Alteracoes Pre-Eruptivas do Esmalte Dental (1)

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Clínica Infantil I | Hellen Rocha | 2022.1
Alterações Pré-Eruptivas do Esmalte Dental
Esmalte Dentário
● Tecido mais mineralizado organismo;
● 97% mineral;
● Cristais de fosfato de cálcio (hidroxiapatita);
● 1% material orgânico e 2% água;
● Único tecido mineralizado de natureza ectodérmica;
● Alterações na fase de secreção ou maturação: anomalias e marcas estruturais
permanentes;
● Órgão do esmalte (ameloblastos)
→ Lesado ou metabolicamente alterado;
→ Causas: Locais ou Diretas / Gerais ou Indiretas.
Os defeitos de desenvolvimento de esmalte não fluoroticos (DDEs) estão associados a
distúrbios nos estágios de formação do esmalte.
A ocorrência de problemas pré-natais e neonatais pode aumentar o risco de presença de
defeitos de esmalte em crianças. Na dentição permanente, traumas na dentição decídua
são associados a presença de defeitos de esmalte são associados a presença de defeitos
de esmalte, assim, como a experiência de cárie na dentição decídua e a ocorrência de
doenças sistêmicas na infância.
A presença de defeitos hipoplásicos tem relação com predisposição à cárie e à
sensibilidade dentária, maloclusão e problemas estéticos, que podem promover problemas
de ordem social e psicológica, interferindo na qualidade de vida das crianças.
Defeitos ou Alterações
Defeitos de desenvolvimento de esmalte de tipo não hereditários são falhas produzidas na
estrutura interna do esmalte durante seu desenvolvimento. O desenvolvimento das
alterações dentárias está associado a distúrbios das alterações dentárias associado a
distúrbios durante os estágios de desenvolvimento do esmalte, que é uma estrutura de
natureza não remodeladora.
● Sensibilidade de estrutura dental (zonas de retenção de biofilme).
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● Branco ao Creme;
● Amarelo ao Marrom.
Etiologia
Hipocalcificação e Hipoplasia
● Distúrbios na formação do esmalte - período pré-eruptivo;
● Causa (adquirida = local ou sistêmica; Hereditária ou Congênita);
● Distúrbios adquiridos > Distúrbios genéticos;
● Ameloblastos "sensíveis"
- A função ameloblástica, durante essa etapa, é alterada e, em decorrência da
incapacidade de remodelação do esmalte, as alterações durante a formação
são permanentemente registradas na superfície dentária.
● Localização do defeito:
- Parte da coroa que está sendo formada;
- Intensidade;
- Duração.
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Alterações Adquiridas
Defeitos do Esmalte
1. Locais → Lesão periapical ou abscesso no dente
decíduo
● Rompimento da cripta do germe do
permanente: dente de Turner;
● ¼ sucessores de dentes decíduos
infectados;
● Lesões periapicais: pH ácido;
● Perturbação no processo de formação do esmalte;
● Trauma no dente permanente é mais pronunciado se a criança for < 3 anos;
● Incisivos, caninos e pré-molares.
→ Lesão Traumática: Dentição Decídua
● Bebês com intubação endotraqueal: Trauma no rodete gengival;
● Maior prevalência: IL superiores e lado esquerdo;
● Laringoscópio: usualmente aplicado no lado esquerdo da maxila superior
→ Lesão Traumática: Dentição Permanente
● Deslocamento traumático de um dente decíduo;
● Íntima relação entre o ápice radicular do dente decíduo e o germe do dente
permanente;
● Idade do paciente: mais jovem > prevalência de sequelas;
● Estágio de desenvolvimento do dente permanente;
● Tipo de trauma: prevalência, gravidade e tipo de distúrbio.
2. Sistêmica → Febre
● Ameloblastos: sensíveis ao aumento de temperatura;
● Alterações no padrão de deposição de cálcio;
● Mãe durante a gestação ou criança nos primeiros anos de vida;
● Doenças exantemáticas (febre alta)
→ Hipovitaminose
● Fornecimento de cálcio e fósforo para a formação de esmalte pelos ameloblastos:
hormônios e vitaminas;
● Carência de vitaminas A,C e D: atrofia e degeneração dos ameloblastos
● Doença celíaca (autoimune): atrofia das vilosidades no intestino delgado
● Prejuízo na absorção de vitaminas → Esmalte altamente hipomineralizado: primas
encurtadas e menor quantidade de substância interprismática.
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→ Doenças Hormonais
● Hormônios: São substâncias químicas que transferem informações e instruções
entre as células, regulando o crescimento, o desenvolvimento, as funções de muitos
tecidos, as funções reprodutivas, e os processos metabólicos do organismo.
● Glândulas Paratireoides: Absorção e Reabsorção de Cálcio; Excreção do Fosfato →
Hipotireoidismos: Hipocalcemia e Hiperfosfatemia.
● Diabetis Mellitus: Alterações metabólicas → Retardo gradual do
desenvolvimento dentário com o aumento da idade e duração da
doença / Menor espessura da matriz de esmalte, menor altura
dos ameloblastos e da área de seus núcleos.
→ Doenças Hepáticas: Icterícia - Expressão clínica da
Hiperbilirrubinemia
A bilirrubina é formada principalmente a partir da morte de glóbulos
vermelhos presentes no sangue. Este processo de destruição ocorre nas células do baço,
fígado e medula óssea. Em condição habitual praticamente toda bilirrubina produzida é
levada para o fígado pela corrente sanguínea e sua eliminação se dá para o intestino
através das vias biliares, após o seu armazenamento na vesícula biliar. No entanto, quando
ocorre o acúmulo dessa substância no corpo, provoca icterícia.
- Alterações de cor na dentição decídua pela incorporação de bilirrubina.
→ Doenças Respiratórias
● Ameloblastos: Sensíveis a falta de oxigênio
● Diminuição do suprimento de oxigênio durante o nascimento
● Doença pulmonares nos primeiros anos de vida
- Obstrutivas: Incapacidade ou hipofunção a passagem de ar (falta de ar)
- Restritivas: restrição na expansão da caixa torácica (hipofunção respiratória)
- 81% pacientes com opacidade: história pregressa de déficit de oxigênio.
→ Crianças nascidas pré-termo
● Prematuridade: baixo peso ao nascer, problemas respiratórios, hemoliticos,
neurológicos e metabólicos
● Calcificação dentária: 15ª sem. VIU
● Episódios: Deficiência de cálcio e fósforo no período neonatal
● Hipoplasias: 71% / Opacidades: 25%
→ Intoxicação por Agentes Químicos - Flúor
● Alterações no metabolismo dos ameloblastos
● Fluorose:
- Exposição do esmalte em formação a níveis excessivos de fluoreto;
- Exposição crônica, para que seja clinicamente detectável;
- Exposição sistêmica: ingerido, absorvido e distribuído pelo organismo através
do sangue, e dessa forma acomete todos os dentes que estão se formando
naquele momento;
- O esmalte apresenta uma maior concentração de proteínas (menor
reabsorção);
- Alteração da matriz do esmalte secretada pelos ameloblastos;
- Esmalte: menos mineralizados e mais poroso
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- Severidade: quantidade de flúor ingerido, duração da exposição, estágio de
desenvolvimento dentário.
- Leve: Incisal
- Moderada: Manchas espalhadas por toda a coroa
→ Intoxicação por Agentes Químicos - Tetraciclina
● Quando ingeridas na fase de formação dentária, podem ser incorporadas à dentina,
gerando manchamento dentaria. Manchas que variam de amarelo ou cinza-claro até
marrom-escuro, comumente, na maioria dos dentes;
● Intoxicação por medicamentos;
● Tetraciclina e AINES derivados do ácido pirazolônico: atravessam a barreira
placentária e podem causar alteração da pigmentação da coroa dos dentes
decíduos e permanentes;
● Tetraciclina: afinidade por dentes e ossos - má formação do esmalte dental;
● Amarelo-brilhante → Oxidação Tetraciclina → Acinzentada ou Acastanhada.
Alterações Congênitas
Porfirismo: É derivado da degradação dos
glóbulos vermelhos, juntamente com a
bilirrubina e a hemoglobina. De acordo com
influências ou individuais como tipo de dieta,
ingestão inadequada de líquidos entre outras,
os seres irão produzir muitas vezes a porfirina
em maior quantidade → Coloração vermelho
escuro → Coroa dos dentes decíduos e
permanentes.
→ Sífilis
● Alterações inflamatórias e degenerativas dos germes dentais → Crianças infectadas
in útero pelo Treponema pallidum.
→ Amelogênese Imperfeita
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Hipomineralização Molar-IncisivoDefeitos Idiopáticos:
● Molares com opacidades demarcadas;
● Molares com áreas severamente hipomineralizadas com fratura de esmalte;
● Quanto mais molares afetados > Risco acometimento dos incisivos;
● Quanto mais severo o defeito > Risco contralateral ser afetado.
Diagnóstico Diferencial de Manchas Brancas em Esmalte
Aparência Localização
Cárie Esmalte branco, opaco e rugoso
(lesão ativa); ou com brilho se estiver
na forma inativa
Terço cervical, acompanhando o
contorno gengival
Fluorose Estrias esbranquiçadas ou áreas
brancas, opacas, castanho ou com
fossetas
Em qualquer parte do dente,
bilateral e simetricamente
distribuídas
Opacidade Extensão limitada, formato redondo
ou oval
Terço médio, incisal. Acomete um
dente (causa local) ou um grupo
de dentes (causa sistêmica)
→ Tratamento e Controle:
● Defeitos estéticos;
● Sensibilidade Dental;
● Maloclusão;
● Predisposicao a carie dentaria
● Hipocalcificação: esmalte com menor resistência, podendo sofrer rachaduras ou
microfraturas;
● Esmalte hipoplásico: local de acúmulo de biofilme, predispondo ao desenvolvimento
de lesões de cárie;
● Resolução estética;
● Manutenção ou a recuperação de sua integridade superficial e da DV;
● 1º MP: Chave de oclusão.
→ Decisão do tipo de tratamento:
● Severidade do defeito;
● Idade do dente e do paciente;
● Expectativas da criança e seus responsáveis;
● Cooperação do paciente;
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● Presença de outras anormalidades.
→ Prevenção:
● Período eruptivo: esmalte mais poroso; vulnerável às fraturas e ao desenvolvimento
de lesões de cárie;
● Fase pós-eruptiva → Higiene bucal com flúor;
● Grandes áreas de esmalte defeituoso e dentina exposta → Fluorniz ou flúor gel;
● Flúor: pode aumentar a mineralização de áreas hipomineralizadas;
● Caseina fosfopeptidea fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP): auxilia na
remineralização;
● Selantes ou restaurações provisórias: criar condições propícias para os
procedimentos preventivos.
→ Microabrasão:
● Manchas intrínsecas: Fluorose dentária; Hipoplasias ou Hipocalcificada localizadas;
● Descolorações restritas a camada mais superficial do esmalte;
● Remove: 75% manchas brancas e a maioria dos pigmentos amarronzados;
● Casos mais severos: restaurações, facetas ou coroas protéticas feitas em resina ou
porcelana.
→ Passo a Passo da Técnica de Microabrasão:
● A - Aspecto inicial da lesão
● B - Aplicação do agente abrasivo
● C - Uso de taças de borrachas em baixa rotação para movimentos de microabrasão
● Ácido fosfórico a 37% + Pedra Pomes (granulação extra-fina): 1/1
● Opalustre (Ultradent)
● Whiteness RM (FGM)
● D - Uso de discos de feltro para polimento da superfície após processo de
microabrasão
● Aplicação de flúor gel neutro (incolor) após o procedimento;
● Aspecto final com melhora ou resolução do quadro de pigmentação ou defeito de
esmalte.
→ Clareamento Dental:
● Após a microabrasão: esmalte mais delgado;
● Coloração amarelada, devido ao tecido dentinário subjacente;
● Clareamento: uniformizar a coloração dos elementos microabrasionados
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→ Selantes:
● Método preventivo não mostraram-se eficientes: ATF, laser de baixa potência, pastas
para hipersensibilidade;
● Prevenir ou retardar a fratura do esmalte hipomineralizado: molares;
● Resinosos ou ionomericos
→ Restauração Provisória: CIV
● Tratamento emergencial temporário dos dentes;
● Molares permanentes;
● Tratamento restaurador definitivo: após o estabelecimento da oclusão e dimensão
vertical → completa erupção dentária;
● Término do crescimento e preparo do paciente para receber a execução de
processos restauradores mais extensos.
→ CIV:
● Adesão físico-química ao esmalte e ao dentina (bom vedamento);
● Liberação de fluoreto;
● Reparo de restaurações falhas sem extensão da cavidade;
● Base ou Forramento
● Dificuldade de inserção (manipulação de fendas);
● Baixas propriedades mecânicas
→ Resina Composta:
● Lesões hipoplásicas: esmalte mais poroso, dificultando o processo de adesão dos
materiais restauradores;
● Lesões hipomineralizadas com fraturas de esmalte;
● Restauração restrita à área envolvida: menos invasiva, mas as margens podem
apresentar um alto risco de fratura devido à adesão deficiente;
● Evolução dos compósitos: Melhora nas propriedades físico-químicas e grande
variedade de cores;
● Frequente a necessidade de controle e retratamento (HMI).
→ Soluções Protéticas:
● Lesões mais extensas: recobrimento total ou superficial da superfície dentária;
● Impossibilidade de remoção da área afetada: restaurações volumosas e o não
mascaramento da alteração de cor envolvida na hipoplasia
● Preparo protético: facetas, onlays ou coroas totais
● Resina Composta, metalocerâmica ou porcelana
● Camadas superficiais comprometidas são totalmente removidas: adesão do material
restaurador e proteção do remanescente dentário.
→ Extração Simétrica
● Casos extremos de destruição dos primeiros molares permanentes;
● Ortodontista;
● Idade ideal:8,5 – 9 anos;
● Deslocamento intra-ósseo do germe do 2º molar;
● Extração do seu homólogo: evitar desvio da linha média;
● Destruição do molar permanente, classe de Angle, espaço disponível;
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● Diagnóstico precoce dos defeitos do esmalte.
Considerações Finais
● Diagnóstico precoce pode evitar uma intervenção invasiva prematura
● Avanço dos materiais odontológicos: uso de técnicas mais conservadoras
● Reconstituição estética (psicológico) e Restabelecimento da função mastigatória
(função);
● Hipoplasia (exposição dentinária): penetração bacteriana nos túbulos dentinários;
● Opacidade: Reabilitação estética e cuidados preventivos;
● Constante motivação do paciente quanto à orientação de higiene e dieta