Casos Clínicos - radiografia de tórax

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Aula 2 - 18 de julho 
 Rad���o��� de tóra� - ca��� c�íni��� 
 Caso 1 
 Dados clínicos: tosse seca crônica, febre, mal-estar e perda de peso. 
 Achados de imagem: opacidades irregulares multifocais e consolidação no lobo superior esquerdo. 
 Tuberculose pulmonar 
 Infecção primária: assintomática (na maioria dos casos). Apenas 5% dos pacientes, aqueles com 
 imunidade prejudicada, passam a ter tuberculose primária progressiva. 
 Tuberculose pulmonar pós-primária: assintomática ou sintomas leves (tosse seca crônica). Em 
 pacientes sintomáticos, os sintomas são febre, mal-estar e perda de peso, tosse produtiva com 
 manchas de sangue, também pode estar presente . 
 Tuberculose pulmonar - achados de imagem TB primária 
 Alterações radiográficas: observada em 70% das crianças e 90% dos adultos 
 1. Cavitação é incomum na TB primária, observada apenas em 10-30% dos casos 
 2. Granuloma caseoso se forma (tuberculoma) que geralmente se calcifica. 
 Em crianças: linfadenopatia mediastinal - 90% dos casos de TB primária infantil, mas apenas 10-30% 
 de adultos. 
 Derrames pleurais: 30-40% adultos e 5-10% dos casos pediátricos. 
 Resposta imune adequada, tanto a doença pulmonar quanto a nodal se resolvem. A calcificação dos 
 nódulos é observada em 35% dos casos. 
 Tuberculose pulmonar - achados de imagem TB pós primária 
 Ocorre anos mais tarde, frequentemente no contexto de um estado imunológico diminuído: 
 Localizações preferenciais: 
 - segmentos posteriores dos lobos superiores. 
 - segmentos superiores dos lobos inferiores. 
 Mais comum: consolidação irregular ou opacidades lineares e nodulares mal definidas. 
 Cavitações vistas em 20-45% dos casos. 
 Disseminação endobrônquica: nódulos de 2 a 4 mm relativamente bem definidos ou lesões 
 ramificadas (sinal de árvore em brotamento) na TC. 
 Aumento nodal hilar: 30% dos casos. 
 Tuberculose pulmonar - achados de imagem TB pós primária 
 ● Tuberculose pulmonar miliar: 
 - incomum, prognóstico ruim. 
 - disseminação hematogênica de uma infecção não controlada. 
 - tuberculose primária ou pós-primária. 
 - nódulos de 1-3 mm de diâmetro, que são uniformes em tamanho e uniformemente 
 distribuídos. 
 ● Envolvimento pleural: 
 - derrame pleural, empiema ou espessamento pleural. 
 - o derrame pleural tuberculoso é uma das formas mais comuns de tuberculose extrapulmonar, 
 que geralmente ocorre nos estágios agudos. 
 - casos crônicos: Espessamento pleural difuso e aderências com calcificação. 
 Tuberculose miliar 
 Caso 2 
 Dados clínicos: Tosse, Dispnéia e febre. 
 Achados de imagem: opacidades em vidro fosco / consolidações distribuídas difusamente. 
 Covid 19 
 - 18% dos casos demonstram radiografias ou TC de tórax normais quando leves / no início da 
 evolução da doença. 
 - Radiografia simples: opacidades desiguais ou difusas do espaço aéreo, seja consolidação ou 
 opacidade em vidro fosco. derrame pleural é raro. 
 - Tomografia computadorizada: opacidades em vidro fosco. consolidação do espaço aéreo. 
 espessamento broncovascular. preservação subpleural. 
 Caso 3 
 Febre e tosse há 4 dias 
 Broncopneumonia 
 - Múltiplas pequenas opacidades nodulares ou reticulonodulares que tendem a ser irregulares e 
 / ou confluentes. 
 - Isso representa áreas do pulmão onde há manchas de inflamação separadas por parênquima 
 pulmonar normal. 
 - A distribuição é frequentemente bilateral e assimétrica e envolve predominantemente as bases 
 pulmonares. 
 Caso 4 
 Dispneia aguda 
 Edema pulmonar cardiogênico: 
 - Opacidades bilaterais e simétricas na região central de ambos os pulmões. 
 - Aumento do coração esquerdo com congestão das veias pulmonares. 
 - Derrame pleural bilateral de pequeno a moderado tamanho. 
 Caso 5 
 Hemoptise 
 Massa hilar direita (laranja) obstruindo o brônquio do lobo superior resultando em colapso / 
 atelectasia do lobo superior direito (seta verde), com desvio da traquéia - forma de S reversa para a 
 borda pleural. 
 Caso 6 
 Enfisema pulmonar 
 - Hiperinsuflação pulmonar: 
 - mais de 11 costelas posteriores visíveis na projeção PA. 
 - hemidiafragmas retificados 
 - espaço aéreo retroesternal aumentado. 
 - hiperlucência dos pulmões com arquitetura parenquimatosa distorcida. 
 Hiperinsuflação pulmonar 
 Caso 7 
 História de neoplasia colorretal 
 Caso 8 
 - Sinais de aumento do átrio esquerdo: Sinal do duplo contorno. 
 - Abaulamento do arco médio. 
 - Sinal da bailarina (aumento do ângulo da carina). 
 - Escape atrial. 
 - Abaulamento posterior (perfil). 
 Aumento do átrio direito: Distância maior que 5,5cm até a linha média da coluna. Geralmente 
 acompanha aumento do VD 
 Sinais de aumento do ventrículo esquerdo: 
 - Ápice apontando para baixo. 
 - Sinal de Hoffman-Rigler (perfil): VE se estende além de 1,8cm da borda posterior da VCI, 
 2,0cm acima da intersecção entre VE e VCI. 
 Sinal de Hoffman-Rigler: 
 Sinais de aumento do ventrículo direito: Coração em "bota": ápice aponta para cima. Coração encosta 
 em mais de 1/3 do esterno (perfil). 
 Caso 9 
 Aneurisma da aorta torácica 
 - Mais comumente ocorrem na faixa etária de 50 a 60 anos. 
 - Predominância do sexo masculino (M: F = 3: 1). 
 - Frequentemente identificados incidentalmente nas imagens do tórax. A apresentação 
 sintomática pode ser devido ao efeito de massa nas vias aéreas ou no esôfago. 
 - Podem se apresentar devido a uma complicação, incluindo ruptura, fístula aorto-brônquica ou 
 aortoesofágica. 
 Caso 10 
 - Área cardíaca pouco aumentada (ICT de 0,54). 
 - Área focal de opacificação do espaço aéreo dentro da zona periférica inferior direita e 
 obscurecendo o ângulo costofrênico direito. 
 - DDx para esta aparência é infecção, hemorragia ou infarto pulmonar. 
 Tromboembolismo pulmonar 
 - História de imobilização ou cirurgia recente, malignidade ativa, uso de hormônio ou um 
 episódio anterior de tromboembolismo. 
 - O exame físico pode revelar características sugestivas, como: 
 - sinais clínicos de trombose venosa profunda (TVP) 
 - edema de extremidades inferiores, vasos colaterais superficiais proeminentes, 
 sensibilidade à palpação ao longo do sistema venoso profundo. 
 - taquicardia 
 - dispneia 
 - dor no peito pleurítica 
 - hemoptise