MAT PILATES (2) en pt

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de Medeiros et al. Avanços em Reumatologia
https://doi.org/10.1186/s42358-020-0124-2
(2020) 60:21
Avanços em Reumatologia
PESQUISA Acesso livre
Mat Pilates é tão eficaz quanto o exercício aeróbico aquático no 
tratamento de mulheres com
fibromialgia: um ensaio clínico, randomizado e cego
Suzy Araújo de Medeiros 1, Hugo Jário de Almeida Silva 2, Rayssa Maria do Nascimento 1,
Jaely Beatriz da Silva Maia 1, Caio Alano de Almeida Lins 2 e Marcelo Cardoso de Souza 2 *
Resumo
Fundo: O método mat Pilates são as modalidades terapêuticas que podem ser utilizadas no tratamento da fibromialgia. Embora não existam 
estudos bem elaborados que comprovem a eficácia do método de Pilates no solo nesta população. O objetivo foi avaliar a eficácia do 
método Pilates mat para melhorar os sintomas em mulheres com fibromialgia.
Métodos: Um único ensaio clínico cego randomizado e controlado em que 42 mulheres com fibromialgia foram divididas em dois grupos: mat Pilates e 
exercícios aeróbicos aquáticos. Os exercícios foram realizados duas vezes por semana durante 12 semanas. Duas avaliações foram realizadas: uma no início 
do estudo (T0) e outra 12 semanas após a randomização (T12). O desfecho primário foi a dor medida pela Escala Visual Analógica (VAS). Os desfechos 
secundários foram função (Fibromyalgia Impact Questionnaire), sono (Pittsburgh Sleep Quality Index [PSQI]), qualidade de vida (Short Form 36 [SF-36]), medo 
de evitar (Fear Avoidance Beliefs Questionnaire [FABQ-BR]) e dor catastrofização (Escala de Pensamentos Catastróficos Relacionados à Dor [PRCTS]).
Resultados: Houve melhora em ambos os grupos em relação à dor e função ( p < 0,05). Os aspectos relacionados à qualidade de vida e o 
questionário FABQ apresentaram melhora apenas no grupo de Pilates mat ( p < 0,05). Houve melhora nas variáveis PSQI e PRCTS apenas no 
grupo de exercícios aeróbicos aquáticos ( p < 0,05), mas não foram observadas diferenças entre os grupos para nenhuma das variáveis avaliadas.
Conclusão: Melhorias significativas foram observadas nos dois grupos em relação aos sintomas da doença, e não foram observadas diferenças 
entre o Pilates no solo e o exercício aeróbio aquático em nenhuma das variáveis medidas.
Registro de teste: Identificador ClinicalTrials.gov ( NCT03149198 ), 11 de maio de 2017. Aprovado pelo Comitê de Ética da FACISA / UFRN (Número: 
2.116.314).
Palavras-chave: Fisioterapia, Exercício aeróbio, Reumatologia, Dor crônica
* Correspondência: marcelocardoso@facisa.ufrn.br
2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi - ( UFRN / FACISA), 
Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Rua Vila Trairi, S / N, Centro, Santa Cruz, RN 
59200-000, Brasil
A lista completa das informações do autor está disponível no final do artigo
© O (s) autor (es). 2020 Acesso livre Este artigo está licenciado sob uma Licença Internacional Creative Commons Atribuição 4.0, que permite o uso, compartilhamento, 
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https://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03149198?term=mat+pilates&draw=2&rank=4
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mailto:marcelocardoso@facisa.ufrn.br
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Tópicos flexibilidade geral do corpo, força central, postura e coordenação da respiração 
com o movimento [ 19 ] A principal característica são seus seis princípios 
básicos: centralização, concentração, controle, precisão, respiração e fluxo [ 20 ] 
Esta modalidade de exercício terapêutico é bem recomendada para a 
reabilitação do sistema musculoesquelético [ 21 - 23 ], mas não há estudos bem 
projetados que demonstrem seu benefício no tratamento da fibromialgia [ 2 ]
Mesmo levando em consideração que o método Pilates é amplamente 
recomendado e prescrito por profissionais de saúde, poucos estudos 
avaliaram os efeitos do método no tratamento de pacientes com FM. 
Esses estudos apresentam diversas falhas metodológicas que 
comprometem seus resultados e sugerem que estudos com melhor 
desenho metodológico sejam realizados com o objetivo de verificar a 
eficácia do método Pilates no tratamento dos sintomas da FM [ 2 , 24 ] Um 
estudo recentemente comparou o tai chi com exercícios aeróbicos e 
mostrou que o tai chi era mais eficaz do que exercícios aeróbicos. Este 
estudo sugeriu que os exercícios mente-corpo podem ser a melhor opção 
para pacientes com fibromialgia [ 25 ] Nesse contexto, o mat Pilates 
também pode ser considerado uma modalidade de exercício com 
características semelhantes, o que beneficiaria a população estudada. 
Portanto, o objetivo principal deste estudo é avaliar a eficácia do método 
Pilates no solo na melhora dos sintomas em mulheres com fibromialgia. 
Nossa hipótese é que o método Pilates mat pode trazer mais benefícios 
para melhorar os sintomas relacionados à doença do que o exercício 
aeróbio aquático. Escolhemos o exercício aeróbio aquático para fins de 
comparação, sabendo que o exercício aeróbio aquático é uma modalidade 
fortemente recomendada como tratamento não farmacológico para 
pessoas com fibromialgia [ 26 ]; além disso, acreditamos que esse tipo de 
exercício pode ser considerado mais divertido, proporcionando maior 
adesão ao tratamento e poucos estudos têm utilizado exercícios aeróbicos 
aquáticos para comparação com outras modalidades de exercícios no 
tratamento da fibromialgia.
O Mat Pilates melhora a dor e a função em mulheres com 
fibromialgia, bem como exercícios aeróbicos aquáticos.
O Mat Pilates pode ser considerado uma opção de tratamento para os 
sintomas de mulheres com fibromialgia.
As preferências do paciente devem ser levadas em consideração ao 
prescrever exercícios.
fundo
A fibromialgia (FM) é uma doença crônica caracterizada por dor 
generalizada 1 É desencadeada por mecanismos de hiperexcitabilidade 
periférica e central que podem gerar alterações na percepção da dor 
como hiperalgesia e alodina, rigidez muscular, redução da capacidade 
funcional e alterações do sono [ 1 - 6 ] A FM tem uma prevalência geral que 
varia de 0,66 a 4,4% e uma razão de prevalência de 8 mulheres para 
cada homem, com o diagnóstico mais frequente ocorrendo na meia-idade 
[ 7 ]
A FM tem etiopatogenia controversa e sua causa está associada a 
fatores genéticos, ambientais e neuromoduladores [ 8 ] Muitos pacientes 
com fibromialgia apresentam altos níveis de estresse e sentimentos de 
depressão, ansiedade e frustração [ 9 ]
Assim, além do tratamento farmacológico e programas educacionais, 
evidências têm sido observadas ao longo dos anos em relação ao 
tratamento com exercícios físicos [ 10 ], em que um programa de 
tratamento eficaz consiste em alongamento, manutenção da força e 
condicionamento aeróbico [ 2 ], com o objetivo principal de reparar os 
efeitos da falta de condicionamento físico e melhorar os sintomas, 
especialmente os de dor e fadiga. Estudos relataram que os exercícios 
físicos são benéficos, de baixo custo e promovem melhora da dor e de 
outros sintomas da fibromialgia [ 11 - 13 ]
Embora os estudos mostrem benefícios para quase todas as 
modalidades deexercício, evidências adicionais apóiam a prática de 
exercícios aeróbicos [ 14 , 15 ] Nesse contexto, o exercício aeróbio aquático 
é considerado uma forma de tratamento com bons resultados para 
pacientes com FM. Além dos benefícios específicos do exercício físico, as 
propriedades da água aquecida tornam o ambiente aquático um local 
adequado para a realização de exercícios com o mínimo de danos ao 
sistema musculoesquelético. Proporciona redução do impacto articular, 
melhora a microcirculação, facilita o relaxamento, diminui o número de 
contrações e melhora a força muscular devido à sua resistência natural [ 3 , 16
, 17 ] Uma revisão da Cochrane mostrou que o exercício aquático aeróbio 
para FM é eficaz na melhora do bem-estar geral, capacidade funcional, 
dor, melhora da força muscular em 37% e melhora da capacidade 
cardiovascular [ 18 ]
O método Pilates ganhou popularidade há algum tempo. É uma 
abordagem de exercício baseada nos ensinamentos de Joseph Pilates 
(1880 - 1967), que visa melhorar
Métodos
Um ensaio clínico randomizado simples-cego foi conduzido de acordo 
com o CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) [ 27 ] Este 
estudo foi registrado (Identificador ClinicalTrials.gov: --------------) e segue 
a lista de verificação TIDieR (Modelo para Descrição de Intervenção e 
Replicação) [ 28 ] O protocolo do estudo e os detalhes dos programas de 
exercícios dos dois grupos foram publicados anteriormente [ 29 ]
Cenário e participantes
Quarenta e duas (42) mulheres com diagnóstico de FM foram 
selecionadas de acordo com os critérios de classificação do American 
College of Rheumatology de 2010 [ 30 ], entre 18 e 60 anos e com dor 
entre 3 e 8 na Escala Visual Analógica de Dor (EVA) da lista de espera 
de pacientes do
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Clínica Escola de Fisioterapia e Unidades Básicas de Saúde do município. Todas as 
mulheres tiveram encaminhamentos médicos de reumatologistas locais que 
confirmaram a doença.
Mulheres com hipertensão não controlada, doença cardiorrespiratória 
descompensada, história de síncope ou arritmias induzidas por exercício, 
diabetes descompensada, doença psiquiátrica grave, história de exercício 
regular (pelo menos duas vezes por semana) nos últimos 6 meses ou 
qualquer outra condição que tornou a paciente incapaz de realizar 
exercícios físicos foram excluídos.
quarto amplo e confortável. Cada sessão durou cerca de 50min e foi 
conduzida por um fisioterapeuta com experiência na técnica. Todas as 
recomendações do método Pilates Tradicional foram seguidas em 
relação aos seus seis princípios para a execução do programa de 
exercícios, a saber: centralização, concentração, controle, precisão, 
respiração e fluxo.
Nove exercícios (Fig. 2 a.1 a a.9) foram realizadas para os principais 
grupos musculares com progressões a cada mês. Os exercícios foram 
realizados inicialmente em 1 série de 8 repetições no primeiro mês. Em 
seguida, eles foram realizados em 2 séries de 10 repetições no segundo 
mês. Por fim, foram realizadas em 3 séries de 8 repetições no último mês.
Três exercícios de relaxamento com bola suíça foram realizados em 1 
série de 30 s cada (Fig. 2 a.10 a a.12) ao final de cada sessão. Os 
exercícios foram demonstrados e ensinados às mulheres, mas sem um 
período de adaptação.
Cálculo do tamanho da amostra
O tamanho da amostra foi calculado com base na variável dor para 
encontrar uma diferença de ± 2,0 pontos entre os grupos de intervenção no 
VAS [ 31 ], com um desvio padrão de
2,5 pontos [ 32 ] Uma amostra de 42 participantes foi necessária para atingir 
um poder estatístico de 80% com um alfa de 5%, alocando 21 em cada 
grupo. O cálculo da amostra foi realizado usando o software Gpower3.1.
Grupo de exercícios aeróbicos aquáticos (AAEG)
Os pacientes AAEG realizaram exercícios aeróbicos aquáticos em uma 
piscina com temperatura de 31 graus Celsius. Cada sessão durou cerca 
de 40 min e foi dirigida por um fisioterapeuta com experiência em 
exercícios aquáticos.
O programa consistia em seis exercícios principais (Fig. 2 b.1 a b.6) com 
duração de 30min com exercícios de diferentes intensidades moderados 
pela escala de Borg [ 33 ] Dois exercícios de aquecimento e dois exercícios 
de relaxamento foram realizados antes e depois do programa. Os 
participantes foram orientados a relatar a percepção subjetiva do esforço 
respiratório durante as sessões. Os pacientes relataram quando foi possível 
aumentar a velocidade dos exercícios em cada sessão.
Os programas de exercícios podem ser vistos na Fig. 2 .
Randomização, alocação oculta e cegamento
A randomização foi realizada através do site
www.randomization.com . Um pesquisador independente que não 
participou de nenhum outro procedimento do estudo realizou o processo 
de randomização.
Após a avaliação inicial, os participantes foram encaminhados ao 
fisioterapeuta responsável pela intervenção e alocados em um dos dois 
grupos por meio de randomização simples em envelopes lacrados 
opacos e numerados sequencialmente, para manter o sigilo da alocação. 
Os grupos de intervenção foram: grupo Mat Pilates (MPG; n = 21) e 
Grupo de Exercício Aeróbio Aquático (AAEG; n = 21). Os dois grupos 
foram submetidos a tratamentos duas vezes por semana durante 12 
semanas. O diagrama de fluxo do estudo é resumido na Fig. 1 .
Os pesquisadores responsáveis pelas intervenções não tinham 
conhecimento dos participantes ' avaliações iniciais, e o pesquisador 
responsável pelas avaliações desconhecia a alocação do grupo.
Além disso, os dados coletados durante as avaliações dos participantes 
não foram divulgados aos investigadores responsáveis pelas intervenções, 
e os participantes foram instruídos a não revelar sua experiência ou 
informações relacionadas à intervenção. Por fim, o pesquisador 
responsável pela análise estatística realizou a análise às cegas. Concluída 
a intervenção, eles receberam uma tabela de dados em Excel com todos os 
dados necessários, sem identificação dos sujeitos ou dos grupos.
Avaliações
Ambos os grupos foram avaliados por avaliadores cegos, previamente 
treinados para a aplicação dos instrumentos. As avaliações foram 
realizadas no início do estudo e 12 semanas após a randomização.
Resultado primário
Dor - escala visual analógica (VAS) A intensidade da dor foi avaliada, onde 0 
é “ sem dor ” e 10 é “ a pior dor possível ”[ 31 ] Uma diminuição de 2 pontos em 
um 0 - A escala de intensidade da dor 10 pode ser considerada uma melhora 
clinicamente importante para pacientes individuais [ 34 ]
Intervenções
Grupo Mat Pilates (MPG)
Resultados secundários
Os pacientes MPG realizaram exercícios baseados no método Pilates 
Mat em um grupo de até 4 mulheres em um
Qualidade de vida relacionada à doença A qualidade de vida relacionada à doença 
foi avaliada por um Fibromyalgia Impact validado
http://www.randomization.com
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Figura 1 Fluxograma de estudo
Questionário (FIQ) para a população brasileira. Os dez itens do FIQ 
foram normalizados para variar de zero a 100. Cada item tem pontuações 
diferentes (o item capacidade funcional foi adicionado e dividido por 30, 
os dois itens de zero a 7 divididos por sete e itens de zero a 10 divididos 
por 10) [ 35 ] Mudanças de 14% na pontuação total do FIQ são 
clinicamente relevantes [ 36 ]
Qualidade do sono A qualidade do sono foi medida pela versão brasileira 
do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI). Esse instrumento 
é composto por 19 questões relacionadas à qualidade e aos distúrbios do 
sono no último mês. As pontuações podem variar de zero a 3 para cada 
componente com a pontuação máxima sendo 21 pontos, e pontuações 
acima de 5 indicam má qualidade do indivíduo ' s sono [ 39 ]
Qualidade de vida geral A qualidade de vida foi avaliada por meio da versão 
brasileira do Short Form-36 Health Survey(SF-36). Este questionário é 
composto por oito áreas de qualidade de vida: capacidade funcional, papel 
físico, dor, estado geral de saúde, vitalidade, papel social, aspectos emocionais 
e saúde mental. As pontuações variam de zero a 100, com uma pontuação 
mais alta representando melhor qualidade de vida [ 37 , 38 ]
Pensamentos catastróficos sobre a dor Os pensamentos catastróficos sobre a 
dor foram avaliados a partir da versão brasileira da Escala de Pensamentos 
Catastróficos sobre a Dor (PRCTS), que é composta por 9 itens escalonados 
em uma escala Likert de zero a 5 pontos associados às palavras “ quase 
nunca ” e “ quase sempre ” nas extremidades. A pontuação total
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Figura 2 Programa de exercícios: a.1 a a.12 para o grupo de pilates mat e b.1 a b.6 para o grupo de exercícios aeróbicos aquáticos
é a soma dos itens dividida pelo número de itens respondidos, sendo a 
pontuação mínima zero e máxima 5. Não há pontos de corte e 
pontuações mais altas indicam maior presença de pensamentos 
catastróficos [ 40 ]
BR). A escala é composta por 16 itens, sendo os itens 1, 8,
13, 14 e 16 são excluídos da soma da pontuação final. A pontuação deve ser 
obtida isoladamente em cada uma das subescalas, com a distribuição dos 
pontos da subescala relacionada ao trabalho (FABQ Trabalho) realizado pela 
soma dos itens 6, 7,
9, 10, 11, 12 e 15 (total variando de zero a 42) e a subescala relacionada 
às atividades físicas (FABQ Phys), somando os itens 2, 3, 4 e 5 (total 
variando de zero a 24) [ 41 ]
Medos e crenças Medos e crenças relacionados às atividades físicas e 
ocupacionais foram avaliados pela versão brasileira do Fear Avoidance 
Beliefs Questionnaire (FABQ-
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Análise estatística
tabela 1 Valores médios, desvio padrão (DP) de todas as variáveis analisadas dos 
dois grupos de pacientes com fibromialgia no início do estudo
Os dados foram analisados pelo software SPSS 20.0. A distribuição 
normal e a homogeneidade das variâncias das variáveis foram verificadas 
pelos testes de Kolmogorov-Smirnov e de Levene, respectivamente. As 
estimativas do efeito médio (diferenças entre os grupos) para todas as 
variáveis foram calculadas usando o modelo misto ANOVA. Este modelo 
de análise incorporou os grupos de intervenção (MPG x AAEG), tempo 
(linha de base e 12 semanas) e a interação grupo x tempo. Quando um 
significativo F valor encontrado, o teste post-hoc de Bonferroni foi aplicado 
para identificar as diferenças. A análise de intenção de tratar foi usada para 
avaliar a resposta à intervenção, com a última avaliação repetida conforme 
necessário. Foi utilizado intervalo de confiança de 95% e nível de 
significância estatística de 5%.
Média variável (SD) AAEG
( n = 21)
Média ± SD
50,7 (9,7)
30,4 (5,2)
7,5 (1,8)
67 (16)
MPG
( n = 21)
Média ± SD
45,5 (10,6)
27,8 (4,7)
7,5 (1,6)
68 (14)
P
Anos de idade)
IMC (kg)
VAS
FIQ
SF36
Papel social
Estado geral de saúde
Vitalidade
Capacidade funcional
Função física
Aspectos emocionais
Dor
Saúde mental
PSQI TOTAL
PRCTS
FABQ_Work
FABQ_Phys
0,10
0,10
0,86
0,88
49,5 (24,5)
29,7 (22,6)
36,2 (18,9)
28,5 (16,6)
17,8 (30,7)
22,2 (33,9)
29,4 (18,0)
47,1 (22,7)
12,3 (4,1)
3,04 (1,2)
27,5 (12,6)
12,6 (7,0)
54,2 (21,3)
38,2 (19,2)
34,6 (17,5)
34,0 (17,1)
23,7 (28,8)
44,4 (46,3)
33,3 (17,2)
57,5 (21,9)
10,3 (3,8)
2,64 (1,2)
25,0 (10,8)
13,0 (7,1)
0,51
0,20
0,78
0,30
0,52
0,08
0,47
0,14
0,11
0,29
0,49
0,83
Resultados
Alguns pacientes desistiram da intervenção. O MPG apresentou 3 perdas 
de seguimento durante o estudo, enquanto o AAEG apresentou 2 perdas 
em T12. É importante ressaltar que a análise realizada foi da amostra 
total com uma análise por intenção de tratar. A porcentagem de adesão 
ao tratamento foi de 85,7% para o MPG e
90,5% para os grupos AAEG. Mesa 1 mostra a homogeneidade entre os grupos 
na linha de base para todas as variáveis analisadas.
Mesa 2 mostra os valores de média e desvio padrão das variáveis 
analisadas nos dois momentos avaliados (T0 e T12) nos dois grupos 
avaliados.
Os resultados para FIQ mostraram melhora em ambos os grupos, com 
uma diferença média (MD) = 0,91, intervalo de confiança de 95% (CI) = 
0,36 / 1,4, ( p = 0,002) para o AAEG e MD = 1,6 95% CI = 1,1 / 2,2, ( p = 0,001) 
para o MPG. Além disso, também houve melhora na dor avaliada pela 
VAS, com MD = 1,8, IC de 95% = 0,74 / 2,8, ( p = 0,001) para o AAEG e 
MD = 1,3, IC 95% = 0,22 / 2,3, ( p = 0,01) para o MPG (Tabela 2 )
O MPG mostrou melhora nos seguintes domínios do SF-36: vitalidade 
(MD = - 9,14 IC 95% = 0,06 / 18,2, p =
0,04), capacidade funcional (MD = -9,5, IC 95% = -18,2 / -
0,06, p = 0,04) e dor (MD = -11,5, IC 95% = -21,0 / - 2.0,
p = 0,02). No FABQ-Phys, houve melhora no domínio das atividades (MD 
= 4,9, IC 95% = 1,6 / 8,2, p =
0,005). Para o AAEG, houve melhorias no PSQItotal (MD = 2,7, IC de 
95% = 1,0 / 4,3, p = 0,02) e em PRCTS (MD = 0,74, IC 95% = 0,3 / 1,1, p 
= 0,01) (Tabela 2 ) Mesa 3 apresenta a análise entre os grupos em 12 
semanas após a randomização. Não foi detectada diferença entre os 
grupos nas avaliações realizadas para todas as variáveis.
AAEG Aquatic Aerobic Axercise Group, MPG Grupo Mat Pilates, IMC Índice de massa corporal, VAS Escala visual 
analógica de dor, FIQ Questionário de impacto da fibromialgia,
SF36 Pesquisa de saúde Short Form-36, PSQI TOTAL Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh,
PRCTS Escala de pensamentos catastróficos sobre a dor, FABQ_Work Questionário de Crenças de Evitação do 
Medo_Relacionado com o trabalho, FABQ_Phys Questionário de crenças de evitação do medo relacionado às suas 
atividades físicas
tratamento por 12 semanas para mulheres com fibromialgia, promovendo 
melhora da dor e da qualidade de vida. Esses resultados foram 
intragrupo, sem diferenças significativas entre os grupos. Assim, a força 
deste estudo está em mostrar os benefícios de duas modalidades 
diferentes de exercícios para mulheres com fibromialgia. Além disso, os 
pacientes com fibromialgia podem ter a opção de escolher mat Pilates ou 
exercícios aeróbicos aquáticos para melhorar seus sintomas. O mat 
Pilates apresentou resultados intragrupo na melhora da vitalidade, 
capacidade funcional e domínios da dor do SF-36, favorecendo melhora 
nos pacientes ' qualidade de vida, bem como no campo das atividades da 
FABQ-BR, o que leva à redução de medos e crenças relacionados às 
atividades físicas.
O exercício aeróbio aquático proporcionou resultados intragrupo 
positivos na melhora do PSQI-total referente à qualidade de vida e do 
sono, e na redução dos pensamentos catastróficos em relação à doença 
avaliados pelo PRCTS. Além disso, houve resultados intragrupos 
significativos em ambos os grupos para qualidade de vida em relação à 
doença avaliada pelo FIQ e na dor avaliada pela EVA. Além disso, os 
grupos apresentaram homogeneidade para todas as variáveis 
analisadas.
Discussão
O método de Pilates no solo e o exercício aeróbio aquático no presente 
estudo foram eficazes como forma de
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mesa 2 Valores médios e desvio padrão (DP) das variáveis analisadas nos dois momentos de avaliação (T0 e T12) nos dois grupos avaliados
Variáveis AAEG
( n = 21)
Média ± SD
(IC 95%)
T0
7,5 (1,8)
67 (16)
MPG
( n = 21)
Média ± SD
(IC 95%)
T0
7,5 (1,6)
68 (14)
T12
5,6 (2,4)
58 (16)
p
0,001 *
0,002 *
T12
6,2 (1,4)
51 (17)
p
0,01 *
0,001 *
VAS
FIQ
SF36
Papel social
Estado geral de saúde
Vitalidade
Capacidade funcional
Função física
Aspectos emocionais
Dor
Saúde mental
PSQI TOTAL
PRCTS
FABQ_Work
FABQ_Phys
49,5 (24,5)
29,7 (22,6)
36,2 (18,9)
28,5 (16,6)
17,8 (30,7)
22,2 (33,9)
29,4 (18,0)
47,1 (22,7)
12,3 (4,1)
3,04 (1,2)
27,5 (12,6)
12,6 (7,0)
53,6(32,3)
37,0 (22,3)
42,6 (17,6)
33,9 (18,0)
21,9 (32,4)
34,6 (41,2)
37,9 (20,3)
55,0 (19,3)
9,5 (3,7)
2,3 (1,5)
30,3 (11,2)
10,9 (8,4)
0,15
0,21
0,16
0,25
0,15
0,45
0,08
0,11
0,002 *
0,001 *
0,33
0,32
54,2 (21,3)
38,2 (19,2)
34,6 (17,5)
34,0 (17,1)
23,7 (28,8)
44,4 (46,3)
33,3 (17,2)
57,5 (21,9)
10,3 (3,8)
2,64 (1,2)
25,0 (10,8)
13,0 (7,2)
64,2 (22,1)
39,0 (23,6)
43,8 (19,5)
43,5 (22,0)
36,2 (38,6)
43,6 (43,6)
44,9 (18,4)
65,9 (27,8)
9,9 (3,7)
2,5 (1,4)
25,8 (14,0)
8,1 (6,9)
0,11
0,30
0,04 *
0,04 *
0,17
0,50
0,02 *
0,09
0,64
0,60
0,40
0,005 *
AAEG Grupo de exercícios aeróbicos aquáticos, MTG Grupo Mat Pilates, VAS Escala visual analógica de dor, FIQ Questionário de impacto da fibromialgia, SF36 Pesquisa de saúde Short Form-36, PSQI TOTAL Índice de Qualidade do Sono de 
Pittsburgh, PRCTS Escala de pensamentos catastróficos sobre a dor, FABQ_Work Questionário de Crenças de Evitação do Medo_Relacionado com o trabalho, FABQ_Phys Questionário de crenças de evitação do medo relacionado às suas atividades 
físicas
* Diferença significante ( p < 0,05)
Portanto, sabe-se que as recomendações para a prática de exercícios 
físicos no tratamento da FM são evidentes na literatura. A revisão EULAR 
(2017) fornece uma forte recomendação para o uso de exercícios, 
especialmente por causa de seu efeito na dor, função física e bem-estar, 
disponibilidade, custo relativamente baixo e falta de preocupações com 
segurança. No entanto, não foi possível distinguir entre os benefícios 
aeróbicos ou de força [ 42 ]
Não há intervenção de exercício superior de acordo com Macfarlane et 
al. [ 42 ] Também não há evidências que sugiram superioridade de um 
sobre o outro 42 Isso corrobora os resultados apresentados em nosso 
estudo, no qual o MPG não obteve resultados diferentes estatisticamente 
significantes quando comparado ao AAEG, o que comprova que uma 
modalidade não se sobrepõe à outra. De acordo com um estudo que 
aplicou tratamento no qual os pacientes foram instruídos a contrair sua 
musculatura local ( “ estabilidade central ”) antes de iniciar qualquer 
exercício específico no solo e na água por 6 meses apresentou 
benefícios na melhora da dor, mostrando semelhança com os achados 
de nosso estudo no AAEG [ 3 ]
O método Pilates é uma forma recomendada de exercício para 
indivíduos saudáveis e para aqueles envolvidos na reabilitação [ 43 ] 
Diante disso, acreditamos que o
os mecanismos que fornecem esses resultados são aqueles 
especificados na revisão de Lima et al. (2017), que propõem que existe 
um equilíbrio entre inibição e excitação no sistema nervoso central, que 
determina se o exercício promove analgesia ou promove dor 44 Vários 
fatores, como nível de condicionamento físico, níveis de atividade física e 
estado da lesão ou condição de dor influenciam este equilíbrio [ 44 ]
No estudo de Altan et al. (2009), o método Pilates como forma de 
tratamento para o grupo de intervenção três vezes por semana durante 12 
semanas obteve melhorias significativas nos valores de VAS ( p < 0,000), 
enquanto a frequência de desempenho de duas vezes por semana no 
presente estudo foi suficiente para obter resultados intragrupo significativos 
nos valores de VAS ( p = 0,01) [ 2 ]
O método também foi estudado em outras condições de dor crônica, 
nas quais há evidências de que o Pilates foi mais eficaz do que a 
intervenção mínima para melhorar a dor, a incapacidade, a função e a 
impressão geral de recuperação em curto prazo, e não houve evidências 
conclusivas que mostrassem que é superior a outras formas de exercício 
[ 45 ] Além disso, a revisão sistemática de Miyamoto (2013) apresenta 
evidências de que os exercícios baseados no método Pilates são mais 
eficazes do que nenhum tratamento ou intervenção mínima no 
tratamento da dor lombar crônica inespecífica [ 46 ]
de Medeiros et al. Avanços em Reumatologia (2020) 60:21 Página 8 de 10
Tabela 3 Diferenças entre os grupos de avaliação T12 para todas as variáveis 
analisadas
entre os dois grupos para pontuações FIQ, encontrando apenas 
resultados para VAS ( P < 0,001) [ 49 ] Uma revisão da Cochrane (2014) 
que avaliou o sono por meio do PSQI encontrou evidências moderadas 
de melhora do sono no grupo que realizou exercícios aeróbicos aquáticos 
[ 18 ] No entanto, melhores resultados foram obtidos no AAEG no presente 
estudo. Isso se deve às propriedades terapêuticas da água aquecida, que 
causam o menor dano possível durante o exercício, proporcionando 
menos impacto nas articulações, facilitando o relaxamento, melhorando o 
tônus muscular e a microcirculação [ 16 , 20 ]
A dor pode impactar diretamente na qualidade de vida dessa população. Em 
relação a este resultado, descobertas semelhantes foram encontradas em alguns 
estudos que relataram resultados positivos [ 2 , 16 , 50 ]
Em nosso estudo, encontramos resultados significativos na “ Atividades ” domínio 
(instrumento FABQ-BR) para o MPG para o qual foi apenas uma diferença 
intragrupo, porém em nossa opinião esses resultados são derivados dos 
princípios de centralização, concentração, controle, precisão, fluxo e 
respiração presentes na modalidade de Pilates mat.
Vale lembrar que os resultados do presente estudo são limitados à 
população estudada e não podem ser extrapolados para outras 
populações. Além disso, o estudo apresenta algumas limitações 
importantes quanto ao pequeno tamanho da amostra e ao curto período 
de execução, de modo que talvez resultados mais promissores 
pudessem ser observados com um segmento maior que 12 semanas. 
Além disso, uma limitação importante foi a comparação de diferentes 
modalidades, cargas e intensidades impostas aos diferentes sistemas 
afetados pela fibromialgia. Ainda assim, nenhuma avaliação objetiva da 
aptidão física foi usada no grupo de exercícios aeróbicos aquáticos. O 
programa de Pilates no solo foi realizado com grande variabilidade de 
repetição entre os meses, por isso outros estudos devem se concentrar 
na comparação de diferentes protocolos de progressão. Encontramos 
alguns problemas em relação ao protocolo deste estudo publicado 
anteriormente, porém não conseguimos atingir a amostra e os tempos de 
avaliação propostos conforme constam na publicação do protocolo. 
Porém, embora os resultados obtidos e a eficácia das duas terapias 
tenham sido positivos, é necessário realizar novos estudos com maior 
número de amostra e maior tempo de execução.
Variáveis Diferenças entre grupos
Ajustado com diferença média (IC 95%)
T12
(IC 95%). p
AAEG VS MPG
- 0,61 ( - 1,8 a 0,6)
0,67 ( - 0,37 a 1,72)
p
0,61
0,20
VAS
FIQ
SF36
Papel social
Estado geral de saúde
Vitalidade
Capacidade funcional
Papel físico
Aspectos emocionais
Dor
Saúde mental
PSQI TOTAL
PRCTS
FABQ_Work
FABQ_phys
- 10,5 ( - 27,8 a 6,7)
- 2.0 ( - 16,3 a 12,2)
- 1,2 ( - 12,7 a 10,4)
- 9,6 ( - 22,2 a 2,9)
- 14,3 ( - 36,5 a 7,9)
- 9,0 ( - 35,5 a 17,5)
- 7,0 ( - 19,0 a 5,0)
- 10,8 ( - 25,7 a 4,1)
- 0,33 ( - 2,7 a 2,0)
- 0,22 ( - 1,1 a 0,69)
4,4 ( - 3,4 a 12,3)
2,8 ( - 2,0 a 7,6)
0,22
0,77
0,83
0,13
0,20
0,49
0,25
0,15
0,77
0,63
0,26
0,24
AAEG Grupo de exercícios aeróbicos aquáticos, MPG Grupo Mat Pilates, VAS Escala visual analógica de dor, FIQ Questionário 
de impacto da fibromialgia, SF36 Pesquisa de Saúde Short Form 36, PSQI TOTAL Índice de Qualidade do Sono de 
Pittsburgh, PRCTS Escala de pensamentos catastróficos sobre a dor, FABQ_Work Questionário de Crenças de Evitação do 
Medo_Relacionado com o trabalho, FABQ_Phys Questionário de crenças de evitação do medo relacionado às suas 
atividades físicas
Para os resultados encontrados na aplicação do exercício aeróbio aquático, 
consideramos que os mecanismos proporcionados pela imersão na água estão 
diretamente relacionados aos presentes resultados. Isso inclui impacto reduzido 
nas articulações, aumento do fluxo sanguíneo para os músculos e a disseminação 
de resíduosmetabólicos do músculo para o sangue, bem como a redução do tempo 
necessário para transportar oxigênio, nutrientes e hormônios para o corpo cansado 
[ 47 ]
De acordo com Becker (2009), vários estudos de pacientes com 
fibromialgia mostraram reduções na dor, o impacto da fibromialgia, 
distúrbios do humor e melhora nos padrões de sono, bem como grupos 
aquáticos tipicamente mostraram melhorias mais rápidas, mais e mais 
longas após o estudo quando comparados aos programas de exercícios 
baseados no solo [ 48 ]
Em um estudo conduzido por Evcik (2008), o uso da terapia aquática 
de 60 minutos realizada três vezes por semana durante 5 semanas 
versus o programa de exercícios em casa obteve resultados intragrupo 
significativos na 12ª semana para terapia aquática, com FIQ tendo um p- valor 
=
0,002 e VAS p = 0,000. Nosso estudo obteve resultados semelhantes 
para o AAEG, com valores de p = 0,002 para FIQ e p = 0,001 para VAS. 
Além disso, Evcik et al. também não apresentou diferenças 
estatisticamente significativas
Conclusão
O método Pilates mat e exercícios aeróbicos aquáticos foram eficazes 
após 12 semanas de tratamento para pacientes com FM na melhora da 
dor. O MPG não obteve resultados diferentes estatisticamente 
significantes quando comparado ao AAEG, o que comprova que uma 
modalidade não se sobrepõe à outra.
de Medeiros et al. Avanços em Reumatologia (2020) 60:21 Página 9 de 10
Reconhecimentos 7 Marques AP, do Espírito Santo AD, Berssaneti AA, et al. Prevalência de fibromialgia: atualização da 
revisão da literatura. Rev Bras Reumatol (Inglês Ed). 2017; 57: 356 - 63
Häuser W, Fitzcharles MA. Fatos e mitos relativos à fibromialgia. Diálogos Clin 
Neurosci. 2018; 20 (1): 53 - 62
Hadlandsmyth K, Dailey DL, Rakel BA, et al. As apresentações de sintomas somáticos em mulheres 
com fibromialgia estão diferencialmente associadas a depressão e ansiedade elevadas. J Health 
Psychol. 2017; 1359105317736577. https: // doi.org/10.1177/1359105317736577 .
Roger-Silva D, Natour J, Moreira E, et al. Um programa de exercícios de resistência melhora a 
capacidade funcional de pacientes com artrite psoriática: um ensaio clínico randomizado. Clin 
Rheumatol. 2018; 37: 389 - 95
Valim V, Natour J, Xiao Y, et al. Efeitos do exercício físico nos níveis séricos de serotonina e seu 
metabólito na fibromialgia: um estudo piloto randomizado. Rev Bras Reumatol (Inglês Ed). 2014; 
53: 538 - 41
Assunção Júnior JC, de Almeida Silva HJ, da Silva JFC, et al. A dança zumba pode melhorar a 
dor e a capacidade funcional em mulheres com fibromialgia. J Bodyw Mov Ther. 2018; 22: 455 - 9
Silva HJA, Assunção Júnior JC, de Oliveira FS, et al. Sofrologia versus treinamento de 
resistência para o tratamento de mulheres com fibromialgia: um ensaio clínico randomizado. J 
Bodyw Mov Ther. 2019; 23 (2): 382 - 89
https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2018.02.005 .
Busch AJ, Barber KAR, Overend TJ, et al. Exercício para o tratamento da síndrome da fibromialgia. 
Cochrane Database Syst Rev. 2007: CD003786.
Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. Recomendações baseadas em evidências da 
EULAR para o tratamento da síndrome de fibromialgia. Ann Rheum Dis. 2008; 67: 536 - 41
Fernandes G, Jennings F, Nery Cabral MV, et al. A natação melhora a dor e a capacidade 
funcional de pacientes com fibromialgia: um ensaio clínico randomizado. Arch Phys Med 
Rehabil. 2016; 97: 1269 - 75
López-Rodríguez MDM, Castro-Sánchez AM, Fernández-Martínez M, et al. Comparação 
entre biodança em meio acuático e alongamento na mejora da qualidade de vida e dor nos 
pacientes com fibromialgia. Aten Primaria. 2012; 44: 641 - 50
Bidonde J, Busch AJ, Webber SC, et al. Treinamento de exercícios aquáticos para fibromialgia. 
Cochrane Database Syst Rev. 2014: CD011336. Penelope L. Atualizando os princípios do método 
Pilates - parte 2. J Bodyw Mov Ther. 2002; 6: 94 - 101
Natour J, Cazotti LDA, Ribeiro LH, et al. Pilates melhora a dor, função e qualidade de vida em 
pacientes com dor lombar crônica: um ensaio clínico randomizado. Clin Rehabil. 2015; 29: 59 - 68
Cruz-Díaz D, Romeu M, Velasco-González C, et al. A eficácia de 12 semanas de 
intervenção do Pilates na deficiência, dor e cinesiofobia em pacientes com dor lombar 
crônica: um ensaio clínico randomizado. Clin Rehabil. 2018; 32: 1249 - 57
Posadzki P, Lizis P, Hagner-Derengowska M. Pilates para dor lombar: uma revisão 
sistemática. Complement Ther Clin Pract. 2011; 17: 85 - 9
de Araujo Cazotti L, Jones A, Roger-Silva D, et al. Eficácia do método Pilates no tratamento 
da dor cervical mecânica crônica: um ensaio clínico randomizado. Arch Phys Med Rehabil. 
2018; 99: 1740 - 6
Ekici G, Unal E, Akbayrak T, et al. Efeitos das intervenções ativas / passivas na dor, ansiedade e 
qualidade de vida em mulheres com fibromialgia: ensaio piloto controlado randomizado. Saúde da 
Mulher. 2017; 57: 88 - 107
Wang C, Schmid CH, Fielding RA, et al. Efeito do tai chi versus exercício aeróbio para fibromialgia: 
ensaio clínico controlado randomizado de eficácia comparativa. BMJ. 2018; 360: k851.
Assis MR, Silva LE, Barros Alves AM, et al. Um ensaio clínico randomizado de corrida em águas 
profundas: eficácia clínica de exercícios aquáticos para tratar a fibromialgia. Arthritis Care Res. 2006; 
55: 57 - 65
Begg C, Cho M, Eastwood S, et al. Melhorar a qualidade dos relatórios de ensaios clínicos 
randomizados: a declaração CONSORT. J Am Med Assoc. 1996; 276: 637 - 9
Yamato T, Maher C, Saragiotto B, et al. A lista de verificação TIDieR irá beneficiar a profissão de 
fisioterapia. Physiother Theory Pract. 2017; 33: 267 - 8
Silva HJA, Lins CAA, Nobre TTX, de Sousa VPS, Caldas RTJ, de Souza MC. Mat Pilates e exercícios 
aeróbicos aquáticos para mulheres com fibromialgia: um protocolo para um estudo cego controlado 
randomizado. BMJ Open. 2019; 9 (2): e022306. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022306 .
Bennett RM, Friend R, Marcus D, et al. Critérios para o diagnóstico de fibromialgia: validação da 
faculdade americana preliminar modificada de 2010
10
11
12
13
14
15
16
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Agradecemos ao PROPESQ / UFRN pelo Financiamento Interno (números 01/2017 - Chamada de Auxílio à 
Pesquisa da UFRN pelas bolsas concedidas) e agradecemos a todas as mulheres com fibromialgia que 
participaram deste estudo.
8
Autores ' contribuições
9
MCS, planejou o estudo e redigiu o manuscrito; SAM, RMN e
JBSM, coletou os dados; HJAS, participou da sua concepção e coordenação; CAAL, realizou a 
análise estatística. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.
Financiamento
“ Este estudo foi parcialmente financiado pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível 
Superior - Brasil (CAPES) - mestre ' bolsa de grau s, Código Financeiro 001. ”
Disponibilidade de dados e materiais
Declaramos que os dados coletados durante esta pesquisa encontram-se em bancos de dados dos 
softwares Excel e SPSS. Encontram-se atualmente em poder de pesquisadores responsáveis que se 
comprometem a colocá-los à disposição de terceiros, caso solicitados. Para isso, pedimos que envie o e-mail 
de solicitação para: marcelocardoso@facisa.ufrn.br .
Aprovação ética e consentimento para participar
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte 
da Faculdade de Ciências da Saúde de Trairi - ( FACISA / UFRN). Os princípios éticos acordados na 
Declaração de Helsinque serão respeitados em todos os procedimentos do estudo. O respeito pelas pessoas 
físicas será assegurado e sua autonomia será mantida. Os participantes serão informados dos objetivos do 
estudo, seus riscos e benefícios. Os participantes terão a liberdade de abandonar o estudo a qualquer 
momento sem a obrigação de dar qualquer explicação. Os participantes devem assinar o consentimento 
informado antes do início do estudo.
Consentimento para publicação
Não aplicável.
Interesses competitivos
Osautores declaram não ter interesses conflitantes.
Detalhes do autor
1 Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairi - ( UFRN / 
FACISA), Santa Cruz, RN, Brasil. 2 Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da 
Saúde do Trairi - ( UFRN / FACISA), Programa de Pós-Graduação em Ciências da Reabilitação, Rua Vila 
Trairi, S / N, Centro, Santa Cruz, RN 59200-000, Brasil.
Recebido: 15 de novembro de 2019 Aceito: 25 de fevereiro de 2020
Referências
1 Latorre Román P, Aparecida Santos M, Heredia-Jimenez J, et al. Efeito de um programa de 
treinamento físico de 24 semanas (na água e na terra) na dor, capacidade funcional, composição 
corporal e qualidade de vida em mulheres com fibromialgia. Clin Exp Rheumatol. 2013; 31: 72 - 80
Altan L, Korkmaz N., Bingol Ü, et al. Efeito do treinamento de Pilates em pessoas com síndrome de 
fibromialgia: um estudo piloto. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90: 1983 - 8. Rivas Neira S, Pasqual 
Marques A., Pegito Pérez I, et al. Eficácia da terapia aquática vs terapia terrestre para equilíbrio e dor 
em mulheres com fibromialgia: um protocolo de estudo para um ensaio clínico randomizado. BMC 
Musculoskelet Disord. 2017; 18: 22.
Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. Critérios do American College of Rheumatology 1990 para 
a classificação da fibromialgia. Relatório do comitê de critérios multicêntricos. Arthritis Rheum. 
1990; 33: 160 - 72. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Critérios diagnósticos preliminares do 
American College of Rheumatology para fibromialgia e medição da gravidade dos sintomas. 
Arthritis Care Res. 2010; 62: 600 - 10. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. Revisões de 2016 
para os critérios diagnósticos de fibromialgia de 2010/2011. Semin Arthritis Rheum. 2016; 46: 319 - 29
2
3 -
4 -
5
6
mailto:marcelocardoso@facisa.ufrn.br
https://doi.org/10.1177/1359105317736577
https://doi.org/10.1177/1359105317736577
https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2018.02.005
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-022306
de Medeiros et al. Avanços em Reumatologia (2020) 60:21 Página 10 de 10
de critérios reumatológicos e o desenvolvimento de critérios alternativos. Arthritis Care Res. 
2014; 66: 1364 - 73
Farrar JT, Young JP, LaMoreaux L, et al. Importância clínica das mudanças na intensidade da dor crônica 
medida em uma escala numérica de avaliação da dor de 11 pontos. Dor. 2001; 94: 149 - 58
Gustafsson M, Gaston-Johansson F. Intensidade da dor e locus de controle da saúde: uma 
comparação de pacientes com síndrome de fibromialgia e artrite reumatóide. Paciente Educ 
Couns. 1996; 29: 179 - 88
Shariat A, Cleland JA, Danaee M, et al. A escala Borg CR-10 como uma nova abordagem para monitorar o 
treinamento físico em consultório. Trabalhos. 2018; 60: 549 - 54. Dworkin RH, Turk DC, McDermott MP, et al. 
Interpretando a importância clínica das diferenças de grupo em ensaios clínicos de dor crônica: 
recomendações IMMPACT. Dor. 2009; 146: 238 - 44
Marques AP, Santos AMB, Assumpção A. Validação da Versão Brasileira do Fibromyalgia 
Impact Questionnaire (FIQ) [Validação da versão brasileira do Fibromyalgia Impact 
Questionnaire (FIQ)]. Medicina (B Aires). 2006: 24 - 31
Bennett RM, Bushmakin AG, Cappelleri JC, et al. Diferença mínima clinicamente importante no 
questionário de impacto da fibromialgia. J Rheumatol. 2009; 36: 1304 - 11
Bottoli I, Beharry K., Modanlou HD, et al. Efeito da meningite estreptocócica do grupo B no fluxo 
sangüíneo retinal e coróide em porcos recém-nascidos. Investig Ophthalmol Vis Sci. 1995; 36: 1231 - 9
Guimarães LH d CT, Galdino DCA, Martins FLM, et al. Avaliação da capacidade funcional 
de idosos em tratamento fisioterapêutico. Revista Neurociências. 2004: 130 - 3 -
Passos MHP, Silva HA, Pitangui ACR, et al. Confiabilidade e validade da versão brasileira do 
Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh em adolescentes. J Pediatr (Versão em Porto). 2017; 
93: 200 - 6
Sardá J, Nicholas MK, Pereira IA, et al. Validação da Escala de Pensamentos Catastróficos sobre 
Dor. Acta Fisiatria. 2008; 15: 31 - 6
Abreu AM, Faria CD, Cardoso SM, et al. Versão brasileira do Questionário de Crenças de Fear 
Avoidance. Cad Saúde Pública. 2008; 24 (3): 615 - 23
Macfarlane GJ, Kronisch C, Dean LE, et al. EULAR revisou as recomendações para o manejo da 
fibromialgia. Ann Rheum Dis. 2017; 76 (2): 318 - 28. Patti A, Bianco A, Paoli A, et al. Efeitos de 
programas de exercícios de Pilates em pessoas com dor lombar crônica: uma revisão sistemática. 
Medicine (Estados Unidos). 2015; 94: 22 - 5
Lima LV, Abner TSS, Sluka KA. O exercício aumenta ou diminui a dor? Mecanismos centrais 
subjacentes a esses dois fenômenos. J Physiol. 2017; 595: 4141 - 50
Yamato TP, Maher CG, Saragiotto BT, et al. Pilates para dor lombar: republicação completa de uma 
revisão da Cochrane. Coluna. 2016; 41: 1013 - 21. Miyamoto GC, Costa LOP, Cabral CMN. Eficácia 
do método Pilates para dor e incapacidade em pacientes com dor lombar crônica inespecífica: uma 
revisão sistemática com meta-análise. Braz J Phys Ther. 2013; 17: 517 - 32. Torres-Ronda L, 
Schelling I, Del Alcázar X. As propriedades da água e suas aplicações para o treinamento. J Hum 
Kinet. 2014; 44: 237 - 48
Becker BE. Terapia aquática: fundamentos científicos e aplicações na reabilitação clínica. PM R. 
2009; 1: 859 - 72
Evcik D, Yigit I, Pusak H, et al. Eficácia da terapia aquática no tratamento da síndrome da 
fibromialgia: um estudo aberto controlado randomizado. Rheumatol Int. 2008; 28: 885 - 90
Sosa-Reina MD, Nunez-Nagy S, Gallego-Izquierdo T, et al. Eficácia do exercício terapêutico na 
síndrome da fibromialgia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos 
randomizados. Biomed Res Int. 2017; 2017: 1 - 14
31
32
33
34
35
36
37
38
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Editor ' s Nota
A Springer Nature permanece neutra em relação a reivindicações jurisdicionais em mapas 
publicados e afiliações institucionais.
	Abstract
	Background
	Methods
	Results
	Conclusion
	Trial registration
	Bullet points
	Background
	Methods
	Setting and participants
	Sample size calculation
	Randomization, concealed allocation and blinding
	Interventions
	Mat Pilates group (MPG)
	Aquatic aerobic exercise group (AAEG)
	Evaluations
	Primary outcome
	Secondary outcomes
	Statistical analysis
	Results
	Discussion
	Conclusion
	Acknowledgements
	Authors’ contributions
	Funding
	Availability of data and materials
	Ethics approval and consent to participate
	Consent for publication
	Competing interests
	Author details
	References
	Publisher’s Note