é algo muito complexo. Não é simples entender a cognição e o pensamento humano. Quando falamos que há uma herança genética para transtornos mentais, estamos falando de uma herança congênita muitas delas, mais que serão moduladas pelo meio. Quando falamos assim, estamos nos baseando com estudos que dão feitos com mesmo material genético, dentro destes indivíduos com genes iguais, estudamos a probabilidade desse transtorno. 
Usamos ratos porque lidar com eles é mais fácil eticamente do que com seres humanos. E além disso os animais mesmo que de uma forma mais simples, eles apresentam alguns comportamentos que dão indicio a esses comportamentos. O comportamento típico depressivo, no animal, ele desiste para sair do ambiente aquático por exemplo, e tenta apenas sobreviver. Então dentro disso, comparando com vários animais, e fazendo testes farmacológicos, vemos que por meio disso, ele retorna a nadar. Um com portamento que ele havia desistido de emitir, ele volta a emitir sobre o poder da medicação.
A ansiedade, temos outro teste, o do labirinto, ele é um labirinto com paredes e outros abertos. Então o animal tende a ficar com os braços fechados porque ali ele se sente protegido. Quando ele percebe que ele tem dois braços abertos e dois fechados, ele volta para o braço fechado e não para os abertos. Quando ele recebe o diazepan, ele aumenta a exploração dos braços abertos. Mostrando que essa medicação tem o efeito de deixar o animal com menos medo.
E temos os cruzamentos. Ansiedade com ansioso e não ansioso com não ansiosos. Ali podemos vez a interação genética. Não temos como negar a influência genética nos comportamentos.
NÃO há como ignorar a influência genética em nossos comportamentos. Quando falamos de comportamentos, não precisamos falar dos patológicos, pode ser um comportamento saudável.
Os nossos genes influenciam todos os nossos comportamentos. 
A influência genética é explorada pelo meio. Eu posso ter um gene explorador, mais no meio que eu vivi eu não fui estimulado para ser um explorador, você foi suprimido e foi modelado a ser diferente.
Existe uma influência genética, herança genica, que pode tornar os individuo mais vulneráveis aos fatores desencadeantes a estas desordens. 
Os medicamentos tem uma influência direta na síntese de proteínas que são geradas pelos nossos genes, TUDO que tem em nosso corpo elas são geradas através de uma informação de um comando de nossos genes. 
A SERONTONINA QUE É UM NEUROTRANSMISSOR ENVOLVIDA COM NOSSO HUMOR LIGA NO RECEPTOR DE NOSSO NEURONIO, E ESSA LIGAÇÃO ENTRA A SEROTONINA E TEM TODO O MECANISMO DESSA CELULAR ACONTECENDO. ABERTURA E FECHAMIOENTO DE CANAIS NESSA CELULA QUE É O NEURONIO. É POR ISSO QUE O DESING DAS MEDICAÇÕES SÃO CADA VEZ MAIS ESPECIFICAS E PERSONALIZADAS.
Mas mesmo que eu tenha uma medicação muito operante, o meio será sempre uma influência para esses transtornos.
DIAGNÓSTICO - A responsabilidade ao estabelecer o diagnóstico é importante, pois interfere decisivamente na forma de intervir e, consequentemente, no tratamento.
Porque o diagnóstico é essencial para o tratamento certo. Um diagnostico mal feito vai redundar em um tratamento equivocado, então vamos ter um paciente que ao invés de melhorar ele pode até piorar.
Está com essas enfermidades mentais conhecidas e na população é bom, mas por outro lado, faz com que qualquer pessoa queira dar um diagnóstico, e como terapeuta, diante dessas questões da população, e da forma comum que isso passou a ser, pode ocorrer que o TERAPEUTA QUEIRA DAR UM DIAGNOSTICO MUITO RÁPIDO.
Não tenha pressa com o diagnóstico. Existem muitas pessoas bipolares sendo tratadas como depressivas. Sejam cautelosos com o diagnostico porque você pode comprometer a vida de uma pessoa.
Eu fico muito preocupada vendo diagnostico em crianças. Porque um diagnóstico mal feito, além de rotular uma criança, um tratamento mal feito pode ter um comprometimento neuroquímico que muitas vezes é ate irreversível. Porque as redes neuronais, ainda estavam amadurecendo, então podem ficar comprometidas.
Não tem pressa com o diagnostico para que vcs não se equivoquem e afetem e prejudique a vida de alguém.
Para o diagnóstico devem ser levados em consideração os aspectos socioeconômicos, religiosos, biológicos, culturais e étnicos do paciente. Não da pra vc simplesmente pegar o manual das doenças mentais e enquadrar as pessoas dentre dele sem pensar que as pessoas sofrem influencias das que questões socioculturais, das religiões, das questões econômicas do meio que os cerca, e etc. 
Porque muitas vezes o nosso olhar, como seres humanos, como profissionais é muito influenciado pelo que nós recebemos de influência de nosso meio, e temos a tendencia de olhar o outro como igual, no sentido de achar que o outro passou pelas mesmas influencias, pela mesma religião e pela mesma cultura e etc, e não é assim, cada um tem a sua vivencia. Por isso que vc tem que levar em conta todas essas questões para fazer um bom diagnostico.
Vc precisa adaptar a realidade do paciente, não tem como usar a mesma abordagem terapêutica do idoso com a do adolescente. A linguagem precisa ser diferente. NÃO DA PRA TRATAR DE FORMA IGUAL OS DIFERENTES.
Para definir as estratégias terapêuticas com pertinência, oterapeuta tem que possuir conhecimentos aprofundados de psicopatologia, realizar a anamnese com perícia, ter experiência clínica (que será adquirida com o tempo), realizar estágios e supervisões interdisciplinares.
O esquizoide pode ser confundido com o depressivo, com o psicótico e ele não é. É preciso ESTUDAR PSICOPATOLOGIA. Estamos lidando com vidas. 
É muito importante que vc tenha SUPERVISÃO COM TERAPEUTA MAIS EXPERIENTE e além disso vc precisa FAZER TERAPIA. O terapeuta precisa passar por terapia para lidar com o outro porque nessa interação então envolvidas também as suas emoções.
ANAMNESIA FAZER um estudo da hisotia desse paciente com muito critério. Não é so perguntar coisas básicas, mas com perícia para que os detalhes não fujam das suas mãos. Não é simples. Uma boa namnesia resultará em uma boa terapia.
PSICOPATOLOGIA = DOENÇA DA ALMA
Lembrando que nossa alma são as nossas emoções. O termo psicopatologia é de origem grega – psykhé, alma, e patologia. Literalmente seria uma patologia do espírito. O fundamento real da investigação é constituído pela vida psíquica, representada e compreendida através das expressões verbais e do comportamento perceptível.
Nós podemos acessar a vida psíquica da pessoa através desses comportamentos e pensamentos que ela vai expressar.
Quando a pessoa apresentar uma psicopatologia, nos como terapeutas vamos olhar para essas áreas: Consciência; Atenção; Orientação; Pensamento e Delírio; Consciência do EU; Sensopercepção; Memória; Inteligência; Afeto; Vontade.
Muitas patologias passam por uma alteração da memória. Onde ela não consegue esquecer o evento traumático. Na vontade, alguém com depressão pode ter uma diminuição da pessoa em entras com amigos, diminuição de viver. 
Quando vamos fazer um diagnóstico temos que passar por essas funções psíquicas e ver se elas estão alteradas nesse paciente.
PRINCIAPIS PSICOPATOLOGIAS – Depressão, Transtornos de Ansiedade, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtornos da Alimentação, Transtorno Bipolar.
TRANSTORNO BIPOLAR – A IDEIA DE BIPOLARIDADE COMO DOENÇA É MUITO ANTIGA. 
Entre os antigos, foi Araeteus da Capadócia, que viveu em Alexandria no século I depois de Cristo, quem escreveu os principais textos que chegaram aos dias atuais, referentes à unidade da doença maníacodepressiva. . Araeteus é, segundo especialistas, o mais proeminente representante dos chamados “Ecléticos”, assim chamados porque acolhiam, em sua prática, condutas e conceitos de diferentes escolas. Araeteus celebrizou-se pela acurácia de suas descrições, principalmente da mania e da melancolia. Araeteus foi o primeiro autor a explicitamente estabelecer um vínculo entre a mania e a melancolia, concebendo-as como aspectos diferentes da mesma doença.
No capítulo V de seu livro Sobre a Etiologia e Sintomatologia das Doenças Crônicas , Araeteus escreveu:
“(...) Penso que a melancolia é o início e, como tal, parte da mania(...) O desenvolvimento da mania é o resultado da piora da melancolia, em vez de se constituir na mudança para uma doença diferente”. Mais explicitamente, escreveu: “(...) Na maioria dos melancólicos a tristeza se torna melhor depois de variados períodos de tempo, e se converte em alegria; os pacientes então desenvolvem o que se chama de mania”. 
Cumpre notar que Araeteus diferenciou entre a melancolia (doença de causas biológicas) e os estados depressivos consequentes de influências ambientais (a atual depressão reativa).
A DEPRESSAO PODE DAR LUGAR A UMA ALEGRIA, A UMA EUFORIA, MAS ISSO NÃO SIGNIFICA QUE É UMA NOVA DOENCÇA SURGINDO E SIM A MESMA DOENÇA.
Depois entendem-se que vc pode ter alternância de períodos de mania e de depressão. Porque a bipolaridade é isso, ela sai de um polo e vai pra outro polo ela sai de uma situação de mania e que pode ir para uma depressão que são polos opostos, elas podem ter essa alternância.
A pessoa não alterna de mania e depressão, mas também de períodos lúcidos. ELAÇÃO = alegria, euforia e DEPRESSAO. Ele não só passa de uma para outra como ele pode ficar um longo período lúcido, normal. Mania, normalidade, depressão ou mania, depressão, normalidade e etc
Depois foi separado as patologias , as psicoses em grupos. Foi, sem dúvida, Kraepelin que, ao separar as psicoses em dois grandes grupos (a demência precoce e a insanidade maníaco-depressiva), consolidou a importância dos conceitos discutidos acima. É desnecessário dizer que as modernas classificações (DSMs, CID-10 e outras), em linhas gerais, baseiam-se ainda nos conceitos de Kraepelin, que enfatizou em sua nosologia a importância tanto do quadro clínico como do curso longitudinal das doenças. Foi, sem dúvida, Kraepelin e seu discípulo Weigandt que melhor sistematizaram o estudo dos estados mistos.
A bipolaridade não faz parte da psicose. Ele descreve insanidade maníaco depressiva. Eles falam da bipolaridade como uma doença, o CID e o DSM.
SINTOMAS: alternância de normalidade com mania ou depressão
 Na fase depressão: diminuição de prazer, de alegria, energia, lentidão de processos mentais, desorganização, enviesamento do pensamento com distorção negativa. 19% dos casos não tratados culminam em suicídio, 30x maior do que na população. É o transtorno mais associado a mortalidade.
É muito importante fazemos bem os diagnósticos pq se vc não cuidar bem um paciente bipolar pode chegar em suicídio. 19% é muita coisa.
19% dos casos não tratados culminam em suicídio. 19% dos casos de bipolaridade o indivíduo pode cometer suicídio quando esta na fase de depressão, suicídio no sentido de que ele quer tirar a própria vida. 
O BIPOLAR TAMBEM PODE MORRER NA FASE DE MANIA PORQUE ELE ACHA QUE PODE TUDO, PULAR DE PREDIO, E ISSO TER COMO CONSEQUENCIA A PERDA DA PROPRIA VIDA.
 Na fase de Mania (ELAÇÃO): estado de humor elevado, expansivo, eufórico, diminuição da necessidade de sono, hiperatividade, busca do prazer, fuga de ideias, aumento de energia física e mental. Podem aparecer sintomas psicóticos (persecutoriedade, excesso religioso e etc). Não há regra pra manifestação da mania. Apresenta riscos para a pessoa e sociedade. 
Não é só depois que a pessoa deixou de dormir uma noite, ou bebeu uma bebida estimulante, ou passou por um estresse. Não, não existe uma regra opara o surgimento da mania, ela pode surgir simplesmente por surgir. É na fase da mania que o paciente se torna resistente a medicação. Porque é quando ele está se sentindo muito bem, então ele acha que não precisa tomar uma medicação para diminuir isso.
Exemplo: Uma senhora na fase de mania da bipolaridade, ela se envolvia com promiscuidade. Ela se envolvia com rapazes mais novos, dava carro, muito dinheiro e etc. Até que numa dessas crises ela levou um rapaz para seu apartamento e quando ela sai da crise, ele não quis mais sair. E descobriu-se que ele era foragido da polícia, muito perigoso, e queria todo o dinheiro dela. Então ela resolve que quer fazer a terapia.
Então na fase de mania ela pode cometer alguns comportamentos que são muito complicados. Comportamentos descontrolados. Não são todos os casos que chegam aos extremos, mas eles podem ter comportamentos como a ideia de que tem alguém prosseguindo-os, comportamentos psicóticos, e também exageros na religião. Esses pensamentos exagerados e megalomaníacos podem estar presentes na fase da mania.
Hipomania: elevação da atividade mental, cometer indiscrições, rompimento de relacionamentos. Perda de amizades, insegurança nas relações etc. A ideia que esse pensamento acelerado descontrolado. Pode cometer indiscrições em momentos de relacionamentos, perda de amizades, chegar em ambientes e não se comportar de uma forma muito adequada. Ele pode ter a mania depressão mais não com quadros tão acentuados.
AULA 2
Na fe da depressaõ há uma diminuição do prazer, algo bem caracteirisco da pdrepressao, uma dimunicao da alegria, da energiua, da lentidão dos processo mentais, da desorganixzação do enviesamento do pensamento omo distorção negativa.
Diferença das psicopatologias comuns dos transtornos do humor como depressao e ansiedade. Uma diferençadelas com quadro de psicose ou de esquizofrenia, quan do o paciente já rompeu com a realidade. Por exemplo: acha que é napoleão Bonaparte. Ela não sofre com isso. A NÃO SER QUE ELE PERDA A GUERRA. Ela convive bem com isso. 
A diferença de uma ansiedade, e mesmo da depressão, e até mesmo de outros transtornos do pânico, entre a ansiedade e das fobias, é que a pessoa tem plena consciência do que esta acontecendo com ela, ela sabe que não esta bem, e sofre com isso. Porque ela não rompeu a realidade. Então no quadro de depressão um dos sofrimentos é este, não tenho energia para fazer as coisas, estou triste, mas não tenho motivo para estar assim Estou de uma forma inadequada. O que está acontecendo comigo. Então isso aumenta mais ainda o sofrimento.
É a percepção de si mesmo. Eu não estou dizendo que muitos desses pacientes tem exata percepção de si. É tanto que se tivessem não sofreriam tanto, porque elas acham que não tem valor nenhum, sendo que de fato tem. Mas ele tem sim a apercepção a consciência de que alguma coisa errada esta acontecendo com ele. E isso vai gerando mais angustia, e menos vontade de estar com as outras pessoas.
Pensando na depressao, sem a bipolaridade, ela gera muito sofrimento psíquico porque a pessoa não quer estar daquele jeito mais tanmbem não consegue agir de outra maneira.
Lembrando a fase da mania, existe em alguns aspectos o oposta da depressao pqw a pessoa tem um excesso de energia, de prazer, de euforia, ela muitas vezes não quer dormir, mas não porque lhe falta sono, mais porque ela tem muitas atividades prazerosas a fazer. Pensamento acelerado, Muitas ideias passando ans ideias muito tempo, figa de ideias, começa a pensar em alguma coisa e já passa o pensamento pra outra coisa e pode inclusive apresentar pensamentos psicóticos. Como pensar que tem alguém persseguindo ela. Persseguindo pq sabem, que ela vai descobrir a cura do cancer, e que não querem que ela fdescubre pq ficara rica. 
A perceptoriedade na maioria da vezes tem haver com o pensamento megalomaníaco de achar que eu sou super capaz de varias coisas. Entao a bipolarudade pode ser confuncida com pisicose pq apresenta alguns sintomas psicotivcos. Porque um diagniostico não é simples. É necessário ver todo um quadro.
Na PSICOSE vc não tem essa alternância de humor. É UM QUASDRO O TEMPO TODOD DA PESSOA COM ESSES PENSAMENTOS EXAGERADOS. E ELE NÃO TERA UM TEMPO DE LUCIDEZ QUE É POSSIVEL VER NA BIPOLARIADADE.
Hipermanina - Quando vc tem sintomas muito claros fica mais fácil de identificar. Se vc ver no seu consultório um paciente que está todo eufórico, pensamento acelerado, que não consegue digerir uma ideia, e já muda pra outra, pq quer se mudar pra china e aprender um idioma em 5 dias e fica claro o quadro.
A questão é que muitas vezes vc pode ter um paciente bipolar que apresente hipomania, que é uma mania controlada. Que vai apresentar muitas vezes uma elevação da atividade mental, vai ser uma pessoa que cometa indiscrições, porque ela perde um pouco esse senso de de que o comportamento dela é adequado e agradável. E pode ter rompimento de relacionamentos, eu não preciso de vc, não quero vc perto de mim, eu sou muito pra vc, então ela pode comprometer amizades, pode ter insegurança nas relações por conta dessa hipomania. Não tem manias exacerbadas, mas pode comprometer a própria nossa de lidar consigo mesma.
Como a doença pode ter cursos diferentes, isso pode dificultar o diagnóstico. Ciclagem rápida (mais de 4 ciclos no ano ou no ano, ou no mesmo dia). Estados mistos: superposição de mania, hipomania, depressão no mesmo dia. Ex: estar triste, deprimido, mas os pensamentos estão acelerados. 
Temos a síndrome do pensamento acelerado, e cada vez mais doenças, então temos que estar atentos porque ele por si só já é uma doença mais pode estar presente na bipolaridade, na mania. 
Surto de mania agudo e intenso pode ser confundido com psicose. Família importante no diagnóstico, pois a descrição feita por familiares que ajuda no diagnostico (o paciente nem sempre percebe).
Quando falamos de bipolaridade, e outra psicopatologias, temos que envolver a família, não somente para obter melhor diagnostico, mas para envolve-lo no tratamento. Ela é uma fonte muito rica para fazer a anamnésia porque ela conhece a anos o comportamento desse paciente. As vezes há dificuldades nos envolvimentos, por não está disposto a envolver-se nesse processo, e também a culpa de pensar que não foram capazes de ajuda-lo, ou mesmo pensar que será que ele tem culpa para que ele tenha chegado a esse ponto, ou o fato de não conseguir ligar com a situação e negar a existência da mesma, aquilo que os olhos não veem o coração não sente.
Quando falamos de pacientes infantis, crianças, é imprescindível a presença dos pais de qualquer processo de investigação o processo terapêutico. Mesmo que seja para aprender com o lidar com ele e também entenda como funciona o processo terapêutico.
Na bipolaridade é muito importante a família, principalmente porque o paciente na fase de mania, ele não vai descrever que teve um comportamento desviante. Ele estava super bem. Super eufórico. Ele vai achar que é um período bom. Ele não vai descrever-se como algo ruim. Ele procura mais na fase de depressão, e porque acredita estar em depressão e não com bipolaridade.
A bipolaridade não é uma doença tão rara. 6ª maior causa da incapacitação para OMS;
 1,2% da população apresenta a sua forma mais grave (tipo I) e 3% a do tipo II (a mais leve, com mania atenuada);  Fator genético parece ser responsável por 50% dos casos;  Fatores desencadeantes, como traumas, podem disparar a bipolaridade.
Muitas das psicopatologias são desencadeadas após um evento traumático. O que é um trauma? É um rompimento doloroso. Algo se rompe e isso causa dor ou prejuízo. No âmbito da psicologia, pensando em traumas psicológicos é exatamente isso também, a pessoa passa por uma situação diferente do que ela está acostumada, e isso traz consequências dolorosas. 
Muitas das psicopatologias elas são desencadeadas a partir de traumas. A pessoa estava estável, mas ela já apresenta alguma vulnerabilidade. 
LUTO = A pessoa pode lidar com isso, com a tristeza, após essa perda ela consegue se estruturar bem, consegue passar por isso, e não perde a sua normalidade e seu equilíbrio, mesmo com uma perda tão significativa. Já outra pessoa, pode desenvolver uma depressão a partir da perda de alguém que se ama, e existem aqueles que vão desenvolver também uma bipolaridade. 
Então existem as vulnerabilidades que os eventos os acontecimentos externos podem fazer com que você resista ou não a essas patologias que podem aparecer., vc passou pelo trauma, e vc pode sair dele até mais fortalecida, mas o outro pode ter uma depressão, outros uma bipolaridade, porque vai passar pela variabilidade individual que é influenciada pelos nossos genes.
Os genes nos tornam mais propensos a desenvolver uma psicopatologia, ou uma patologia mesmo, ou não. Vc pode ter genes que te tornem mais vulneráveis a bipolaridade e nunca desencader essa bipolariadade. MAS vc pode sim a apaprtir de um trauma, uma psicopatologia que nunca se apresentaria na sua vida, ser desencvadeada na sua vida após um trauma.
Ecistem ate memso psicopatologias que vc pode apresentar após um acidente automobilístico. A bipolaridade é uma doença com prevalência na sociedade altíssima e que pode ser muito fi=difificl de diagnostivar.
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
Dividido em três fases: aguda, continuação e manutenção.
 Fase aguda: (fase inicial) tratar mania sem causar depressão e/ou consistentemente melhorar depressão sem causar mania; O APCIENTE QUAL FASE QUE EL ESTA? Então vc faz um tratamento sem desencadear a depressão, e se ele estiver na faze de depressão vc faz um tratamento sem desencadear a mania.
 Fase de continuação: Deu a medicação, estabilizar os benefícios, reduzir os efeitos colaterais, tratar até a remissão, reduzir a possibilidade de recaída e aumentar o funcionamento global;
Vc deu a medicação, vai manter essa medicação para que a pessoafique estável, e depois que ela está nesse tratamento vc entra com a manutenção.
 Fase de manutenção: é prevenir mania e/ou depressão e maximizar recuperação funcional, ou seja, que o paciente continue em remissão. Uma metanálise mostrou que 50% dos indivíduos que interromperam o uso do lítio tiveram recaída em três meses: a recaída era usualmente maníaca, e os bipolares tipos I eram mais prováveis de recair. Em consequência, os pacientes devem ser advertidos sobre o risco de recorrência por ocasião da descontinuação da medicação. 
É prevenir então os próximos episódios de mania ou de depressão. E fazer com que o paciente viva o mais próximo possível da normalidade.
O surgimento de sintomas na fase de continuação constitui-se em uma recaída enquanto que, se acontecesse na fase de manutenção, seria uma recorrência.
50% dos indivíduos que suspenderão o uso do LITIO tiveram recaída em três meses.
A DIFICULDADE é fazer que o paciente tome a medicação em fase de euforia, porque ele esta se sentido muito bem, então ele não quer tomar nada que vai impedir ele se sentir esse momento tão prazeroso. 
Essa RECAÍDA é evidenciada com a manifestação da fase da mania. É um trabalho em conjunto tanto o terapeuta, quanto o psiquiatra que passou a medicação, tem que conscientizar a essa paciente que ele tem de tomar a medicação continuamente para que ele não tenha essas recaídas. 
Antidepressivo, antipsicótico para impedir a mania. E o lítio tem que se tomar muito cuidado para que o paciente não tenha intoxicação nos fígados e no rins. 
RECAÍDA é a pessoa ainda esta no processo de se livrar dos sintomas, de controlar os sintomas, ela esta tomando a medicação, e enquanto ela está nesse período desse reli a saúde, de sair da crise, ele tem uma outra crise. uma manifestação mais acentuada dos sintomas
Esta já na fase de manutenção, mais não esta em crise, mas esta tomando pq a medicação é de uso contínuo, então se ele tiver uma crise, então nos chamamos de RECORRENCIA, é considerado mais um clico, mais um episódio maníaco depressivo.
Qual é o tratamento mais improtane, o psicoterapeitutico e o farmacologico? Os dois. Ambos são importante. Porque enquanto o farmacológico está envolvido com a manutenção, o equilirio da neuroquímica cerebral, o psicoterapêutico ajuda em aspectos como por exemplo aumentar a adesão do paciente ao tratamento, porque ele precisa aceitar a parte do tratamento farmacológico,para que ele se mantenha estável, e a terapia vai ajuda-lo nesse sentido. Tambem ajudar esses pacientes nas suas a tividade slabiorais, sociasi. Porque essa pessoa pode ciclar vaiars vezes ao dia, entre mania, razão e depressao. Entao a psicoterapia vai ajudar a ela a reconhecer isso, a melhor a de=tecção desses sinais precoces da decorrência da bipolariadade. E também a psicoterapia educa o paciente sobre seu tratamento e suas medicações e sobre a prorpia doença que ele tem.
Hoje existe uma falha nos consultorias de explicar o que o paciente tem. Na terapia ela precisa dser educada sobre a sua psicopatologia. É precisa apresentar os sintomas, qual a ocorrência deles, como pode ser controlado, porque é importante tomar a medicação pensando no equilíbrio neuroquímico. 
Os terapeutas precisam entender de neuroquímica. Você tem que conhecer um pouco de tudo, não que você vai ser especialista em NEURIOTRASNMISSAO, NEUROQUIMICA, NEUROFISIOLOGIA, NEUROBIOLOGIA, mas você precisa ter um conheço ao menos básico sobre isso.
Muitas pessoas desistem da medicação porque ninguém explicou para eles como ela funciona. Alguns medicamentos vão a principio piorar os sintomas, e quando o terapeuta não sabe explicar que há uma alteração cerebral quando se toma uma medicação, então o paciente desiste.
EXPLICANDO O QUE ACONTECE NA DEPRESSÃO
Você tem uma diminuição da serotonina, noradrenalina, adrenalina (NÃO É UM SÓ DOS NEUROTRASNMISSORES ENVOLVIDOS EM CADA PATOLOGIA) dentro da célula, e isso faz com a pessoa apresente os sintomas. Os primeiros 15 dias da medicação, vai diminuir mais ainda esses receptores, ou seja, a re-capitação. PORQUE??? Porque ela já estaca com poucos receptores na membrana celular, e esse poucos receptores que fazia com que ela tivesse pouca captação de serotonina no corpo. A medicação vai diminuir ainda mais esses receptores como uma forma de estimular, de desafiar esse neurônio para produzir mais receptores e então fazer a capitação nos níveis necessários. Porém nesse período, com certeza vc vai ter um atenuar dos sintomas depressivos. É uma intensificação da perda de serotonina dentro da célula.
O paciente precisa saber disso, senão ele pensa que o medico passou a medicação errada, e que está aumentando o processo depressivo dele. Como terapeuta precisamos falar isso ao paciente. Na maioria das vezes o próprio terapeuta se junta ao paciente para dizer que o médio errou na transcrição farmacológica. E isso só da força ao paciente a desistir do tratamento.
ESTILO DE VIDA SAUDÁVEL – Voce pode dentro de um consultoria dar a ele dicas de ter uma vida mais saudável, porque muitas vezes se tornam mais ociosos, não praticam exercício, e isso pode piorar os sintomas. Sono, exercícios, sol.. são muito importantes
SONO – uma das principais funções do sono é fases uma faxina no nosso cérebro. Muitas células morrem durante o dia, muitas substancias estão sobrando no nosso cérebro, e a noite, durante o sono, aumenta em media de 60% do movimento do liquido acéfalo radiano, e ele tem como função arrastar do cérebro, colocando porá fora as impurezas, tudo que esta sobrando ou ate prejudicando esse cérebro para fora.
|***Ensinar técnicas de sono e estilo de vida é essencial. Se o corpo estiver saudável ele vai atender reagir melhor ao tratamento.
Ajudar a ele lidar melhor com o ESTRESS. Como se controlar o estresse, criando estratégias para que quando estiver diante de uma situação estressante ele possa lidar melhor com isso, saiba sair melhor destas situações. É na terapia que vc dá caminhos ao paciente de melhor da vida, vc não fara por ele, mas dará suporte para ajuda-lo a se esforçar para mudanças.
MEDICAÇÃO -  Além do lítio, anticonvulsivantes podem ser usados no tratamento: valproato, carmabazepina; PODEM SER USADAS NO TRATAMENTO DA BIPOLARIDADE.
 Antipsicóticos atípicos também podem ser usados, inclusive pra evitar a recaída (ex: risperidona). Psicoeducação, piscoterápico e medicamentos são importantes para manter-se estável. 
Na bipolaridade, a duração do tratamento é pra vida toda. Hábitos saudáveis ajudam no tratamento.
Tratamento de manutenção na gravidez 
O lítio pode causar anomalia de Ebstein. Uma metanálise detectou a proporção de 0.05%, ou seja, risco relativo 10 a 20 vezes maior que a população em geral. 
O risco de espinha bífida com o uso de carbamazepina (0,5% a 1,0%) e valproato (3% a 8%) em mulheres em idade reprodutiva é observado. Atenção redobrada.
Preste atenção no individuo como um todo, existem medicamentos que afetam outras partes do corpo e que são proibidos para quem já apresenta determina patologia.
O DSM-V incluiu outro novo especificador, “com Ansiedade”, empregado para descrever a presença de sintomas ansiosos que não fazem parte dos critérios diagnósticos do Transtorno Bipolar.
Além da bipolaridade, esse paciente pode apresentar também sintomas da ansiedade. Pode ter um especificador bipolaridade com ansiedade e sem ansiedade. 
O especificador “com Ansiedade” também pode ser aplicado nos Transtornos Depressivos e descreve sintomas como tensão, inquietação, dificuldade de concentração devido a uma preocupação, medo de que algo terrível possa acontecer e sensação de perda de controle sobre si mesmo.
A pessoa pode apresenta principalmente na fase de depressão, alguns sintomas ansiosos. Então por siso que hoje se diz bipolaridade com ansiedade para alguns casos.
Transtorno Bipolar na Infância e na Adolescência
Infância: Ocorre, mas de difícil diagnóstico, pois é difícil identificar os sintomas nessa faixa etária e por sua superposição com outros transtornos já melhor identificados na populaçãopediátrica. 
Algumas crianças já são muito bem diagnosticadas com depressão e ansiedade, mas é mais fácil esse diagnostico, do que o de bipolaridade.
Adolescência: Cerca de 20% dos pacientes adultos com transtorno bipolar têm sintomas iniciais antes dos 20 anos de idade. Isso mostra que apresentam os primeiros sintomas ainda na adolescência e que não foram bem tratados na adolescência pela dificuldade do diagnóstico, e nessa fase vc tem alteração do humor muito mais oscilante nessa fase. Chegou um paciente com alteração de comportamento, não descarte nenhuma possibilidade. Pode ser depressão, ansiedade, mas pode ser ter bipolaridade. Pode ser em detrimento a um uso de drogas, álcool, que o leva a uma alteração neuroquímica importante que o leve a ter uma alteração do humor.
Cerca de 60% das crianças e adolescentes com transtorno bipolar são mal diagnosticadas.
***Temos que prestar muita atenção, mesmo com muita pressão da família ou seu mesmo, olhe com uma forma mais especifica para essas questões não passem sem vermos.
A Bipolaridade vai prejudicar o funcionamento global das crianças e adolescentes e de seus familiares:
 Dificuldades escolares;
 Relações interpessoais prejudicadas; um dia esta super feliz brincando noutro dia quer ficar no seu canto, no outro dia estar com uma flutuação na mania achando que é melhor do que os outros e que tem que comandar. Isso vai com certeza trazer consequências nas relações sociais.
 Maior risco para abuso de substâncias, além de problemas legais; existem crianças adolescente bipolares com maior tendencia de uso de drogas, a necessidade do prazer está presente e é mais intenda, e ele acha que tem controle da sua vida e quer usar essa droga pensando que a hora que ele quiser ele pode parar.
 Maior frequência de comportamento suicida; 
 Maior número de hospitalizações.
INFLUENCIA GENETICA E AMBIENTAL PARA INFLUENCIA DOS SINTOMAS - Filhos de pacientes bipolares apresentam 2,7 vezes mais chances de desenvolver transtorno mental e quatro vezes mais chances de apresentar um transtorno de humor do que filhos de pais sem transtorno mental.
COMO FAZER UM DIAGNOSTICO
Leva-se, em média, de 5 a 12 anos entre o início do quadro e o diagnóstico, prejudicando o tratamento desses pacientes. Período muito longo. De 5 a 21 anos vc pode ter um paciente com comprometimento do seu desenvolvimento neurológico, por conta disso se tiver começado na infância. Um adulto tendo as suas relações conjugais, sociais por causa dessa bipolaridade que não está sendo tratado adequadamente.
 É natural ver no consultório uma separação conjugal porque o comportamento desviante do cônjuge não foi entendido, ou suportado pelo casal. E algo que ele mesmo não sabia porque fazia.
QUADRO CLÍNICO (SINTOMAS) DIFERENTE DOS ADULTOS:
 Muitas vezes a primeira manifestação do transtorno se dá com um episódio de depressão sem nenhum transtorno prévio. 
Deve-se pensar na hipótese de TB quando há um quadro depressivo súbito, com características psicóticas, retardo psicomotor e história de transtorno de humor na família (especialmente transtorno do humor bipolar e história de mania após uso de medicação antidepressiva).
Muitas vezes a criança bipolar, vai apresentar primeiro um quadro de depressão. (na criança existem sintomas diferentes do adulto). Ela vai ter uma tristeza, alteração na memoria no sono, como na do adulto, mas ela vai apresentar uma rebeldia, um desafio das autoridades, dos pais, dos professores, agressividade contra os coleguinhas e ela pode apresentar rendimento escolar inferior que ela apresentava antes, e isso pode ser CONFUNDIDO com déficit de atenção ou TDAH, hiperatividade, e não é. É uma depressão que ela está apresentando. Até a bipolaridade pode se apresentar num quadro depressivo, e depois dá a bipolaridade. 
Pode-se pensar na hipótese de bipolaridade quando há um quadro súbito de depressão, a criança estava super bem, não teve nenhum efeito externo diferente, não mudou de escola, não perdeu um cachorrinho, a vovó não voltou de férias pra casa dela, ele não passou por nenhuma dessas situações, e de repente ele apresenta um quadro depressivo, mas um quadro que passa também. Então isso pode ser um indicio de que ela estar apresentando um quadro bipolar.
 Pode-se apresentar um quadro PSICOTICO, de perseguição, de ver coisas, e que lógico, os pais aqueles que estão mais próximos sabem que aquele não é um comportamento normal, de uma criança que está inventando ou fantasiando.
RETARDO PSICO-MOTOR – Fica mais lenta para desenvolver algumas atividades, pode ter alguma alteração do humor, principalmente numa situação que não exigia ou que a influenciou para ter uma alteração do humor. Nesse caso ela apresenta um quadro de HIPOMANIA.
A crise de hipomania pode se apresentar de formas variadas: humor exaltado e euforia, aumento de irritabilidade e humor instável, exclusivamente ou de forma associada com episódio de auto e heteroagressividade. Queixas de pensamentos abundantes na cabeça, TEM CRIANÇA QUE FLAA ASSIM AH EU NÃO CONSIGO PARAR DE PENSAR TEM MUITA IDEIA NA MINHA CABEÇA, TEM MUITA COISA NA MINHA CABEÇA. Gera uma fadiga mental nas crianças.) diminuição de objetividade ou fugas de ideias, (ela não é objetiva no que fala, ela não quer muito pensar, ela vai somente despejando o conteúdo e perdem o controle disso, e ficam meio confusas.) podendo apresentar pensamentos fantasiosos e de grandeza (possuir poderes mágicos, se pulam do prédio elas não vai se machucar.. além do normal, é verificar a MUDANÇA desse comportamento, antes ela não fazia isso, e passou a fazer.).
 Os comportamentos bizarros e extravagantes, assim como a hiper sexualização são muito mais evidentes na adolescência. Onde ele tem não só o comportamento sexual, mas bizarro e extravagante.
AULA 3
Transtorno bipolar na infância e adolescência... continuação..
A criança pode apresentar uma irritabilidade, uma LABILIDADE, ou seja, uma mudança emocional que ocorre mais frequente em criança de menos de nove anos de idade, ela pode ter estados de euforia, de exaltação, de paranoia, de delírios de grandeza, e isso é mais relatado em crianças menores de nove anos do que de maior idade. 
Claro que eles também podem apresenta ruma diminuição significativa da necessidade e de sono, porque ela está mais agitada, com os pensamentos mais agitados, com um monte de coisas legais pra fazer e isso pode sim alterar o sono dessa criança. Não é tão simples fazer um diagnóstico, mas a bipolaridade pode sim aparecer em crianças muito mais novas.
PRÉPUBERAL: O início prépuberal, irritabilidade, ciclagem rápida ( mudança rápida do humor), quando ela está na fase de mania ou depressão ela tem sintomas muito claros e isso ajuda a fazer o diagnostico; baixa recuperação entre os episódios, altas taxas de comorbidades com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) e com Transtorno Opositor Desafiante (TOD);
Ela pode apresentar comorbidades; Existem muitas psicopatologias que elas apresentam caractericas em comum com outras patologias, por exemplo: na depressão vc pode ter uma insônia e isso pode aparecer também na ansiedade. Não significa dizer que ela tem ansiedade também. Para dizermos que ela tem uma comorbidade, é preciso falar que ela preenche também os critérios dessa outra doença. São duas psicopatologias caminhando juntas. 
O quadro com início na adolescência apresenta altas taxas de abuso de substância, sintomas de ansiedade e psicose
Existem muitos adolescentes fazendo uso de drogas e esse abuso é decorrente de uma bipolaridade. Uma busca do prazer , o desafio da morte também, porque o indivíduo que quando esta na mania ele pensa que não vai morrer ele é capaz de fazer todas as coisas, e na depressão, também pode levar que essa sensação que a vida não vale mais a pena, pode acontecer dela procurar as drogas como uma fuga da realidade que é tão angustiante. Então esses são os sintomas que aparecem na adolescência.
Tratamento
 Tratamento farmacológico: somente deve iniciar após cuidadosa avaliação clínica e laboratorial,sendo monitoradas as funções hematológicas, hepática, tireoidiana, renal, metabólica e eletrocardiográfica. Utilizam-se os mesmos medicamentos prescritos para o adulto.
Medicação em crianças e adolescentes precisa passar por uma analise muito rigorosa por causa das consequências fisiologias e neuroquímicas que podem acontecer. E são as mesmas medicações usadas nos adultos por isso mais cuidado por se levar em conta que esta sendo utilizados em um ser em desenvolvimento, que os impactos que esse organismo receber, pode haver grandes complicações em sua fase adulta.
NÃO se aconselha fazer um tratamento medicamentoso sem um acompanhamento psicológico.
Deve-se lembrar, também, que é desaconselhável o uso isolado de antidepressivo em crianças com histórico familiar de transtorno afetivo ou na presença de qualquer dos fatores de risco citados anteriormente.
Se na família já há casos e quadros de transtornos afetivos, exemplo depressão, vc deve cuidar ainda mais com esses medicamentos, pq vc pode desencadear outros transtornos que não estariam presentes na ausência da medicação. 
A maioria de nos que faz esse curso, não tem tanta responsabilidade com isso, porque é mais o caso da psiquiatria, mas vc precisa saber para ajudar esse paciente, e com PSICOEDUCAÇÃO, para se obter melhor comportamento e andamento desse paciente.
TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
A personalidade é um conjunto de características ou traços que diferencia os indivíduos.
É O JEITO DA PESSOA. Existem as mais expansivas, mais introvertidas, são os jeitos que as pessoa se apresentam. OU seja, é quem eu sou!!!
É uma organização dinâmica dos aspectos cognitivos, afetivos, fisiológicos e morfológicos de uma pessoa, que resulta num padrão de comportamento persistente, que determina seu funcionamento em todos os contextos de sua vida: o modo como percebe as situações, como pensa a respeito de si mesmo e do mundo, e como se relaciona com os outros.
Como eu sou, como eu me comporto, quais as características que me melhor me definem.. quando pensamenos nas pessoas que conhecemos e nossos parentes, nos definimos mais as pessoas pela formna que elkas se comportam, pela formna delas lidarem com a vida, e quando pensamos essas pessoas, quem são elas , xomo se relaciona com os outros, como se comportam.
Quando falamos de transtorno de personalidade, estamos falando de pessoas wuqe tem alguma dificuldade nesse ejito de ser. Que apresentam alguns comportamentos que ao desviantes da normalidade. No sentido de que os comportamentos delas não seguem um padrão. Não estou falando de um comportamento engessado que todo mundo tem que gostar das mesmas coisas, não. É que o comportamento dela , o convívio dela na sociedade ou com sigo mesmo é prejudicado por conta desse jeito de ser que não se adequa a realidade.
Os critérios diagnósticos para os Transtornos de Personalidade não sofreram mudanças em relação aos apresentados no DSM-IV-TR, o capítulo apresentado na Seção II do novo manual (DSM-V) continua reunindo os mesmos transtornos divididos em três grupos: 
Grupo A: Transtornos de Personalidade Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica; 
Grupo B: Transtornos de Personalidade Anti-Social, Borderline, Histriônica e Narcisista; boderline pode ser confundido com bipolar.
Grupo C: Transtornos de Personalidade Esquiva, Dependente e Obsessivo-Compulsiva.
Transtorno de personalidade, a pessoa é desse jeito e suas características são muito marcantes.
Quando falamos de transtorno de personalidade ou emsmo de trastoirno de humor, é que temos que ter em mentes que todos nos temos alguma coisdas desses transtornos. Não exstem ninguém com cérebro pefeito dun cionandpo em perfeita ordem. Nós carregamos traços de diferentes distúrbios, a difrenca é que els não comprometem a nossa vida e não comprometem a vida dos outros. 
Alguns é muito importante que tenhamos. Como por exemplo, nos temos algumas caraterísticas, ansiosas, fóbias, um certo respeito em andar de avião, se pensarmos na altura em que estamos, o outro fato é que se sofremos um perda, chorarmos e chorarmos e isso não significa depressaõ. Então nos temos por exemplo do boderline, uma das características, é super valorizar amizades, relacionamentos mais íntimos, é bom que tenhamos, a difrenteça é que o boderkine faz isso de forma muito intensa gerando sofrimento para ele e para quem esta nessa relaço de envolvimento com ele. A 	uestap é que isso é o tempo todoe vai compremeneter essa relação.
PERSONALIDADE ESQUIZOÍDE
Padrão global de distanciamento das relações e uma faixa estreita de expressão emocional em contextos interpessoais, que se manifesta no início da vida adulta e está presente em uma variedade de contextos, indicado por, no mínimo, 4 dos seguintes sintomas:
A marca desse transtorno é que existe um afastamento das relações interpessoais.
Não deseja e nem gosta de relacionamentos íntimos, incluindo fazer parte de uma família;
 Quase sempre opta por atividades solitárias;
 Manifesta pouco, se algum, interesse em ter experiências sexuais com um parceiro; (mas ele pode fantasiar essa relação sexual de forma muito aguçada)
 Tem prazer em poucas atividades, se alguma;
 Não tem amigos íntimos ou confidentes, outros que não parentes em primeiro grau;
 Mostra-se indiferente a elogios ou críticas;
 Demonstra frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo; (Pode-se confundir com esquizofrenia, por tb ter essas características, mas esquizo vc não tem delírio nem alucinação.).
Ele opta por atividades solitárias, (e tem que tomar cuidado para não confundir com alguém que tenha transtorno de humor), porque ele pode fazer atividade solitário, mais a diferença é que o depressivo e ansioso quer se socializar, mais a debilidade que ele tem do transtorno que não o permite, e isso lhe causa angustia. MAS o esquizoide não, ele se isola e não se sente mal com isso, ele gosta disso, ele prefere estar sozinho, ela que não quer estar com as pessoas, mas ele consegue estar com pessoas caso necessário, num emprego, com bom dia boa tarde, mas que a rotina não inclua está constantemente fazendo social, com grupos e tal no dia a dia, ele consegue por sobrevivência. 
Podem funcionar adequadamente no emprego, se este exigir pouca interação social; 
Pensamentos fantasiosos e intensa introspecção são características dessa personalidade. São pessoas que pensam muito, que ficam o tempo todo com elas mesma, já que elas não estão muito em contato com outras pessoas, por conta desta personalidade, elas têm pensamento fantasiosos e tem uma intensa introspecção que acabam caracterizando muito essa personalidade.
Historia do transtorno esquizoide
Encontramos em 1908, Euger Bleuer criou o termo “esquizóide” para designar uma tendência para dirigir a atenção para o interior em vez de para o mundo exterior, parecido com o conceito de “introspecção!” de Carl Jung.
Quando olhamos para teoria das personalidades de Jung, extrospectivo, e introspectivo, parece muito com Bleuer.
É uma personalidade que se comporta assim. É um indivíduo que consegue viver muito bem sozinho. Se ele não precisar entrar em conto com outras pessoas, pra ele melhor ainda. Ele vive bem sem ninguém. Casar não faz parte dos planos, e se casar será artificial, isso não vai acontecer. Amizades muito poucas e também superficiais, não são pessoas que tem amizades para contar da sua vida pra um amigo, pra contar das suas angústias, dos seus pensamentos. São pessoas que se afastam até da família, pai, mãe, irmãos pra viverem sozinhos porque acham que vivem melhor assim. Preferem viver sozinhos do que com pessoas, porque, porque a personalidade não permite. 
NÃO CONFUNDAM com depressão, com ansiedade, onde as angustias as emoções são muito intensas por não conseguir dar muito bem com convívio social. O esquizoide vive muito bem sozinho.
 # VIDEO MOSTRANDO UM RAPAZ ESQUIZOIDE
Eles fazem desenho, jogam vídeos eletrônicos, mas sozinho, essa vivencia consigo mesmo é tranquilo. Eles não sofrem com esse comportamento. O que deixa eles cada vez mais isolados. Não gostam de contatofísico. São pessoas que não encontram muito prazer em fazer uma caminhada a beira da praia, ou ver o sol nascer, o que for muito emocional, e que envolva mais um afeto, eles não estão muito dispostos a se envolverem com essas atividades ou com as pessoas. Eles preferem atividades mais mecânicas, sensações que envolvam os sentidos, o toque, o prazer, o prazer físico, isso não é muito interessante. 
Então eles se distanciam da sociedade, e é uma personalidade. Não é algo que a pessoa apresenta ou um período e depois vai deixar, não, é a personalidade dela, e precisa ser trabalhado pra que a pessoa se adapte melhor a sociedade. Um tratamento, uma terapia cognitivo comportamental seria uma boa estratégia para poder lidar com esse indivíduo, mas a questão é que a maioria deles estão se sentindo muito bem do jeito que estão, o que dificuldade a aceitação de um tratamento.
BODERLINE pode ser confundida com a bipolaridade.
A bipolaridade não é um transtorno de personalidade, é um distúrbio da psique, uma psicopatologia que pode ser controlada.
O boderline,