Cicatrização patológica

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MARIANA MARQUES – T29 
CIRURGIA PLÁSTICA 
INTRODUÇÃO 
• Um tipos de resposta à injuria (lesão do corpo). 
• Na formação de cicatriz não há reestabecimento 
do tecido original, ou seja, há a formação de 
cicatriz com tecido diferente (fibrose). 
• Diferente da cicatrização, na regeneração, após o 
reparo, o tecido/órgão, retorna as características 
do tecido original (volta das funções fisiológicas). 
• Tecidos que regeneram: fígado e pele (em fetos). 
• Tecidos que não regeneram: nervoso e pele. 
 
FASES DA CICATRIZAÇÃO FISIOLÓGICA 
FASE 1 - HEMOSTASIA/INFLAMAÇÃO: 
• Há formação de coágulos; 
• Ocorre desde o momento da lesão até o 3 dia. 
• As plaquetas liberam grânulos que induzem a fase 
inflamatória (limpeza do local lesado – células de 
defesa removem tecido desvitalizado); 
• Há vasodilatação, formação de trombo e edema. 
FASE 2 - PROLIFERATIVA/FIBROPLASIA: 
• Ocorre o fechamento da lesão; 
• Inicia com o fim da fase inflamatória até o 21 dia; 
• A cicatrização ocorre através da produção de 
colágeno pelos fibroblastos – fibroplasia; 
• Além disso, há preenchimento da ferida por tecido 
de granulação e angiogênese (processo de 
formação de vasos sanguíneos a partir de vasos 
preexistentes) para que haja oxigênio e nutrientes 
atingindo a região da ferida. 
FASE 3 - MATURAÇÃO/REMODELAMENTO: 
• Ocorre o remodelamento da lesão; 
• O colágeno é modificado e a ferida/cicatriz ganha 
maior força de tensão; 
• Há a redução de número de fibroblastos, absorção 
de capilares, contração da ferida e remodelação 
do colágeno, reduzindo a espessura da cicatriz; 
• Pode durar de 1 a 2 anos; 
• A cicatriz torna-se mais plana e adquire a 
coloração normal da pele. 
IMPORTANTE: Os processos podem ocorrer de forma 
simultânea na mesma ferida. 
 
TIPOS DE CICATRIZAÇÃO 
• Cicatrização primária: 
➔ Mais simples, incisão cirúrgica; 
➔ Ocorre em feridas fechadas e não infectadas 
(exemplo: ferida cirúrgica incisional). 
➔ As margens estão próximas e o processo de 
cicatrização evolui diretamente para produção 
de uma cicatriz. 
 
• Cicatrização secundária: 
➔ Mais complicada pois a ferida é mais extensa 
(excisão cirúrgica), podendo ou não haver 
contaminação da ferida; 
➔ Ferida não infectada: a lesão é primeiramente 
preenchida por tecido de granulação, o qual 
se contrai e torna-se uma cicatriz. 
➔ Ferida infectada: a lesão é preenchida com 
tecido de granulação, o qual produz pus até as 
bactérias serem eliminadas, em seguida, o 
tecido de granulação contrai e produz a 
cicatriz. 
Cicatrização patológica 
 
 
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FATORES QUE INFLUENCIAM NA CICATRIZAÇÃO 
FATORES QUE CONTRIBUEM: 
• Boa oxigenação do tecido; 
• Presença de nutrientes adequados: vitaminas A, B 
e C, zinco, ferro e cobre. 
FATORES QUE PREJUDICAM: 
• Doenças sistêmicas: 
➔ Aterosclerose; 
➔ Deficiências nutricionais; 
➔ Insuficiência renal; 
➔ Imunodeficiência 
➔ Diabetes; 
• Fatores locais: 
➔ Hipoxia, isquemia: causam falta de sangue na 
lesão, assim, não há oxigênio e células 
necessárias para realizarem a cicatrização; 
➔ Infecção, calor: ferida infectada não sai da 
fase de inflamação (fica continuada); 
➔ Radioterapia: radiodermite. 
• Substâncias: 
➔ Tabagismo: monóxido de carbono (CO) se liga 
na hemoglobina dificultando a oxigenação do 
sangue para diversos órgãos. 
➔ Corticoide, anti-inflamatórios, D-penicilamina, 
colchicina e anti-neoplásicos: causam isquemia 
tecidual. 
• Fatores genéticos: 
➔ Peles mais espessas tem maior propensão à 
formação de cicatrizes hipertróficas e 
queloides (negros, asiáticos, síndrome de 
Rubinstein-Tayobi); 
➔ Idade e localização da ferida; 
➔ Qualidade sebácea e da elasticidade. 
 
Cicatrização Patológica 
 
DEFINIÇÃO 
• Ocorre quando há excesso crescimento tecido, 
desproporcional com parênquima órgão; 
• Pode ocorrer devido a diversos distúrbios: 
➔ Distúrbios Fibroproliferativos; 
➔ Deficiência de Cicatrização; 
➔ Distúrbios da Contração; 
➔ Distúrbios da Pigmentação; 
➔ Distúrbio de Resistência; 
➔ Malignização; 
DISTÚRBIOS FIBROPROLIFERATIVOS 
• Os distúrbios fibroproliferativos expressam-se 
pelas cicatrizes hipertróficas e pelos queloides; 
• Cicatriz hipertrófica: é um desordenamento das 
fibras de colágeno, devido a estímulos continuados 
no mesmo local. 
• Cicatriz quelóide: crescimento anormal de tecido 
cicatricial formada no local de um corte, 
traumatismo ou cirurgia de pele (reação imune x 
proteínas estranhas). 
 
 
CICATRIZ HIPERTRÓFICA: 
• São elevadas, tensas, avermelhadas, pruriginosas e 
podem ser dolorosas. 
• Não ultrapassam limites da cicatriz; 
• Tendência a regressão: possuem a fase de maturação 
mais lenta. 
• Predileção por superfícies flexoras. 
QUELÓIDE: 
• Lesões fibroelástica de aspecto tumoral, ultrapassando 
limites; 
• Podem ocorrer meses após ou de forma espontânea; 
• Mais frequente em pele negra; 
• Alta taxa de recorrência; 
• Preferência em deltoide, tórax e orelhas; 
• Não regridem e podem até aumentar com o tempo: não 
possuem a fase de maturação, ficam estagnadas na 
fase proliferativa; 
• Geralmente são refratárias a intervenções médica ou 
cirúrgicas. 
• Contém principalmente colágeno tipo I e tipo III. 
 
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TRATAMENTO: 
• Tem como objetivo a melhora do déficit funcional 
ou estético, a prevenção da recorrência e a 
melhorar da sintomatologia. 
TRATAMENTO CONSERVADOR: 
• Compressão: 
➔ A compressão causa vasoconstrição, gerando 
má perfusão/hipóxia, diminuindo a produção 
de colágeno e proliferação de fibroblastos. 
➔ Roupas, malhas, talas, brincos. 
➔ Uso prolongado (9 meses). 
➔ Resultados melhores = maior o tempo de uso. 
• Placas de Silicone: 
➔ Não doloroso; 
➔ Bom para prevenção; 
➔ Aumento na temperatura e efeito compressivo. 
INJEÇÃO DE SUBSTÂNCIAS: 
• Corticoesteróides: 
➔ Reduz síntese de colágeno e os mediadores 
inflamatórios, reduzindo a sintomatologia; 
➔ Dose baixa; 
➔ Complicações: hipercorreção, alterações 
atróficas da pele local, hipopigmentação e 
teleangiectasias locais. 
• Outras substâncias: 
➔ Bloqueadores do canal de cálcio; 
➔ Interferon; 
➔ 5-Fluorouracil. 
EXCISÃO CIRÚRGICA: 
• É realizada como ultima alternativa, quando as 
demais não obtiveram resultados. 
• Altas taxas de recorrência; 
• Remoção dos tecidos anormais; 
• Ressecção Intralesional; 
• Correção do fator causal (alta tensão). 
RADIOTERAPIA: 
• Inibição da angiogênese; 
• Diminuição da síntese de colágeno; 
• Betaterapia: início no 1º dia pós operatório. 
➔ Modalidade de radioterapia adjuvante ao 
tratamento cirúrgico de queloides 
 
DEFICIÊNCIA DE CICATRIZAÇÃO 
• Ocorre em feridas crônicas (demoram mais de 4 
semanas para a resolução e cicatrização). 
DISTÚRBIOS DE CONTRAÇÃO 
• Contração: fenômeno fisiológico; 
• Contratura: encurtamento patológico do tecido de 
cicatrização, causando deformidades, perda de 
função e alteração movimentos. 
➔ Processo mediado por células - miofibroblastos. 
• Para correção da contratura, utiliza-se a 
zetaplastia, que consiste num duplo retalho de 
transposição o qual altera a direção e alonga a 
cicatriz. 
 
DISTÚRBIOS DE PIGMENTAÇÃO 
• É um distúrbio muito comum, onde a 
funcionalidade dos melanócitos é maior. 
• Acomete mais frequentemente peles negras. 
• Melanina: pigmento produzido pelos melanócitos; 
fica na membrana basal, armazenada nas 
organelas chamadas de melanossomas (projeta 
dendritos para vários queratinócitos, formando a 
unidade melanina-epidérmica), os quais 
determinam a cor da pele. 
HIPOPIGMENTAÇÃO: 
• Cicatriz fica mais clara. 
• Comum em áreas atróficas, devido a menor 
quantidade de células cicatriciais. 
• Ocorre no Vitiligo: doença caracterizada pela 
perda da coloração da pele, devido à diminuição 
ou ausência de melanócitos nos locais afetados. 
• Fenômeno de Koebner: trauma em região de pelesã desencadeia o surgimento de lesões do mesmo 
tipo das encontradas em outro local do corpo 
(psoríase, vitiligo e líquen plano). 
HIPERPIGMENTAÇÃO: 
• Cicatriz fica mais escura, devido ao excesso de 
deposição de melanócitos. 
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DISTÚRBIOS DA RESISTÊNCIA 
• Necessário desenvolver resistência a tensão. 
• Fio deve ser escolhido para que mimetize o 
colágeno até que esse seja produzido e maturado. 
• Alta tensão perpendicular. 
• Alta mobilidade durante a maturação. 
• Regiões articulares possuem maior tensão: joelho, 
ombro e cotovelo. 
• As cicatrizes são sempre feitas paralelas às linhas 
de tensão da pele. 
➔ Exceção: nos membros não se realiza cicatrizes 
paralelas as linhas de tensão para não lesar 
artérias e vasos. 
 
 
MALIGNIZAÇÃO DE CICATRIZES 
• Acontecem devido perda da inibição de contato, 
crescimento desordenado. 
• Feridas crônicas: osteomielite, úlceras, queimados 
• Úlcera de Marjolin: tumor que aparece em área de 
cicatriz, CEC é mais comum, tem alta taxa de 
metástase e costumam ser agressivos. 
➔ Deve-se fazer ressecção e colocar enxerto ou 
expansor para restaurar a região.