Mordida aberta anterior

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Na vida intrauterina o bebê pode começar a 
fazer sucção digital, é como se fosse um treino, 
porque ao nascer ele tem que fazer sucção para 
conseguir se alimentar na amamentação. O 
bebê já nasce sabendo mamar, mas nos 3 
primeiros meses a mãe e o bebê vão se 
adaptando. 
A amamentação tem inúmeros benefícios, mas 
para a ortodontia tem um significado também 
que é quanto mais a criança for aleitada, menor 
será a chance de desenvolver um hábito de 
sucção – não é que a criança não vai pegar a 
chupeta, mas se pegar, ela vai ter esse hábito 
por menor tempo, ou seja, terá uma menor 
dependência de um hábito deletério. 
Hábito prolongado de sucção é quando esse 
habito se estende para a dentadura mista. 
Mandíbula desenvolvida é um patrimônio 
genético e não devido a amamentação. Muitos 
dizem que amamentar faz a mandíbula crescer e 
isso é mito, se fosse verdade, as crianças que 
não foram amamentadas teriam uma mandíbula 
reduzida. 
Os lábios são a região mais sensível da criança 
quando ela nasce, porque ela não consegue 
tocar com a mãozinha e os olhos enxergam 
embaçado. Por isso, as vezes a criança já está 
com a barriguinha cheia, mas ela quer continuar 
fazendo sucção. 
É melhor deixar a criança chupar chupeta, 
porque se tirar forçado ela vai pegar o dedo e o 
dedo é muito pior que chupeta – até porque o 
dedo é uma parte do corpo e sempre vai estar 
com ela. 
Mordida aberta anterior é a má oclusão mais 
prevalente na infância. 
Até quando vamos orientar a chupeta? – Até 
quando cair o primeiro dente decíduo. (a fono 
vai falar que é até 2 ano), mas a recomendação 
ortodôntica é até esfoliar o primeiro dente 
decíduo. Mas não na livre demanda, apenas 
para dormir e para acalmar. – Temos que 
regular na frequência, mas em tempo de 
extensão é até cair o primeiro dentinho - PROVA 
Em um gráfico, conforme for aumentando a 
idade o hábito de chupar chupeta vai 
diminuindo, porque a criança vai 
amadurecimento – entre 3 a 5 anos a maioria 
das crianças abandonam esse hábito sem fazer 
auê. 
Só vamos começar a atuar a partir da dentadura 
mista (6 anos de idade), antes de 6 anos só 
vamos orientar. 
A janela de atuação é a dentadura mista, na 
decídua não colocamos aparelho – isso para 
mordida aberta que é por hábito. 
Overbite é o transpasse vertical – quando o 
incisivo superior cobre uns 2mm do incisivo 
inferior – isso está certo, precisamos desse 
transpasse vertical para conseguir morder os 
alimentos. 
 
 
A MAA é a falta do transpasse vertical, ou 
também chamado de transpasse vertical 
negativo, porque está faltando, ou seja, o 
incisivo superior não cobre o inferior. 
 
Se a criança tem mordida aberta e nunca 
chupou chupeta, o próximo passo a investigar é 
a respiração. Pois a respiração oral e mal 
posicionamento lingual (pressionamento da 
língua, principalmente em repouso) podem 
causar essa má oclusão. 
Conceito de MAA: 
Relação vertical anormal entre os arcos 
dentários, caracterizadas pelo transpasse vertical 
negativo na região anterior. 
O que a mordida aberta anterior causa no 
paciente? – Ele não consegue morder/cortar os 
alimentos como nós, ou seja, para morder um 
pão ela precisa colocar de lado e morder com os 
dentes posteriores. Ou seja, é um problema 
funcional. 
Além de problema funcional, também é um 
problema estético, porque faz um arco ao 
contrário do que deveria – e estética é saúde. 
Prevalência: 
• Dentadura decídua: 28% 
• Dentadura mista: 18,5% 
o 1 a cada 5 pacientes tem MAA 
Como orientar o pai de uma criança de 4 anos 
de idade quanto ao hábito de sucção? – PROVA 
(ela disse que vai ter essa questão) 
Tratamento: 
1. Grade palatina removível 
a. Passivo, espanta a língua, não 
deixa ela se interpor, e aos poucos 
enquanto vai crescendo, faz os 
incisivos se encontrarem. 
2. Grade palatina fixa isolada 
a. Passivo, espanta a língua, não 
deixa ela se interpor, o 
crescimento faz os incisivos se 
encontrarem. 
b. Fio 0,9, solda as grades com 0,7. 
Recomendado para pacientes 
com hábito constante. O aparelho 
fixo começa atrás da papila 
incisiva, e a grade tem que ser 
maior que a mordida aberta, para 
alcançar o cíngulo do incisivo 
inferior 
3. Grade palatina fixa associada ao arco W 
a. Quando tem mordida cruzada 
posterior e aberta anterior. 
Soldando as grandes com um 
expansor. 
4. Esporões linguais colados 
a. Ele cutuca, não machuca a língua, 
super estético, sendo mais 
interessante que a grade, pois não 
precisa de técnico para 
confeccioná-lo, só colar esse 
esporão na face lingual dos 
incisivos e na palatina dos IS. 
Demora um pouco mais para 
 
 
fechar que a grade, pois trabalha 
com a propriocepção da língua. 
b. O esporão é colado no meio da 
coroa, não pode ser na incisal 
porque precisamos restabelecer o 
overbite. 
c. Colamos no superior e inferior, e 
não faz nenhuma força, é passivo, 
só potencial de crescimento da 
criança já restabelece 
A grade palatina e os esporões são aparelhos 
passivos, eles não puxam o dente, eles só 
afastam a língua, ou seja, na hora de impedir a 
língua de se interpor o crescimento vão fazer os 
incisivos se encontrarem e isso vai resultar em 
fechamento dessa mordida aberta – “os incisivos 
se amam e no crescimento eles vão se 
encontrar”. 
A grade palatina espanta a língua e também 
espanta o hábito de sucção, porque ela vai 
atrapalhar a criança de chupar o dedo ou 
chupeta – no passado era chamado de aparelho 
recordatório, porque lembrava a criança que 
não dava mais pra continuar com o hábito, 
porém esse nome caiu em desuso. 
A extensão da grade é até o cíngulo dos 
inferiores, porque não pode ter espaço para a 
língua interpor. É lindo, você interrompe o 
hábito e o crescimento faz o próprio trabalho, 
porque os incisivos ficam procurando o 
transpasse correto. 
Quando removemos a grade? – removeremos 
quando os incisivos centrais recobriram 2mm 
dos incisivos inferiores -porque vai ter 
restabelecido o transpasse vertical. 
Usamos fio de 0,7mm para fazer a grade! 
 
Grade palatina móvel 
O dente dá uma leve inclinada suave para 
lingual (ou retruir suavemente para lingual) e 
isso ajuda a mordida aberta a ser fechada. 
Dentadura decídua e mista: 
1. Otorrinolaringologista 
2. Ortodontia: grade palatina 
3. Fonoaudiologia 
Quando falamos de MAA temos que pensar nas 
3 áreas acima. Se seu paciente tiver MAA pode 
encaminhar para o otorrino também, porque é 
muito provável que ele tenha problema 
respiratório e pode ser necessário tirar a 
adenoide e a amigdala. Para a fono vamos 
encaminhar após fechar a MAA, para ensinar a 
criança a conviver sem o hábito e ensinar a 
respirar corretamente (da fono é a área de 
motricidade oral). 
Muitas vezes a fono trata a criança sobre o lugar 
de colocar a língua sem ela ter tratado a MAA 
primeiro, a fono vai ficar a vida toda lá e não vai 
ter resultados, primeiro de corrige a forma (orto) 
e depois a função. 
Dependência psicológica do hábito → psicólogo 
Quando a criança tem uma dependência 
verdadeira, ela começa a quebrar os dentes da 
grade, nessa situação, entra um 4º profissional 
 
 
para tratar a MAA, que é o psicólogo – nesses 
casos, geralmente a família dá trabalho. 
Grade palatina fixa: 
É a preferida. Precisa de bandagem, moldagem 
de transferência – usamos um fio grosso de 0,9 
mm e solda grades de 0,7mm 
A grade começa atrás da papila incisiva e se 
estende até cíngulo dos inferiores– a grade deve 
um pouco maior que a mordida aberta, porque 
ela tem que se estender até o cíngulo do incisivo 
inferior. 
 
Grade palatina fixa 
 
Grade palatina fixa isolada 
O que fazemos após instalar a grade? – 
chamamos o paciente uma vez ao mês para ir 
acompanhando e anotando o transpasse 
vertical. 
Encaminhamento para o fonoaudiólogo: 
• Ortodontia: forma 
• Fono: função 
A fono pode até começar junto com a orto, mas 
elas precisamestar em contato! 
A grade palatina não altera em nada no perfil do 
paciente, pois o padrão facial é mantido devido 
ser geneticamente determinado. 
Estabilidade: 
Depois de corrigir é muito difícil de reabrir, a 
taxa de insucesso é muito baixa, pois a 
estabilidade do tratamento é alta. 
Por isso, a criança com a MAA corrigida é muito 
difícil de precisar continuar usando aparelho 
(orto corretiva). A correção é feita em um ano 
de grade e muitas das vezes não precisa mais 
colocar aparelho. 
Arco em W com grade palatina: 
Usamos quando o paciente tem mordida 
cruzada posterior e mordida aberta anterior. 
 
Esporão lingual: 
Se a mãe recomendar que a grade é feia, 
podemos usar um outro aparelho chamado de 
esporão – ele é um aparelho instalado na 
lingual, ele funciona espetando a língua, ou seja, 
impedindo a língua de ir para frente na má 
posição – não machuca em nada. 
Cola os esporões e eles são afiados ainda (cola e 
afia), porque assim vai incomodar a língua – e 
coloca no incisivo superior também pra 
incomodar o dedo. 
 
 
Ele é super estético, mas a grade é melhor, 
porque a grade nem deixa a língua chegar 
perto. Com o esporão a língua chega perto, mas 
precisa retrair porque vai ser espetada e vai 
incomodar. 
Devemos colocar esses esporões na palatina 
também, para impedir o hábito de sucção 
digital. 
Sempre coloca 8 esporões – 4 nos dentes 
superiores e 4 nos dentes inferiores! 
 
 
OBS: precisa colar os esporões no centro da face 
lingual, porque se colocar pra incisal vai impedir 
de fazer o transpasse vertical que tanto 
queremos. 
Em um artigo publicado mostrou que quando a 
grade palatina fecha a mordida aberta, 
aumenta-se muito a qualidade de vida do 
paciente, ele passa a ter um bem estar muito 
maior. 
Em 12 meses a grade fixa fecha 3,9mm e o 
esporão fecha em 3,0mm (grade fixa é a melhor 
opção que temos). 
Instabilidade: 
Não precisa se preocupar com instabilidade de 
grade ou do esporão, porque a estabilidade de 
fechamento de MAA é de quase 100% de 
permanecer fechado! – artigos 
Não precisa de contenção, precisa apenas 
encaminhar para a fono para evitar interposição 
lingual e causar recidiva – muitas das vezes só 
de fechar a criança para com os maus hábitos 
linguais – mas sempre encaminhe para fono 
após finalizar o caso! 
Considerações finais: 
• O tratamento de MAA é 
interdisciplinar aliando orto, medicina, 
fono e psicologia 
• A janela mais oportuna de tratamento 
é a pré adolescência, durante a fase 
de dentadura mista 
• A terapêutica ortodôntica é passiva e 
a estabilidade aproxima-se de 100% 
Na dentadura permanente o tratamento é mais 
longo, precisa de elásticos e tem chance de 
recidivar – 2 ou 3 a cada 10 pacientes que tratam 
MAA em dentadura permanente tendem a voltar 
a abrir. 
A MAA é a má oclusão mais ocorrente na 
infância e a mais fácil de tratar!