Princípios Oncológicos

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Cirurgi� - 7° semestr�
Princípios Oncológicos
Doenças caracterizadas pelo crescimento
desordenado, anárquico e descontrolado das
células;
Metástases;
Causas externas - Agrotóxicos, medicações,
infecções;
Causas internas - Genética;
Células epiteliais = Carcinomas;
Células mesenquimais /Tecido conjuntivo =
Sarcomas;
Alterações que se passam no código genético
da célula tornando-a anômala do ponto de
vista morfológico, bioquímico e funcional,
impedindo a sua morte natural;
Autossuficiência nos sinais de crescimento -
Parácrino, autócrino, ácrino;
Neoplasia precisa produzir fatores de
crescimento;
Parácrino - Cels. tumorais produzem
fatores de crescimento para outras células;
Autócrino - Produz fatores de
crescimento para si mesmo;
Ácrino - Não precisa de fatores de
crescimento para poder crescer e se
proliferar;
Insensibilidade para sinais de anti crescimento
- Gene Rb e p53;
Inibição da morte celular - Apoptose, p53;
Potencial ilimitado de replicação -
Senescência
Angiogênese - VEGF/PAGF X Interferon
Fator de crescimento do endotélio
vascular/ fator de crescimento derivado de
plaquetas que estimula a angiogênese →
Formação de novos vasos para nutrir as
células tumorais x Interferon (age contra a
angiogênese)
Invasão tecidual / Metástases / Locais
preferidos;
Imunovigilância e imunoedição;
Próprio corpo através da
imunoglobulina consegue fazer anticorpos
contra as células consideradas anômalas;
Geralmente os fatores que agem nos pontos
de checagem é onde normalmente há o
surgimento de células anômalas;
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⤲ Aflatoxinas
⤲ Arsênico
⤲ Asbeto (amianto)
⤲ Benzeno
⤲ Berílio
⤲ Cádmio
⤲ Cromo
⤲ Alcatrão de carvão
⤲ Óxido de etileno
⤲ Níquel
⤲ Radônio
⤲ Tabagismo
⤲ Cloreto de Vinil
Azatioprina - Linfoma NH, Ca celular
escamosas da pele, CHC, Colângiocarcinoma
Ciclofosfamida - Ca bexiga, leucemia
Clorambucil - Leucemia
Tamoxifeno - Ca endometrial
Estrogênios (CO, THH) - Ca mama e
endométrio
EBV - Linfoma de Burkitt, doença de Hodgkin,
linfoma relacionado com imunossupressão, Ca
nasofaríngeo;
Hepatite B e C - CHC;
HIV - Sarcoma de Kaposi;
HPV 16 e 18 - Ca cervical, Ca anal;
Vírus Linfotrófico de Célula T Humana tipo 1
- Leucemia de celular T adulta;
Helicobacter Pylori - Adenocarcinoma gastrico;
OPISTHORCHIS VIVERRINI - colangiocarcinoma,
CHC;
SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM - Ca bexiga;
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Segunda Causa de Morte;
Abordagem multidisciplinar;
Condições do paciente - Condição clínica, se
o paciente suporta o procedimento cirúrgico;
Características do tumor;
Diagnóstico precoce;
Planejamento terapêutico;
Seguimento;
Estadiamento TNM American Joint Committee on
Cancer (AJCC). União Internacional de Controle
do Câncer (UICC) - Importante para a
comunicação entre os médicos, entender o
caso corretamente;
T para o tumor primário;
N para linfonodos. O câncer que se espalhou
para os linfonodos próximos;
M para metástase. O câncer que se espalhou
para partes distantes do organismo;
American Joint Committee on Cancer (AJCC).
União Internacional de Controle do Câncer (UICC)
A categoria T fornece informações sobre
aspectos do tumor primário, como seu
tamanho, quão profundamente se desenvolveu
no órgão em que se originou e quanto invadiu
os tecidos adjacentes:
TX significa que o tumor não pode ser
avaliado;
T0 significa que não existe evidência de
tumor primário (não pode ser encontrado);
Tis significa que as células cancerosas estão
se desenvolvendo apenas na camada mais
superficial do tecido, sem invadir tecidos mais
profundos. Também pode ser chamado de
câncer in situ ou pré câncer;
Os números que aparecem após o T (tais
como T1, T2, T3 e T4) podem descrever o
tamanho do tumor e/ou a disseminação da
doença nas proximidades. Quanto maior o
número de T, maior o tumor e/ou mais se
disseminou pelos tecidos próximos;
American Joint Committee on Cancer (AJCC).
União Internacional de Controle do Câncer (UICC)
A categoria N descreve se o câncer se
espalhou para os linfonodos vizinhos:
NX significa que os linfonodos não podem ser
avaliados;
N0 significa que os linfonodos vizinhos não
contêm câncer;
Os números que aparecem após o N (por
exemplo, N1, N2 e N3) podem descrever o
tamanho, localização e/ou o número dos
linfonodos com doença. Quanto maior o
número, mais o câncer se espalhou para os
linfonodos;
American Joint Committee on Cancer (AJCC).
União Internacional de Controle do Câncer (UICC)
A categoria M descreve se o câncer se
espalhou (metástases) para locais distantes
do corpo:
M0 significa que nenhuma disseminação foi
encontrada;
M1 significa que o câncer se espalhou para
tecidos e órgãos distantes (metástases à
distância foram encontradas);
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Ajudar no planejamento terapêutico;
Definir prognóstico;
Avaliação dos resultados terapêuticos;
Facilitar intercâmbio multidisciplinar e
multiinstitucional;
Pesquisa;
Anamnese;
Exame físico;
Exames complementares (invasivos, imagem,
marcadores);
Biópsia;
CEA - Ca de cólon e Reto (Prognóstico,
Monitorização);
Alfa fetoproteína AFP - CaHC (Rastreamento +
US, p(prognóstico) e m(monitorização);
Antígeno 19-9 - Ca pâncreas (P e M);
PSA - Ca próstata (R,P,M);
Antígeno 125 - Ca Ovário ( P, M);
Ca 153 – Ca Mama (P,M);
AFP e Gonadotrofina Coriônica Humana -
tumor de Células germinativas testiculares (P,
M);
Maioria das lesões precoces são
assintomáticas;
Falta de informação;
Dificuldade de acesso à saúde;
Despreparo dos profissionais da saúde;
⤲ Menor taxa de cura e sobrevida;
⤲ Maior morbidade;
⤲ Aumento de custos;
Metástase pulmonar - sarcoma (geralmente
hematogênica);
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Habilidades específicas no tratamento os
tumores;
Melhores resultados - Cirurgião com formação
em Oncologia Cirúrgica;
Formação médica é importante no diagnóstico
precoce;
60% das neoplasias são de tratamento
cirúrgico;
90% dos pacientes oncológicos necessitam de
cirurgia;
1900 - Halsted - Mastectomia radical;
1904 - Hugh Young - Prostatectomia;
1906 - Ernest Wertheim - histerectomia;
1908 - W. Ernest Miles - Ressecção
abdominoperineal de reto;
1910-1930 - Harvey Cushing;
Pensar nessa ordem;
Paciente tem possibilidade de cura /
Sobrevida?
Será possível salvar a vida?
Será possível salvar o membro / Órgão?
Será possível manter a função?
Paciente é paliativo?
O que posso fazer para aumentar a qualidade
de vida desse paciente?
Tem indicação de cirurgia?
Operabilidade - paciente; paciente sem
condições de ser submetido a uma cirurgia de
grande porte;
Ressecabilidade - Tumor;
Pacientes paliativos;
Controle Local - Cx e RxT;
Sistêmico - Quimioterapia neoadjuvante ou
adjuvante, hormonioterapia, imunoterapia;
Reabilitação - Física e Psíquica;
Doença;
Fisiopatologia;
Anatomia;
Cirurgia é apenas parte do tratamento;
Trabalhar com equipe multidisciplinar;
Centros oncológicos;
Relação médico-paciente-familiares;
⤲ Finalidade diagnóstica;
⤲ Intenção curativa;
⤲ Intenção paliativa;
⤲ Intenção preventiva;
⤲ Intenção de estadiamento;
Biópsia incisional - Um pedaço do tumor;
Biópsia excisional - Todo o tumor; tumores
pequenos;
Por agulha fina ou grossa;
Via endoscópica;
Excisão local;
Ressecção local Ampliada;
Ressecção + linfadenectomia;
Ressecção em monobloco;
Observações - Margens cirúrgicas - Quanto de
tecido saudável tem que tirar para dar uma
margem adequada;
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Citorredução - Compressão de alguma
estrutura; dor;
Higiene - Tumor ulcerado, infectado…;
Hemostasia;
Fraturas patológicas - Metástases ósseas;
Tratamento de complicações;
Descompressão de estruturas vitais;
*Controle de hemorragias e perfurações;
*Desvio de trânsito digestivo, urinário e aéreo;
*Ressecção de lesões devido a higiene;
⤲ Orquidopexia na criptorquidia;
⤲ Colectomia na Polipose familiar;
⤲ Colectomia na Colite Ulcerativa;
⤲ Mediastinoscopia;
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⤲ Laparotomia;
⤲ Laparoscopia;
⤲ Clínica;
⤲ Material representativo;
⤲ Evitar áreas de necrose ou hemorragia;
⤲ Referenciar as margens;
⤲ Identificar cadeias linfonodais;
⤲ Tamanho e extensão local do tumor;
⤲ Situação das margens de ressecção;
⤲ Tipohistológico;
⤲ Grau de malignidade;
⤲ Infiltração neurovascular;
⤲ Expressão imuno histoquímica;