Alteracoes da consciencia, da atencao e da orientacao

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ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
Daniel Lemos
Março 2022
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
O que é consciência?
1. Definição neuropsicológica  Estado vígil (vigilância)/Nível de consciência
2. Definição psicológica  Soma total das experiências conscientes de um indivíduo em determinado momento
Dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se volta para a realidade  Capacidade do indivíduo de entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos
3. Definição ético-filosófica  Capacidade de tomar ciência dos deveres éticos e assumir as responsabilidades, os direitos e os deveres concernentes a essa ética
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
O que é consciência?
Searle (2000) - Unidade qualitativa subjetiva
Todo estado de consciência vem acompanhado de um sentimento qualitativo especial
Experimentar os estados de consciência é também algo essencialmente subjetivo
A experiência da consciência é sempre realizada em um sujeito, vivenciada na primeira pessoa
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A consciência e suas alterações
Neuropsicologia da consciência
Características e propriedades do nível de consciência:
1. Facilita a interação da pessoa com o ambiente de forma adequada ao contexto no qual o sujeito está inserido (p. ex., em situações de ameaça, alguns estímulos podem ser ignorados, e, ao mesmo tempo, a sensibilidade para outros, mais relevantes, pode estar aumentada, expressando o chamado estado de alerta)
2. Pode ser evocado tanto por estímulos externos ambientais como por estímulos internos, como pensamentos, emoções, recordações
3. Pode ser modulado tanto pelas características dos estímulos externos como pela motivação que o estímulo implica para o indivíduo em questão
4. Varia ao longo de um continuum que inclui desde o estado total de alerta, passando por níveis de redução da consciência até os estados de sono (variação normal) ou coma (variação patológica)
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A consciência e suas alterações
Campo da Consciência – O inconsciente
Um dos pilares mais importantes da psicanálise e da psicopatologia dinâmica
Inconsciente  Incapaz de consciência, segue o princípio do prazer e só se revela através das formações do inconsciente: os sonhos, os atos falhos, os chistes e os sintomas neuróticos e só poderia chegar à consciência através do sistema pré-consciente
Pré-consciente  Composto por representações, ideias e sentimentos suscetíveis de recuperação por meio de esforço voluntário: fatos, lembranças, ideias que esquecemos, deixamos de lado, mas que podemos, a qualquer hora, evocar voluntariamente
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Campo da Consciência – O inconsciente
Características funcionais:
1. Atemporalidade  Os processos inconscientes não são ordenados temporalmente, não se alteram com a passagem do tempo, não têm qualquer referência ao tempo
2. Isenção de contradição  Não há lugar para negação ou dúvida, nem graus diversos de certeza ou incerteza
3. Princípio do prazer  Não segue as ordens da realidade, apenas visa evitar o desprazer e proporcionar o prazer, independentemente de exigências éticas ou realistas
4. Processo primário  As cargas energéticas (catexias) acopladas às representações psíquicas, às ideias, são totalmente móveis, de modo que uma ideia pode ceder a outra toda sua cota de energia (processo de deslocamento) ou apropriar-se de toda a energia de várias outras (processo de condensação)
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Alterações normais da consciência
1. Ritmos circadianos
Oscilações endógenas autossustentadas do ritmo biológico no período de um dia de 24 horas, as quais, nesse intervalo, organizam a temporalidade dos sistemas biológicos do organismo e otimizam a fisiologia, o comportamento e a saúde
Sincronizados por pistas ambientais recorrentes  Nível de luminosidade
Permitem respostas eficientes perante os desafios e oportunidades no ambiente físico e social
Modulam a homeostase interna do cérebro e de outros sistemas
Expressos em vários níveis do funcionamento do organismo, desde o molecular, celular, órgãos e circuitos orgânicos até sistemas sociais aos quais o indivíduo pertence
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Alterações normais da consciência
2. Sono
Estado especial da consciência, que ocorre de forma recorrente e cíclica nos organismos superiores
Dividem-se as fases do sono em duas: o sono sincronizado, sem movimentos oculares rápidos (sono não REM), e o sono dessincronizado, com movimentos oculares rápidos – rapid eye movements (sono REM) 
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A consciência e suas alterações
Alterações normais da consciência
3. Sonho
A maioria das pessoas sonha várias vezes durante uma noite, apenas não se lembra da maior parte, pois, se acordarem (ou forem despertadas) após mais de oito minutos de um sono REM (durante o qual sonharam), não se lembrarão mais do conteúdo do sonho
Freud  Conteúdo latente do inconsciente modificados
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Alterações quantitativas da consciência
1. Graus de rebaixamento do nível de consciência
1.1 Obnubilação  Turvação da consciência ou sonolência patológica leve, havendo diminuição do grau de clareza do sensório, com lentidão da compreensão e dificuldade de concentração
1.2 Torpor  O paciente está evidentemente sonolento e responde ao ser chamado apenas de forma enérgica e, depois, volta ao estado de sonolência evidente
1.3 Sopor  Estado de marcante e profunda turvação da consciência, de sonolência intensa, da qual o indivíduo pode ser despertado apenas por um tempo muito curto, por estímulos muito enérgicos, do nível de uma dor intensa, sendo incapaz de qualquer ação espontânea
1.4 Coma  Perda completa da consciência, em que não é possível qualquer atividade voluntária consciente
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A consciência e suas alterações
Alterações quantitativas da consciência
2. Perdas abruptas da consciência
Vários fatores e condições médicas e/ou psicopatológicas podem produzir a perda abrupta da consciência  Fatores emocionais, neurofuncionais ou orgânicos de diversas naturezas
Podem também ser rapidamente reversíveis ou irreversíveis, indicando quadros orgânicos mais graves
Ex: Síncope  Colapso bem súbito, com perda abrupta e completa da consciência, perda total do tônus muscular, com queda completa ao chão
Instalação rápida de irrigação cerebral insuficiente por causas diversas
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Delirium
Diz respeito aos vários quadros com rebaixamento leve a moderado do nível de consciência, acompanhados de desorientação temporoespacial, dificuldade de concentração, perplexidade, ansiedade em graus variáveis, agitação ou lentificação psicomotora, discurso ilógico e confuso e ilusões e/ou alucinações, quase sempre visuais
Oscila muito ao longo do dia  Apresenta uma piora ao passar do dia
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A consciência e suas alterações
Alterações qualitativas da consciência
Transe
Estado que se assemelha a sonhar acordado, diferindo disso, porém, pela presença em geral de atividade motora automática e estereotipada acompanhada de suspensão parcial dos movimentos voluntário
Pode ser induzido por treinamento místico-religioso
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Pode ser definida como a direção da consciência, o estado de concentração da atividade mental sobre determinado objeto
Conjunto de processos psicológicos que torna o ser humano capaz de selecionar,filtrar e organizar as informações em unidades controláveis e significativa
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicologia da Atenção
Em relação à natureza 
Voluntária  Ativa e intencional 
Espontânea  Suscitada pelo interesse momentâneo ou incidental
Em relação à direção 
Externa  Projetada para fora do mundo subjetivo do sujeito, voltada para o mundo exterior
Interna  Reflexiva, introspectiva e meditativa
Em relação à amplitude
Focal  Mantém-se concentrada sobre um campo determinado e relativamente delimitado e 
Dispersa  Espalha-se de modo menos delimitado
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicologia da Atenção – Qualidades da Atenção
Tenacidade  Capacidade do indivíduo de fixar e manter sua atenção sobre determinado estímulo, em um tema da conversa ou em um campo de atenção
Vigilância  Relacionado a mudança de foco, de um objeto para outro
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A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
1. Hipoprosexia
Perda básica da capacidade de concentração, com fatigabilidade aumentada
Dificulta a percepção dos estímulos ambientais e a compreensão
As lembranças tornam-se mais difíceis e imprecisas
Dificuldade crescente em todas as atividades psíquicas complexas, como o pensar, o raciocinar e a integração de informações
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
2. Aprosexia 
Abolição da capacidade de atenção, por mais fortes e variados que sejam os estímulos utilizados
3. Hiperprosexia
Estado da atenção exacerbada, uma tendência a deter-se sobre certos objetos (infatigabildade)
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
Distração  Superconcentração ativa da atenção sobre determinados objetos, com a inibição de tudo o mais, não chegando a ser considerado como déficit
Distraibilidade  Um estado patológico, marcado por instabilidade marcante e mobilidade acentuada da atenção voluntária, de modo que a atenção do indivíduo é muito facilmente desviada de um objeto para outro
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
Depressão
Há uma diminuição geral da atenção (hipoprosexia)
Fixação da atenção em temas depressivos (hipertenacidade)
Rigidez e diminuição da capacidade de mudar o foco da atenção (hipovigilância)
Na depressão o paciente fica voltado para si, concentrado em conteúdos de:
Fracasso
Doença
Culpa
Pecado
Ruína
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
Transtorno Bipolar
Na mania  Diminuição da atenção voluntária e aumento da atenção espontânea, de forma que a atenção salta de um estímulo para outro, sem se fixar em algo
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A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Apresenta atenção excessiva e desregulada
O paciente demonstra alterações no controle executivo (funções frontais), na memória de trabalho (intimamente relacionada à atenção) e na seleção de respostas
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A atenção e suas alterações
Psicopatologia da atenção
Esquizofrenia
O paciente tem dificuldade em anular estímulos sensoriais irrelevantes enquanto realizam determinada tarefa
Suscetíveis de distrair-se com estímulos visuais e auditivos externos
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Orientação 
A capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto ao ambiente
A avaliação da orientação é um instrumento valioso para a verificação das perturbações do nível de consciência, da percepção, da atenção, da memória e de toda a cognição
A capacidade de orientar-se requer, de forma consistente, a integração das capacidades de nível de consciência preservado, atenção, percepção e memória
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Orientação 
Orientação autopsíquica  Em relação a si mesmo e revela se o sujeito sabe quem é: seu nome, idade, profissão, estado civil, com quem mora, etc
Orientação alopsíquica  Capacidade de orientar-se em relação ao mundo, isto é, quanto ao espaço (orientação espacial ou topográfica) e quanto ao tempo (orientação temporal
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Orientação - Orientação espacial
Quanto ao local onde o sujeito está no momento 
Orientação topográfica  Ter a noção do arranjo e da organização de seu quarto, de sua casa, saber se localizar em seu bairro, sua cidade
Orientação geográfica  Saber onde fica sua cidade, seu país, saber localizar-se em relação a mapas), julgamento de distância (quão longe é o hospital de sua casa, sua cidade de outras cidades conhecidas, etc.)
Capacidades de navegação  Conseguir seguir caminhos e rotas previamente conhecidos ou com pistas suficientes
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Orientação - Orientação temporal
A orientação temporal necessita de uma adequada percepção do tempo e da sequência de intervalos temporais, de sua correspondente representação mental e do processamento mental da temporalidade
Indica se o paciente sabe em que momento cronológico está vivendo, a hora do dia, se é de manhã, de tarde ou de noite, o dia da semana, o dia do mês, o mês do ano, a época do ano, bem como o ano corrente
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Psicopatologia da orientação
Desorientação amnéstica (Desorientação por déficit de memória imediata e recente)
O indivíduo não consegue reter as informações ambientais básicas em sua memória recente
Não conseguindo fixar as informações, perde a noção do fluir do tempo, do deslocamento no espaço, passando a ficar desorientado temporoespacialmente
Típica da Síndrome de Korsakoff
ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA, DA ATENÇÃO E DA ORIENTAÇÃO
A orientação e suas alterações
Psicopatologia da orientação
Desorientação delirante
Ocorre em indivíduos que se encontram imersos em profundo estado delirante, vivenciando ideias delirantes muito intensas, crendo com convicção plena que estão “habitando” o lugar (e/ou o tempo) de seus delírios
Dupla orientação  A orientação falsa, delirante, coexiste com a correta
Pode ocorrer de o indivíduo dizer, em um momento, que está na cadeia e que as enfermeiras são carcereiros, e afirmar, logo em seguida, que são enfermeiras do hospital (alternando sequencialmente os dois tipos de orientação)