ANOTAÇÕES GERAIS NEUROLOGIA

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ANOTAÇÕES GERAIS NEUROLOGIA 
1. LESÃO CEREBELAR: 
- Maioria evolui com hipotonia
- Reflexo patelar pendular
2. SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA 
- Caso 1: rapaz, 14 anos, com febre e cefaléia. Durante o transporte para o hospital 
apresentou crise convulsiva. Exame físico: queda do estado geral, rigidez de nuca e sinal 
de Kernig -> meningocefalite ou meningite
- Exame complementar: análise de liquor 
- Caso 2: cefaléia primária, exame neurológico normal, pelo menos 5 crises na vida, luzes 
tremeluzentes ou pontos escuros na borda do campo visual (migrânea com aura) -> 
enxaqueca
- Caso 3: hemiplegia súbita (pensar em etiologia vascular), arritmia cardíaca (fibrilação atrial: 
17x maior a chance de fazer embolia cerebral), TC de crânio com área de isquemia -> 
AVC (provocado pela arritmia)
- Procurar entender o motivo do AVC
- Caso 4: cefaléia, fundo de olho com edema de papila. TC indicava lesão pulmonar. -> 
adenocarcinoma com metástase cerebral
- Caso 5: homem, 64 anos, súbita crise convulsiva. Alteração na ausculta pulmonar. -> 
adenocarcinoma de pulmão.
- Crise iniciada quando idoso: provável doença vascular ou metástase 
- Caso 6: homem, 64 anos, hemiplegia direita súbita, tosse -> AVC
- Caso 7: cefaléia, edema de papila, sem lesão cutânea evidente -> metástase de 
melanoma 
- Edema de papila: até que prove o contrário, é tumor.
- Caso 8: gastrectomia há 15 anos, paraplegia, ataxia sensitiva -> deficiência de B12
- Gastrectomia: sintomas surgem 10 a 15 anos depois -> deficiência demora para 
mostrar evidências 
- Inspeção:
- Pele e SN: mesma origem embrionária, de modo que há 
doenças que afetam ambos
- Neurofibromatose (doença de von recklinghausen)
- Em caso de dor de cabeça, deve ser avaliado.
- Encefalite e lesão por herpes zoster -> encefalite 
herpética
- HIV+ com sarcoma de kaposi (câncer de pele; 
manchas roxas, vermelhas ou marrons na pele são um 
sinal comum)
- Endocardite bacteriana e lesões de Janeway (máculas 
hemorrágicas indolores nas palmas das mãos ou 
plantas dos pés)
- Livedo reticular de fundo vinhoso: ocorre em múltiplos AVCs
- Cabeça: verificar se há simetria crânio-facial; prega occipital (sinal de doença 
genética determinada, que costuma cursar com DI); verificar artéria temporal 
superficial (avaliar em idoso com dor de cabeça, pois pode ser arterite temporal -> 
artéria dolorosa, endurecida e túrgida; coro cabeludo dolorido. Deve ser palpada); 
cutis versis gyrata (excesso de pele no couro cabeludo -> doença genética, com 
pregas, rebaixamento intelectual, manifestações endócrinas)
- Pescoço: verificar se há hipertrofia; fossa supraclavicular cheia (avaliar possibilidade 
de tumor de ápice de pulmão - tumor de pancoast); ausculta (verificar se há sopros -. 
Se auscultar, há estenose de pelo menos 60% da carótida)
- Fácies: olhos de guaxinim/equimose bipalpebral (fratura de base de crânio); 
parkinsoniano (face de máscara/engomadada -> sempre com a mesma expressão; 
aumento da produção de sebo); paralisia facial periférica (rosto puxa para o lado 
sadio; epífora [lacrimejamento]); fácie do astrônomo (levanta sobrancelha para liberar 
a ptose palpebral; -> miastenia gravis); fácie infiltrada (hipotireoidismo -> 
ressecamento cabelo, madarose, paciente gelado. Pode apresentar neuropatia, 
síndrome do tunel do carpo, ataxia, coma mixedematoso); hipertireoidismo (paciente 
quente, hipertermia, pode apresentar tempestade tireotóxica, com rebaixamento de 
consciência, ou até mesmo coréia)
- Coluna: verificar se há escoliose, lordose (quando acentuada, pensar em doença 
muscular; atitude do tenor), cifose, opistótono (tétano ou meningite em crianças), 
atitude parkinsoniana (atitude do esquiador), Atitude hemiplégica (Wernicke-mann)
- Atitude de descerebração e decorticação -> grave
- Decorticação: lesão acima do núcleo rubro; lesão diencefálica
- Descerebração: lesão entre núcleo rubro e vestibular 
- Atitude paralítica e flacidez na perna: lesão bulbar ou cervical alta 
(ponte baixa)
- Atitude do pregador/parteiro: lesão do nervo ulnar; no Brasil, até 
que prove o contrário, é hanseníase. No mundo, diabetes. 
- Mão caída: paralisia radial. Tinta pode levar à intoxicação 
por chumbo (encefalopatia em criança e paralisia radial no 
adulto).
- Leite é quelante do chumbo.
- Escápula alada: atrofia muscular 
- Atrofia significativa: comprometimento de segundo neurônio motor.
- O exame neurológico define se existe lesão orgânica, localiza a lesão (diagnóstico 
anatômico), identifica sinais e sintomas (síndromes), diagnóstico etiológico e diferenciais.
- Exemplos sinais de localização: hemiplegia, sinal de babinski 
- Sinais e sintomas da hipertensão intracraniana: cefaléia, vômitos, edema de papila, 
alteração do nível de consciência, paralisia do VI par craniano (estrabismo convergente).
- Hérnia transtentorial -> quando a pressão está muito elevada acima do tentório, 
mesencéfalo pode acabar sendo comprimido -> faz midríase pois é o local onde está 
o núcleo do III par). Doente em coma deve ser avaliada a presença de midríase para 
verificar se está apresentando hérnia transtentorial.
- Síndrome piramidal: marcha espástica; déficit de força; hipertonia elástica; hiperreflexia 
profunda; atrofia por desuso.
- Síndrome do 2º neurônio motor: marcha escarvante; déficit de força; hipotonia; arreflexia 
profunda; miofasciculações; atrofia severa; pé equino.
- Exemplo - ELA: esclerose amiotrófica lateral; segundo neurônio motor tem função 
trófica.
- Síndrome do cordão posterior/ataxia sensitiva 
- Marcha atáxica-talonante
- Sinal de Romberg
- Hipotonia
- Arreflexia profunda
- Sensibilidade profunda alterada (vibratória, pressão, cinético-postural)
- Síndromes extrapiramidais: parkinsonismo, coréia, atetose, balismo, distonia
- Síndrome cerebelar/ataxia cerebelar 
- Aumenta base de sustentação no equilíbrio estático
- Marcha atáxica cerebelar: titubeante/cerebelosa
- Dismetria prova calcanhar-joelho e prova dedo-nariz
- Prova das linhas horizontais de babinski
- Disdiadococinesia
- Tremor cinético
- Prova de flexão do tronco
- Nistagmo
- Palavra escandida
- Síndrome meníngea: 
- Cefaleia, vômitos, fotofobia, rigidez de nuca, sinal de kernig, sinal de brudzinski
- Lesão artéria cerebral anterior: comprometimento perna/Lesão artéria cerebral média: 
comprometimento braço
- Edema pode acabar gerando manifestação em ambos os membros -> verificar o 
predomínio 
- Hipertonia: 
- Elástica: sinal do canivete -> primeiro neurônio motor
- Plástica: sinal da roda dentada e sinal do cano de chumbo
- Lesão destrutiva: déficit 
- Ex: lesão em área motora -> paralisia
- Lesão irritativa
- Ex: manifestação tipo epiléptica
- Reflexo cutâneo-plantar:
- Resposta anormal: sinal de babinski ou indiferente.
- Polineuropatia: comprometimento simétrico - dor em queimação nas duas 
mãos e pés (em bota e luva) -> frequente complicação diabética
3. SÍNDROME MENÍNGEA 
- Cefaleia, rigidez de nuca, sinal de Kernig, sinal de Brudzinski, fotofobia,