UCIX - Fisiologia - Envelhecimento ósseo

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Envelheciment� �sse�
SP3 - FISIOLOGIA
Os movimentos realizados durante a
fisioterapia para um paciente com AVC por
exemplo, permite a movimentação do líquido
sinovial, permitindo que o quadro não se
agrave e se consiga oferecer uma melhor
qualidade de vida.
Células presentes no tecido ósseo:
● Osteoclasto - retira tecido ósseo; faz
remodelação óssea.
● Osteoblasto - produz matriz óssea;
sinaliza para que ocorra a
diferenciação dos osteoclastos.
A osteoprotegerina é um sinal liberado pelo
osteoblasto, na qual auxilia na interrupção da
atividade dos osteoclastos.
● Osteócitos - reabsorção da matriz;
produzem e secretam um hormônio
FGF-23 responsável pelo metabolismo
do fosfato; sinalizam para os
osteoblastos que precisam aumentar
sua atividade, através do estresse
mecânico (efeito piezoelétrico).
A célula óssea reconhece o estímulo
mecânico através da movimentação do corpo.
Quanto mais atividade muscular, mais efeito
piezoelétrico.
Esse efeito notifica o potencial de membrana
estimulando os osteócitos, que estimulam os
osteoblastos que produzem e depositam
matriz óssea.
● Priorizar atividades de resistência,
como musculação, caminhada, saltar
corda, entre outros. Pois quanto mais
força, mais efeito piezoelétrico.
IMPORTANTE!
Os osteoblastos expressam fatores que
induzem a diferenciação de células da
linhagem dos monócitos/macrófagos em
osteoclastos e, em seguida, ativam a função
desses osteoclastos.
Os osteoblastos liberam o fator estimulador
de colônias de monócitos (M-CSF), que induz
a diferenciação e formação dos precursores
dos osteoclastos.
O M-CSF e o RANKL (ligante do receptor
ativador do NF-κB), promovem a
osteoclastogênese (formação de novos
osteoclastos maduros).
A área da membrana do osteoclasto
voltada para o osso adere intimamente e
secreta enzimas hidrolíticas e HCl. O
microambiente rico em enzimas ácidas
dissolve os cristais calcificados, liberando
dessa forma Ca + e Pi (fosfato inorgânico)
para o sangue.
Depois de aproximadamente 2 semanas, os
osteoclastos recebem um sinal diferente dos
osteoblastos vizinhos. Esse sinal é a
osteoprotegerina (OPG), que age como um
receptor chamariz solúvel do RANKL. Como
consequência, o sinal pró-osteoclástico
proveniente dos osteoblastos é interrompido.
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Os osteoblastos adjacentes migram para a
área que sofreu reabsorção e começam a
depositar osteóide.
Osteóide promove a sua calcificação, um
processo que remove Ca + e Pi do sangue. À
medida que os osteoblastos são circundados
por osso e ficam aprisionados dentro dele,
transformam-se em osteócitos
CÁLCIO e VITAMINA D
O cálcio e o fosfato são essenciais para a
vida humana porque desempenham papéis
estruturais importantes nos tecidos duros e
reguladores importantes nas vias metabólicas
e de sinalização. No sangue, a maior parte
do fosfato está na forma ionizada do cálcio
fosfórico, denominada fosfato inorgânico
(Pi).
As duas principais fontes de Ca + e Pi
circulantes são os alimentos e o
esqueleto. Dois hormônios, a
1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol) e o
hormônio paratireóideo (PTH), regulam a
absorção intestinal de Ca + e do Pi e a
liberação desses elementos para a circulação
após a reabsorção óssea.
Os principais processos responsáveis pela
remoção do Ca + e do Pi do sangue são a
excreção renal e a formação óssea. A
1,25-dihidroxivitamina D e o PTH regulam
ambos os processos. Outros hormônios e
fatores de crescimento parácrinos também
regulam a homeostase do Ca + e do Pi.
A manutenção do sistema ósseo é
dependente também de fatores externos,
como a dieta. Para a produção do hormônio
ósseo é necessário a vitamina D, que é um
pró-hormônio.
Durante o envelhecimento, se tem a
diminuição de osteoblasto que fazem a
produção de matriz e se mantém a
quantidade de osteoclastos, que fazem a
retirada. Desse modo, se há mais células que
retiram do que produzem se tem um déficit da
composição dos ossos, deixando-os mais
frágeis. O hormônio (1,25-dihidroxivitamina
D) é um precursor da produção de cálcio. O
cálcio é extremamente importante para a
manutenção dos ossos.
● PTH: Age sobre os ossos promovendo
o crescimento e sobrevida dos
osteoblastos.
Se estiver em quantidades
elevadas, libera o fosfato e o cálcio
dos ossos. (isso pois se há maior
redução de quem produz matriz
(osteoblastos) do que quem retira,
(osteoclastos) a densidade óssea vai
acabar diminuindo.
● Hormônio da vitamina D
(1,25-hidroxivitamina D): Produzida
pelo sistema tegumentar (pele), pela
estimulação dos raios ultravioletas do
sol.
A partir da exposição solar se tem a
produção de vitamina D, que chega ao
sistema renal e o converte no
hormônio 1,25 hidroxivitamina D na
qual sensibiliza os osteoblastos em
relação ao PTH (regulam a produção e
calcificação do osteóide).
É importante que o idoso tenha um momento
para banho de sol, de preferência das 11
horas às 13 horas da tarde, durante por
exemplo 20 minutos e sem protetor solar,
para que se tenha realmente a produção
dessa vitamina D. Ideal é fazer o banho de sol
1 vez a cada 3 dias.
- Cálcio e fosfato são oriundos da dieta
- A quantidade necessária adequada de
cálcio que deveria ser ingerida por
uma pessoa é de 1200 mg/dia.
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Porém isso não é a realidade de muitas
pessoas.
Alterações do sistema digestório também
prejudicam a absorção do cálcio, que é
realizada no intestino pelos enterócitos.
A intolerância à lactose é muito comum em
idosos por causa da alteração do sistema
digestório (diminuição da enzima que quebra
a lactose) - seja pela alteração dos
hormônios, seja pela capacidade de delimitar
as derivação dos alimentos, seja pelo corpo
entender que não necessita mais da enzima.
Essa alteração, causando uma intolerância à
lactose, faz o indivíduo se sentir mal, desse
modo passa a ingerir ainda menos
quantidades de alimentos que possuem
cálcio, já que alguns como o queijo possuem
leite.
TESTOSTERONA
O homem possui produção de testosterona
ao longo da vida naturalmente (diminui
pouco), possuindo dessa forma vantagem em
relação às mulheres, pois este hormônio na
velhice auxilia na constância dos
osteoblastos.
Diminui pouco ao longo da vida
ESTROGÊNIO
O organismo feminino é regido pelo
estrogênio, regulando a atividade
osteoblástica, além de outras funções.
* A mulher não tem quase nada de secreção
de testosterona.
Hormônio do crescimento: Durante a
velhice a produção do GH também diminui,
sendo inferior à quantidade produzida na
infância.
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