Sarcopenia GD 03-06

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página inicial do jornal: www.jamda.com
Estudo Original
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.019 
1525-8610/ 2017 AMDA e The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine.
Conclusão: Nossa revisão sistemática e meta-análise mostraram alguns efeitos positivos do exercício e 
intervenções nutricionais para o tratamento da sarcopenia em idosos, embora a qualidade da evidência tenha 
sido baixa. Futuros ECRs de alta qualidade devem ser implementados para fortalecer os resultados.
Método: Pesquisamos sistematicamente no MEDLINE via PubMed, Cochrane Library of Cochrane Reviews e 
Cochrane Central Register of Controlled Trials e Ichushi-Web para ensaios clínicos randomizados (RCTs) de 
janeiro de 2000 a dezembro de 2016. Avaliamos o tipo de intervenção, o coorte utilizada, a forma como a 
sarcopenia foi diagnosticada, os resultados e a qualidade da evidência. Nós meta-analisamos os resultados com 
a diferença líquida entre os grupos de tratamento desde a linha de base até o final do estudo.
Objetivo: Analisar a eficácia das intervenções de exercícios, nutricionais, medicamentosas e combinadas para o 
tratamento da sarcopenia em idosos.
2017 AMDA e The Society for Post-Acute and Long-Term Care Medicine.
Resultados: Triamos um total de 2.668 registros e incluímos sete ECRs que investigaram os efeitos do exercício 
(4 ECRs), nutrição (5 ECRs), drogas (1 ECR) e combinação (4 ECRs) na massa muscular, força e função em 
idosos com sarcopenia. Evidências de muito baixa a baixa qualidade sugerem que (1) as intervenções de 
exercícios podem desempenhar um papel na melhora da massa muscular, força muscular e velocidade de 
caminhada em 3 meses de intervenção; (2) intervenções nutricionais podem ser efetivas na melhora da força 
muscular em 3 meses de intervenção; (3) como intervenção medicamentosa, o modulador seletivo do receptor 
androgênico não teve efeito claro sobre a massa muscular, força e função física; e (4) uma intervenção combinada 
de exercício e nutrição pode ter efeitos positivos na melhora da velocidade de caminhada em 3 meses de 
intervenção.
Antecedentes: Muito interesse tem sido focado em intervenções para o tratamento da sarcopenia; no entanto, 
os efeitos ganharam pouca evidência.
A sarcopenia e a perda de massa, força e função muscular esquelética 
relacionada à idade1,2 é um problema clínico comum em pessoas idosas 
e muitas vezes leva a resultados adversos graves. O crescente interesse 
pela sar copenia evidenciou a necessidade de se compreender mais sobre 
sua gestão. A preservação ou melhora da função física e vida independente 
são vitais em idosos frágeis,3 e a sarcopenia é um dos principais 
contribuintes para a fragilidade física.4 Várias definições de sarcopenia 
foram propostas globalmente até agora,5e12 embora nenhum consenso 
tenha sido alcançado. Além disso, a sarcopenia é agora reconhecida como 
uma condição independente por um código CID-10-CM.13
Intervenções para o tratamento da sarcopenia: uma revisão sistemática e
Meta-análise de estudos controlados randomizados
JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
E-mail: harai@ncgg.go.jp (H. Arai).
Palavras-chave:
aDepartamento de Medicina de Reabilitação, Kumamoto Rehabilitation Hospital, Kumamoto, Japão 
bDepartment of Rehabilitation Medicine, Yokohama City University Medical Center, Kanagawa, Japão 
cDepartment of Lifespan Developmental Sciences, Graduate School of Comprehensive Human Sciences, University of Tsukuba, Tokyo, Japan d
Sarcopenia 
intervenção 
exercício 
nutrição droga 
massa 
muscular
Este estudo foi financiado pelo Fundo de Pesquisa para Ciências da Longevidade do 
Centro Nacional de Geriatria e Gerontologia.
Equipe de Pesquisa para a Promoção da Independência dos Idosos, Instituto Metropolitano de Gerontologia de Tóquio, Tóquio, 
Japão eDepartamento de Cirurgia Ortopédica, Centro Nacional de Geriatria e Gerontologia, Aichi, Japão f
* Endereço para correspondência a Hidenori Arai, MD, PhD, Centro de Gerontologia e
Centro de Gerontologia e Ciências Sociais, Centro Nacional de Geriatria e Gerontologia, Aichi, Japão
Ciências Sociais, Centro Nacional de Geriatria e Gerontologia, Aichi, Japão.
YY, HK e MY declaram não haver conflitos de interesse. A HA aceitou honorários (por 
exemplo, como taxas de palestras) de 500.000 ienes em receita anual total de cada empresa 
(Abbott e Daiichisankyo) e aceitou financiamento de pesquisa clínica de 1.000.000 ienes no 
total de bolsas de pesquisa anuais pagas por uma única empresa (Daii chisankyo) . A AH 
aceitou honorários (por exemplo, como taxas de palestras) de 500.000 ienes em receita anual 
total de uma única empresa (Taisho Toyama Pharmaceutical). A HW aceitou honorários (por 
exemplo, como taxas de palestras) de 500.000 ienes em receita anual total de cada empresa 
(Clinico e Nestlé). Todos os autores são membros da Associação Japonesa de Sarcopenia e 
Fragilidade.
, Hidetaka Wakabayashi MD, PhD
,Minoru Yamada PT, PhD
,
,, Hunkyung Kim PhD Atsushi Harada MD, PhD
Yoshihiro Yoshimura MD, PhD
Hidenori Arai MD, PhD f, *
abstrato
JAMDA
b
e
uma
c d
Machine Translated by Google
http://www.jamda.com
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.019
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.019
http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2017.03.019
mailto:harai@ncgg.go.jp
553.e2
Fig. 1. Resumo do risco de viés das intervenções: revise os julgamentos dos autores sobre cada 
item de risco de viés para cada estudo incluído.
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
(1) A intervenção com exercícios melhora a massa muscular, força e função 
física de idosos com sarcopenia? (2) A intervenção nutricional melhora a massa 
muscular, força e função física de idosos com sarcopenia? (3) A intervenção 
medicamentosa melhora a massa muscular, força e função física de idosos com 
sarcopenia? e (4) Uma intervenção combinada melhora a massa muscular, 
força e função física de idosos com sarcopenia?
Incluímos ECRs para avaliar os efeitos de diferentes tratamentos, incluindo 
tratamentos nutricionais, exercícios e medicamentos, e sua combinação, no 
tratamento da sarcopenia. Também incluímos estudos que não puderam ser 
analisados com base na intenção de tratar, e aqueles que não tiveram uso de 
cegamento ou tratamento com placebo.
Foram excluídos os casos com as seguintes condições: não idosos, ou 
aqueles com estado funcional diminuído devido a outras condições de saúde 
específicas, como câncer, diabetes, AIDS, insuficiência cardíaca crônica, doença 
pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência renal, cirrose hepática, artrite 
reumatoide , anorexia, cirurgia ou transplante recente ou distúrbios neurológicos 
ou cognitivos graves.
O desfecho primário foi a massa muscular (por exemplo, músculo esquelético 
apendicular, índice de massa muscular esquelética e massa corporal magra).
Incluímos todos os estudos com idosos diagnosticados com sarcopenia. Os 
estudos incluídos nesta revisão forneceram a definição de sarcopenia com base 
na avaliação da massa muscular, com ou sem força muscular ou desempenho 
físico. Esperávamosque os participantes fossem diagnosticados com base nas 
definições do Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas 
(EWGSOP),2 o Grupo de Trabalho Asiático para Sarcopenia (AWGS),12 ou
Embora a conscientização sobre a importância clínica da sarcopenia tenha 
aumentado, a implementação de intervenções terapêuticas para a sarcopenia 
continua sendo um desafio. O exercício e a nutrição mostraram-se eficazes no 
tratamento de diferentes condições em várias populações de adultos e idosos; 
no entanto, as evidências dos efeitos desse tratamento são escassas.5,14 No 
presente estudo, nosso objetivo foi avaliar a eficácia do exercício, nutrição, 
drogas e suas intervenções combinadas para o tratamento da sarcopenia em 
idosos, particularmente relatados em estudos randomizados ensaios controlados 
(ECR).
Os textos completos foram lidos se o estudo fosse considerado elegível por 
pelo menos 1 revisor, e pelo menos 2 revisores (cada um de YY, HW ou MY) 
avaliaram a elegibilidade dos estudos de texto completo recuperados.
Os desfechos secundários incluíram força muscular (por exemplo, força de 
preensão manual, força de extensão do joelho) e função física (por exemplo, 
velocidade de caminhada).
Uma busca sistemática foi realizada no MEDLINE via PubMed, Cochrane 
Library of Cochrane Reviews (CDSR) e Cochrane Central Register of Controlled 
Trials (CENTRAL), e Ichushi-Web (Igaku Chuo Zasshi; Japan Medical Abstracts 
Society)16 para identificar artigos de janeiro de 2000 a dezembro de 2016 (ver 
Material Suplementar para detalhes sobre as estratégias de busca). Além disso, 
foi realizada uma busca manual nas listas de referências de revisões relevantes 
e artigos incluídos na revisão sistemática. Não aplicamos nenhuma restrição de 
idioma.
O consenso sobre a inclusão foi alcançado por meio de discussão entre os 
revisores. Os estudos excluídos e os motivos da exclusão são listados. 
Quaisquer divergências foram resolvidas por meio de uma discussão. Os 
seguintes dados foram extraídos dos estudos incluídos: (1) autor,
Todos os tipos de exercícios, intervenções nutricionais e medicamentosas 
para o tratamento da sarcopenia foram incluídos para avaliação e foram 
comparados.
outros.
Realizamos esta revisão sistemática de acordo com as diretrizes PRISMA.15 
O protocolo desta revisão sistemática está registrado no PROSPERO, como 
CRD42017054215.
Tipos de resultados
Perguntas de revisão
Extração de dados
Tipos de Participantes: Critérios de Inclusão e Exclusão
Procurar estratégia
Tipos de Intervenções
Materiais e métodos
Tipos de estudo a serem incluídos
Machine Translated by Google
Avaliação da Qualidade e Risco de Viés dos Estudos Incluídos
Estratégia para Síntese de Dados
Análise de Subgrupos
(n=2):
Registros adicionais identificados 
por meio de outras fontes
Registros após a remoção de duplicatas
(n=4)
Artigos de texto completo excluídos
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa 
(metanálise)
Registros selecionados
controle de exercício (n=1)
1. Não inclui não
(n=415)
(n=66)
(n=946)
Estudos incluídos em
(n=72)
Registros identificados por meio de 
pesquisa no banco de dados
Registros excluídos
2. Desenho observacional (n=1)
(n=0)
Artigos em texto completo avaliados 
para elegibilidade (n=6)
(n=4)
síntese qualitativa
Fig. 2. Gráfico de risco de viés das intervenções: revise os julgamentos dos autores sobre cada risco
Fig. 3. Diagrama PRISMA da intervenção do exercício.
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
do item de viés apresentado como porcentagens em todos os estudos incluídos.
553.e3
características básicas dos participantes.
ao controle; (5) características dos participantes [isto é, idade, sexo, massa corporal 
em dex, nível de atividade]; (6) critérios para definição de sarcopenia; (7)
considerando as seguintes características: (1) sequência aleatória
da origem; (4) número de pacientes alocados para intervenção e
O risco de viés foi avaliado de acordo com a ferramenta da Cochrane 
Collaboration para avaliar a qualidade e o risco de viés.17 Pelo menos 2 revisores 
avaliaram independentemente o risco de viés nos estudos incluídos
resultado da linha de base até o final do estudo entre o
força de extensão); (9) massa muscular e peso corporal [avaliado por
integridade dos dados de resultados, (5) relatórios seletivos de resultados,
grupos de intervenção e controle. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado
mobilidade e nível funcional (avaliado por, por exemplo, velocidade da marcha); (8) superior
geração, (2) ocultação de alocação de tratamento, (3) cegamento, (4)
e força muscular da parte inferior do corpo (por exemplo, força de preensão manual,
de acordo com se os pacientes receberam outras intervenções como
O resultado da meta-análise foi a diferença líquida na
julgamento pelos 2 revisores, em termos de risco alto, baixo ou pouco claro de
Todos os dados foram subagrupados de acordo com o tipo de intervenção, e
circunferência e índice de massa corporal]; e (10) doença específica
e (6) outras fontes de viés. Dentro de cada domínio, um
ano e características da intervenção; (2) desenho do estudo; (3) país
intervenções.
análise de impedância bioelétrica (BIA), absortometria de raios-x de dupla energia 
(DXA) ou medições antropométricas, como membros
como medicação, outros tipos de treinamento ou combinações destes
preconceito, foi feito.
Elegibilidade
Incluído
Identificação
Triagem
Machine Translated by Google
Idade, sexo
Baixa velocidade de caminhada Força de extensão do joelho
Duplo Paralelo
Duplo Paralelo
LBM apendicular
2. Nutrição
Sarcopenia
Não declarado
vasto medial
Força de extensão do joelho
com sarcopenia
com sarcopenia
Habitação comunitária
Randomization
3 meses
ASMBaixo ASM (com BIA)
Exercício
e outros, 201324
Nutrição
Não declarado
Total LBM
3. Educação em saúde
Estudo, Ano
Medicamento
Força de extensão do joelho
Velocidade normal de caminhada
Tamanho, n
e outros, 201525
com sarcopenia
12 semanas
ASMI baixo (com DXA) 60-75
Força de preensãoIMC baixo
Baixa massa muscular
Habitação comunitária
Velocidade normal de caminhadaAlta massa de gordura corporal
Randomization
força
Macho
com sarcopenia
ASMBaixo ASM (com BIA)
Mais velho
Macho
Velocidade máxima de caminhada
3. Educação em saúde
Área de seção transversal de
ASM
Randomization
e outros, 201622
e outros, 201621
Kim
Kim
Randomization
Paralelo Não declarado Gerado por computador
80
Papanicolaou
Força de preensãoBaixa força de aderência
53
26
Teste Timed Up & Go
1. Exercício
Diagnóstico de
Duplo Paralelo
Amostra
ZdzieblikGenericName
Habitação comunitária
Habitação comunitária
e outros, 201219
Gerado por computador
Randomization
3 meses
Baixa velocidade de caminhada
Mais velho
Intervenção(ões)
SMI baixo (com DXA)
Mais velho
Feminino 128
IMC baixo
homem mais velho
e outros 201623
Velocidade normal de caminhada
Mais velho
Velocidade normal de caminhada
2. Nutrição
tabela 1
4 meses
Velocidade de caminhada
3. Educação em saúde
Projeto
com perda muscular
e outros, 201320
Paralelo Não declaradoGerado por computador
Feminino 139
Paralelo Não declarado Gerado por computador
Extensão de joelho baixo
Fêmea
Habitação comunitária
Velocidade máxima de caminhadaBaixa velocidade de caminhada
65 ou
Características básicas dos ensaios controlados randomizados inscritos nas meta-análises
Feminino 170
SPPB, AM-PAC
3 meses
Cegueira
Wei
Kim
Resultado da duração
1. Exercício
Participantes
6 meses
Massa livre de gordura
Velocidade máxima de caminhada
Paralelo Não declarado Gerado por computador
Habitação comunitária
obesidade
75 ou
Maltais
Força de extensão do joelhoExtensão de joelho baixo
(com DXA)
com sarcopenia
Velocidade máxima de caminhada
Feminino 155
3 meses
1. Exercício
Leg press bilateral
Habitação comunitária
Força de extensão do joelho
75 ou
Randomization
com sarcopenia
70 ou
Mais velho
Baixo ASM (com BIA)
65 ou
força
Baixa força de aderência
Baixo ASM (com DXA) 65 ou
ASMI
1. Exercício
AM-PAC, Medida de Atividade para Cuidados Pós-Agudos; ASM, músculo esquelético apendicular; IMC, índice de massa corporal; LBM, massa corporal magra; SMI, índice de massa esquelética; SPPB, Bateria de Desempenho Físico Curto.
2. Nutrição
Poder de subir escadas
2. Nutrição
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1 e553.e16
553.e4
Machine Translated by Google
Tabelas de “Resumo dos Resultados” e Avaliação da Qualidade de
a evidência
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16 553.e5
Fig. 4. Floresta para intervenção de exercício.
gerado para a apresentação gráfica dos resultados. Estatística
e função física (nossos resultados primários e secundários) no
representado pela diferença média ponderada e 95% de confiança
para explicar a heterogeneidade entre os estudos. As parcelas de floresta foram
Apresentamos os resultados para massa muscular, força muscular,
recomendado pela Colaboração Cochrane. O tamanho do efeito foi
Cochrane Collaboration, Copenhagen) com os métodos padrão
comparação de cada intervenção versus o controle. Para a comparação de 
cada resultado, classificamos a evidência como “muito baixa”, “baixa”,
A análise foi realizada usando RevMan 5 (Review Manager [programa de 
computador], versão 5.3; The Nordic Cochrane Centre, The
Resumo das tabelas de Resultados (Material Suplementar) para facilitar
intervalo.
mesa 2
Foram 4 grupos:
Outros
(1) exercício þ nutrição,
60
Treinamento abrangente de 60 minutos
e (4) educação em saúde.
Kim et al, 201320 64
Intervenção de Exercício
2. Educação em saúde
1. Nutrição: aminoácidos e
Controle, n
(1) exercício þ nutrição,
Treinamento abrangente de 60 minutos
(2) média frequência, e de
e (4) educação em saúde.
Foram 3 grupos:
71
Caso, n
1. Nutrição: suplementação de aminoácidos
Treinamento WBV
Treinamento abrangente de 60 minutos
(1) exercício þ nutrição,
(2) exercício, (3) nutrição,
Características do Protocolo de Intervenção de Exercício
2. Educação em saúde
Foram 4 grupos:
64
Wei et al, 201622 20
Ao controle
programa duas vezes por semana
programa duas vezes por semana
(2) exercício, (3) nutrição,
(3) alta frequência e sem VCI.
78
chá de suplementação de catequina
WBV de (1) baixa frequência, de
68
Kim et al, 201219 77
2. Educação em saúde
Foram 4 grupos:
programa duas vezes por semana
(2) exercício, (3) nutrição,
e (4) educação em saúde.
Estudo, Ano
Kim et al, 201621
Não esta chovendo
1. Nutrição: suplementação de catequina de chá
Machine Translated by Google
553.e6
Fig. 5. Forest plot para intervenção de treinamento WBV.
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Fig. 4. (continuação).
Detalhes da população do estudo, métodos, diagnóstico de sarcopenia, 
intervenções e resultados dos ensaios individuais são fornecidos nas Tabelas 1 e 2. 
Todos os ensaios incluíram participantes mais velhos que vivem na comunidade 
com sarcopenia e 1 incluiu indivíduos com obesidade sarcopênica. Nenhum dos 
estudos empregados estabeleceu critérios diagnósticos de sarcopenia, como 
EWGSOP ou AWGS; no entanto, a perda de massa muscular esquelética foi adotada 
para o diagnóstico de sarcopenia em todos os ensaios, incluindo 1 ensaio em que a 
sarcopenia foi diagnosticada pela combinação da perda de massa e força muscular 
e/ou declínio na função física. Três dos ensaios usaram BIA e 1 usou DXA para 
medir a massa muscular.
“moderado” ou “alto” de acordo com os critérios do grupo de trabalho GRADE.18
Foram selecionados um total de 946 registros sobre intervenções de exercício.
Examinamos um total de 2.668 registros do MEDLINE (n ¼ 1388), da Cochrane 
Library (n ¼ 125) e Ichushi-Web (n ¼ 1155) de janeiro de 2000 a dezembro de 2016. 
Não identificamos nenhum novo estudo adicional do banco de dados PROSPERO. 
No geral, com duplicações, examinamos um total de 946 registros de intervenção 
com exercícios, 1.171 registros de intervenção nutricional, 1.011 registros de 
intervenção medicamentosa e 315 registros de intervenção combinada. As Figuras 
1 e 2 mostram o resumo do risco de viés e o gráfico dos estudos incluídos, 
respectivamente.
A Figura 3 mostra o fluxograma PRISMA dos artigos identificados, descartados e 
incluídos. Um total de 4 artigos (tamanho da amostra, 448) foram finalmente 
incluídos na meta-análise.
Intervenção de Exercício
Procurar Resultados
Resultados
Machine Translated by Google
3. Os resultados no final do estudo não 
foram mostrados (n=1)
Registros identificados por meio de 
pesquisa no banco de dados
(n = 24)
1. Estudo não randomizado
2. Desenho observacional (n=1)
(n=5)
Registros selecionados
(n=3):
(n=1)
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa 
(metanálise)
(n = 521)
Artigos de texto completo excluídos
(n=5)
Registros após a remoção de duplicatas
(n = 0)
Artigos em texto completo avaliados
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa
através de outras fontes
Registros adicionais identificados
(n=16)
para elegibilidade 
(n=8)
(n = 1171)
Registros excluídos
553.e7
Fig. 6. Diagrama PRISMA de intervenção nutricional.
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Identificação
Incluído
Elegibilidade
Triagem
suplementação de aminoácidos, suplementação de catequina de chá, aminoácidos
Em 3 ensaios,19e21 o objetivo principal foi verificar os efeitos da Wei et al22 usaram o treinamento de vibração de corpo inteiro (WBV) para
treinamento resistido duas vezes por semana durante 3 meses, com grupos controle de
sarcopenia.
envolvendo um programa de treinamento abrangente de 60 minutos que incluiu (60 Hz, 240 segundos) e controle (sem treinamento). Usamos a análise de subgrupos, 
incluindo “todos os tipos de treinamento de VCI versus controle”, para verificar o efeito 
abrangente do treinamento de VCI em
“exercício versus educação”. Esses 3 estudos usaram intervenções de exercícios duração (40 Hz, 360 segundos), alta frequência/curta duração
análise de subgrupo, incluindo “exercício versus qualquer tipo de nutrição” e duração (20 Hz, 720 segundos), frequência média/média
melhoria. Para verificar o efeito da intervenção do exercício, usamos 4 grupos de treinamento WBV ao longo de 12 semanas: baixa frequência/longaintervenção combinada de exercício e nutrição na sarcopenia 12 semanas com um grupo controle sem treinamento. Os autores incluíram
e suplementação de catequina de chá e educação em saúde.
Ao controle
Havia 4 grupos: (1) exercício þ nutrição,
EAA (3 g) e catequina do chá (540 mg)
(2) exercício, (3) nutrição e (4) educação em saúde.
1. Placebo (leite de arroz) Havia 3 grupos: (1) EAA power, (2) EAA milk,
Havia 2 grupos: (1) proteína e (2) placebo.
77
10
69
Maltais et al, 201623
Havia 4 grupos: (1) exercício þ nutrição,
2. Educação em saúde
Todos os participantes tiveram programa de treinamento de resistência
1. Exercício
suplementação (diariamente)
Catequina do chá (540 mg)Kim et al, 201320
(2 vezes ao dia: 6 g por dia)
27
suplementação (diariamente)
2. Educação em saúde
OutrosEstudo, Ano
suplementação (diariamente)
64
suplementação (diariamente)
Ambos os grupos tiveram programa de treinamento resistido 3
Tabela 3
78
1. Exercício
Zdzieblik et al, 201525 26
Caso, n Controle, n Intervenção Nutricional
2. Educação em saúde
(2) exercício, (3) nutrição e (4) educação em saúde.
3 vezes por semana.
16
e (3) placebo.
70Kim et al, 201621
1. Exercício
Havia 4 grupos: (1) exercício þ nutrição,
Suplementação de EAA (3 g)
(2) exercício, (3) nutrição e (4) educação em saúde.
Proteína (12 g), com EAA (7 g),
Kim et al, 201219
64
Placebo (sílica)
vezes por semana.
Peptídeo de colágeno (15 g)
Características do Protocolo de Intervenção Nutricional
Machine Translated by Google
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16553.e8
Fig. 7. Floresta para intervenção nutricional.
Efeito do treinamento abrangente
(Figura 4). No entanto, não houve efeito significativo do treinamento abrangente 
na força de preensão (0,42 kg; IC 95%, 2,46 a 3,30; P ¼
massa muscular esquelética apendicular [0,38 kg; intervalo de confiança de 
95% (IC), 0,01-0,74; P ¼ 0,04], velocidade usual de caminhada (0,11 m/s; IC 95%,
0,03-0,20; P < 0,001) e força de extensão do joelho (0,11 Nm/kg; 95%
95% CI, 0,14-0,38; P < 0,001) após 3 meses de intervenção
No geral, o treinamento abrangente foi eficaz para melhorar
0,04-0,19; P ¼ 0,004), velocidade máxima de caminhada (0,26 m/s; IC 95%,
CI, 0,03-0,20; P = 0,01; 8,55 Nm; 95% CI, 4,70-12,39; P < 0,01; 0,26N;
Machine Translated by Google
2
553.e9
Fig. 7. (continuação).
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
¼
Um total de 1171 registros de intervenção nutricional foram selecionados.
Em 3 ensaios,19e21 o objetivo principal foi verificar os efeitos da intervenção 
combinada de exercício e nutrição na melhora da sarcopenia. Para verificar o efeito 
da intervenção nutricional, usamos a análise de subgrupo, incluindo “qualquer tipo 
de nutrição versus controle (sem nutrição)”. Esses 3 estudos usaram intervenções 
nutricionais ao longo de 3 meses, que envolveram 3 g de suplementação de 
aminoácidos essenciais (EAA) duas vezes ao dia, 540 mg de suplementação de 
catequina de chá diariamente e uma combinação de 3 g de EAA e 540 mg de 
suplementação de catequina de chá diariamente , cada um dos quais tinha um 
grupo de controle de exercício ou educação em saúde.
residência, e 1 incluiu pacientes com obesidade sarcopênica. Nenhum dos estudos 
empregou os critérios diagnósticos estabelecidos de sarcopenia, embora a perda 
de massa muscular esquelética tenha sido adotada para o diagnóstico de sarcopenia 
em todos os estudos. Três dos ensaios usaram BIA e 2 ensaios usaram DXA para 
medir a massa muscular.
Mathieu e cols.23 utilizaram diariamente 12 g de proteína e 7 g de EAA, com 
um grupo controle placebo, durante 4 meses. Naquilo
Em 1 RCT, o treinamento WBV foi ineficaz para melhorar a área de seção 
transversal do vasto medial (0,04 cm2 ; IC 95%, 0,59 a 0,67; P ¼,89) e extensão 
isométrica do joelho (7,23 Nm; IC 95%, 5,34 a 19,81 ; P ¼ 0,26) após 12 semanas 
de intervenção (Figura 5).
Os detalhes dos estudos incluídos são fornecidos nas Tabelas 1 e 3. Todos os 
estudos incluíram idosos com sarcopenia que eram da comunidade
0,78), e houve heterogeneidade significativa entre os estudos (I 87; P ¼ 0,006).
A Figura 6 mostra o fluxograma PRISMA dos artigos incluídos na revisão. Um total 
de 5 artigos (tamanho da amostra, 501) foram finalmente incluídos na meta-análise.
Intervenção Nutricional
Efeito do treinamento WBV
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1. Estudo não randomizado 
(n=23)
Registros excluídos
Registros identificados por meio de 
pesquisa no banco de dados
(n=1)
(n=29):
(n = 73)
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa 
(metanálise)
Artigos de texto completo excluídos
Registros selecionados
Registros após a remoção de duplicatas
(n=1)
(n = 411)
Estudos incluídos na 
síntese qualitativa
(n = 0)
Artigos em texto completo 
avaliados para elegibilidade 
(n=30)
Registros adicionais identificados por 
meio de outras fontes
2. Desenho observacional (n=6)
(n = 1011)
(n= 43)
Intervenção Medicamentosa
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16553.e10
Fig. 8. Diagrama PRISMA de intervenção medicamentosa.
Triagem
Elegibilidade
Incluído
Identificação
com base em uma diferença significativa no tratamento entre os grupos de
sarcopenia neste estudo, e DXA foi usado para medir a massa muscular.
adultos com sarcopenia que viviam na comunidade. Só a perda
programas de treinamento 3 vezes por semana durante o mesmo período.
força de extensão (0,11 Nm/kg; 95% CI, 0,03-0,20; P ¼ 0,008) a seguir
massa corporal magra. Eles usaram um método de análise longitudinal de dados,
Detalhes do estudo incluído por Papanicolaou e cols.24 são fornecidos em
Movimento físico pós-cuidados agudos após 6 meses de intervenção (Figura 9); no 
entanto, no relatório original, os autores concluíram
mostra o fluxograma PRISMA dos artigos incluídos na revisão.
suplementação diária.
minimizando os efeitos em outros tecidos, e todos os participantes também
No RCT, SARM não teve efeito significativo na massa corporal magra total e 
apendicular, leg press bilateral, força de subir escadas, marcha
linha de base para 6 meses, o que foi diferente do método analítico
Papanicolaou et al usaram 50 mg de andrógeno seletivo MK-0773da
massa livre de gordura, força de preensão, força de extensão do joelho (newton-metros
de massa muscular esquelética apendicular foi adotado para o diagnóstico de
3 meses de intervenção; no entanto, não houve efeito significativo de
em que uma vantagem eficaz sobre o placebo foi determinada
Tabelas 1 e 4. Papanicolaou et al conduziram um estudo duplo-cego, de braço paralelo, 
controlado por placebo, multicêntrico, de 6 meses envolvendo idosos
Finalmente, apenas 1 RCT (tamanho da amostra, 170) foi incluído na análise.
estudo, ambos os grupos de intervenção e controle participaram de resistência
No geral, a intervenção nutricional foi eficaz na melhora do joelho
que SARM levou a um aumento significativo no total e apendicular
recebeu 2800 a 5600 UI de vitamina D e 25 a 35 g de proteína
velocidade, bateria de desempenhofísico curta ou a medida de atividade para
Um total de 1.011 registros sobre intervenção medicamentosa foram selecionados. Figura 8
modulador do receptor (SARM)dpara melhorar a massa e a função muscular
e newtons), velocidade de caminhada e resultados do teste Timed Up & Go (Figura 7).
usado na meta-análise atual.
intervenção nutricional na massa muscular esquelética apendicular (índice),
Intervenção Medicamentosa
suplementação (diariamente) para atingir o nível sanguíneo desejado.
89
Ambos os grupos tinham proteína (25-35 g) e vitamina D (2800-5600 UI)
Controle, n
Havia 2 grupos: (1) MK-0773 e (2) grupo placebo.81
e outros, 201324
OutrosCaso, n
Papanicolaou
Características do Protocolo de Intervenção Medicamentosa
Placebo
Estudo, Ano
Tabela 4
Ao controle
MK-0773 50 mg (diariamente)
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Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16 553.e11
Fig. 9. Floresta para intervenção de drogas.
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Estudos incluídos na 
síntese qualitativa
Registros identificados por meio de 
pesquisa no banco de dados
(n = 22)
1. Os resultados no final do estudo não 
foram mostrados (n=1)
Registros selecionados
(n=1):
para elegibilidade 
(n=5)
(n = 297)
Artigos de texto completo excluídos
(n=4)
Registros após a remoção de duplicatas
(n = 0)
Artigos em texto completo avaliados
síntese qualitativa 
(metanálise)
através de outras fontes
Estudos incluídos em
Registros adicionais identificados
(n= 17)
(n=4)
(n = 315)
Registros excluídos
os ensaios incluíram idosos com sarcopenia que foram
a meta-análise.
A Figura 10 mostra o fluxograma PRISMA dos artigos incluídos no
Os detalhes dos estudos incluídos são fornecidos nas Tabelas 1 e 5. Todos
Reveja. Um total de 4 artigos (tamanho da amostra, 501) foram finalmente incluídos no
Um total de 315 registros sobre a intervenção combinada foram selecionados.
553.e12 Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Fig. 10. Diagrama PRISMA de intervenção combinada.
Triagem
Identificação
Incluído
Elegibilidade
Intervenção Combinada
Outros
(540 mg) suplementação (diariamente)
Tabela 5
36
Foram 4 grupos:
Foram 4 grupos:
suplementação (diariamente)
(1) exercício þ nutrição,
Treinamento abrangente de 60 minutos
(3 g) suplementação (2 vezes ao dia:
38
Foram 2 grupos:
2. Nutrição (igual à esquerda) sozinha
programa duas vezes por semana e chá catequina
32
e (4) educação em saúde.
e (4) educação em saúde.
e chá catequina (540 mg)
1. Exercite-se (o mesmo que à esquerda) sozinho
e (4) educação em saúde.
Sozinho
programa de treino 3 vezes por semana.
aparelhos de fitness 3 vezes por semana e
Estudo, Ano
39 
32
34 
27
Foram 4 grupos:
Kim et al, 201621
programa duas vezes por semana e EAA
(2) exercício, (3) nutrição,
(2) exercício, (3) nutrição,
Zdzieblik et al, 201525 26
Controle: Exercício ou Nutrição
suplementação (diariamente)
1. Exercite-se (o mesmo que à esquerda) sozinho
1. Exercite-se (o mesmo que à esquerda) sozinho
Ambos os grupos tiveram resistência
Treinamento de resistência de 60 minutos com
Características do Protocolo de Intervenção Combinada
38 
32
Treinamento abrangente de 60 minutos
Treinamento abrangente de 60 minutos
35
(1) exercício þ nutrição,
36
Kim et al, 201219
Kim et al, 201320
peptídeo de colágeno (15 g)
2. Nutrição (igual à esquerda) sozinha
Caso, n Controle, n Intervenção: Exercício Mais Nutrição
2. Nutrição (igual à esquerda) sozinha
(1) exercício þ nutrição,
programa duas vezes por semana e EAA (3 g)
6g por dia)
(2) exercício, (3) nutrição,
32
39
(1) proteína e (2) grupo placebo.
1. Exercite-se (o mesmo que à esquerda) sozinho
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553.e13Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Fig. 11. Forest plot para intervenção combinada: exercício mais nutrição versus exercício.
Zdzieblik e cols.25 dividiram os pacientes em 2 grupos: (1) aqueles que 
receberam 15 g de suplementação de peptídeo de colágeno diariamente com 
treinamento resistido de 60 minutos usando aparelhos de ginástica 3 vezes por 
semana e (2) aqueles que receberam placebo (sílica; grupo controle) com 
exercício ( igual ao acima) sozinho por 3 meses.
Exercício mais nutrição versus nutrição Em 3 
ECRs, a intervenção combinada de exercício e nutrição foi eficaz para 
melhorar a força de extensão do joelho (10,43 Nm; 95%
Em 3 ensaios,19e21 o objetivo principal foi verificar os efeitos da intervenção 
combinada de exercício e nutrição na melhora da sarcopenia. Para verificar o 
efeito da intervenção combinada, usamos a análise de subgrupos, incluindo 
“combinação de qualquer tipo de exercício e nutrição versus exercício sozinho” 
e “combinação de qualquer tipo de exercício e nutrição versus nutrição isolada”.
Papanicolaou e cols.24 relataram os efeitos adversos após a intervenção 
SARM, que incluíram níveis aumentados de transaminases em 8 (5 no grupo 
SARM e 3 no grupo placebo) dos 27 participantes. Nenhum dos outros estudos 
relatou quaisquer efeitos adversos.
Exercício mais nutrição versus exercício 
Nos 4 ECRs, a intervenção combinada de exercício e nutrição foi eficaz em 
melhorar a velocidade de caminhada usual (0,07 m/s; IC 95%, 0,13 a 0,00; P = 
0,04) após 3 meses de intervenção; no entanto, não houve efeito significativo 
sobre a massa muscular apendicular, massa livre de gordura, força de preensão, 
força de extensão do joelho ou velocidade máxima de caminhada (Figura 11).
IC, 6,20-14,66; P < 0,001) após 3 meses de intervenção; no entanto, não houve 
efeito significativo na massa muscular apendicular, força de preensão, força de 
extensão do joelho (newton-metros por quilograma, newtons) ou velocidade de 
caminhada normal e máxima (Figura 12).
residentes na comunidade e 1 incluiu pacientes com obesidade sarcopênica. 
Nenhum dos estudos empregou os critérios diagnósticos estabelecidos de 
sarcopenia, embora a perda de massa muscular esquelética tenha sido adotada 
para o diagnóstico de sarcopenia em todos os estudos. Três ensaios usaram 
BIA e 2 usaram DXA para medir a massa muscular.
Ao integrar os 4 ECRs mencionados acima, usamos a meta-análise de 
subgrupo para avaliar a (1) combinação de exercício mais nutrição versus 
exercício sozinho e (2) combinação de exercício mais nutrição versus nutrição 
isolada.
Evidências de muito baixa qualidade sugerem que as intervenções de 
exercícios podem desempenhar um papel na melhora da massa muscular, força 
muscular e velocidade de caminhada após 3 meses de intervenção. Descobrimos 
que a intervenção com exercícios deve incluir treinamento de resistência,5,26e30 
e que a VCI não tem efeitos positivos no tratamento da sarcopenia,
Na presente revisão sistemática do número limitado de ensaios atualmente 
disponíveis, encontramos 7 ECRs que investigaram os efeitos do exercício (4 
ECRs), nutrição (5 ECRs), drogas (1 ECR) e sua combinação (4 ECRs) sobre 
massa muscular, força e função em idosos com sarcopenia. Os estudos incluídos 
foram diversos em termos de participantes inscritos (diferentes métodose pontos 
de corte usados para diagnosticar a sarcopenia, sem usar os critérios relatados), 
estratégias de intervenção (diferença de nutrientes e doses, tipo e frequência de 
exercício), bem como como projeto. Após a avaliação GRADE dos resultados 
primários e secundários nesta revisão, a qualidade da evidência varia de muito 
baixa a baixa (ver Material Suplementar).
Discussão
Efeitos adversos
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553.e14 Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Fig. 11. (continuação).
para o diagnóstico de sarcopenia. Após cuidadosa consideração das limitações 
metodológicas e escopo desses estudos, propomos
função. Outros possíveis medicamentos candidatos para o tratamento da sarcopenia
No que diz respeito à intervenção medicamentosa, evidências de qualidade muito baixa sugerem
ensaios incluídos e a baixa taxa de conformidade dos critérios relatadosaminoácido ,5,14,30,36,39e41 vitamina D,5,14,30,36,37,41 e creatina.5,14,30,36,41
que o SARM não teve efeito claro na massa muscular, força ou
que não há efeito, mas pode simplesmente refletir o baixo número de
suplementos nutricionais potencialmente eficazes incluem beta-hidroxi beta-
metilbutirato,5,14,30,33e36 leucina5,14,30,36e38 de cadeia ramificada
A variedade de intervenções utilizadas para tratar a sarcopenia limita a
síntese de dados. A não confirmação de efeitos fortes não implica
velocidade de caminhada após 3 meses de intervenção.3 meses de intervenção. Os RCTs incluídos usaram EAA, peptídeo de colágeno, 
proteína e catequina do chá como suplementos nutricionais. Outro
Evidências de baixa qualidade sugerem que a intervenção combinada de 
exercícios e nutrição pode ter efeitos positivos na melhora da
Além disso, evidências de qualidade muito baixa sugerem que as intervenções 
nutricionais podem ser eficazes na melhora da força muscular após
fator de crescimento 1,30,44 inibidor de miostatina,45,46 e agonista de grelina.30,47
embora a VCI possa servir como um método alternativo de exercício para prevenir ou 
tratar a sarcopenia.30e32
incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina, 30,42,43
certas recomendações para futuros ensaios intervencionistas de
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Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16
Fig. 12. Forest plot para intervenção combinada: exercício mais nutrição versus nutrição.
553.e15
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Dados suplementares relacionados a este artigo podem ser encontrados on-line em
sarcopenia: (1) estudos grandes, bem desenhados, com poder adequado, 
preferencialmente multicêntricos e (2) desenvolvimento de critérios diagnósticos 
internacionalmente unificados de sarcopenia para promover estudos intervencionistas 
de alta qualidade.
Em conclusão, nossa revisão sistemática e meta-análise mostraram alguns efeitos 
positivos do exercício e intervenções nutricionais para o tratamento da sarcopenia em 
idosos, embora a qualidade das evidências tenha sido muito baixa. Futuros ECRs de 
alta qualidade devem ser implementados para fortalecer os resultados.
Y. Yoshimura et al. / JAMDA 18 (2017) 553.e1e553.e16553.e16
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