Associação Americana ADA - cap 3 traduzido

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Diabetes Care Volume 42, Suplemento 1, janeiro de 2019 S29
3. Prevenção ou retardo do diabetes 
tipo 2: Padrões de atendimento 
médico em diabetesd2019
American Diabetes Association
Diabetes Care 2019; 42 (Supl. 1): S29 – S33 | https://doi.org/10.2337/dc19-S003
Os “Padrões de Cuidados Médicos em Diabetes” da American Diabetes Association (ADA) incluem 
as recomendações atuais da prática clínica da ADA e se destina a fornecer os componentes do 
tratamento do diabetes, metas e diretrizes gerais de tratamento e ferramentas para avaliar a 
qualidade do atendimento. Os membros do Comitê de Prática Profissional da ADA, um comitê de 
especialistas multidisciplinares, são responsáveis por atualizar os Padrões de Atendimento 
anualmente ou com maior frequência, conforme necessário. Para obter uma descrição detalhada 
dos padrões, declarações e relatórios do ADA, bem como do sistema de classificação de 
evidências para as recomendações de prática clínica do ADA, consulte a Introdução aos Padrões 
de Cuidado. Os leitores que desejarem comentar sobre os Padrões de Cuidado são convidados a 
fazê-lo em professional.diabetes.org/SOC.
Para diretrizes relacionadas ao rastreamento de risco aumentado para diabetes tipo 2 
(pré-diabetes), consulte a Seção 2 “Classificação e diagnóstico de diabetes”.
Recomendação
3,1 Sugere-se pelo menos monitoramento anual para o desenvolvimento de diabetes tipo 2 
em pessoas com pré-diabetes. E
Triagem para pré-diabetes e risco de diabetes tipo 2 por meio de avaliação informal de 
fatores de risco (Tabela 2.3) ou com uma ferramenta de avaliação, como o teste de risco da 
American Diabetes Association (Fig. 2.1), é recomendado para orientar os provedores 
sobre a realização de um teste diagnóstico para pré-diabetes (Tabela 2.5) e diabetes tipo 2 
não diagnosticado previamente (Tabela 2.2) é apropriado (consulte a Seção 2 “Classificação 
e Diagnóstico do Diabetes”). Aqueles considerados de alto risco para diabetes tipo 2, 
incluindo pessoas com A1C 5.726,4% (39247 mmol / mol), tolerância à glicose prejudicada 
ou glicose de jejum prejudicada são candidatos ideais para os esforços de prevenção do 
diabetes. Usar A1C para rastrear pré-diabetes pode ser problemático na presença de 
certas hemoglobinopatias ou condições que afetam a renovação dos glóbulos vermelhos. 
Consulte a Seção 2 “Classificação e diagnóstico de diabetes” e a Seção 6 “Alvos glicêmicos” 
para obter detalhes adicionais sobre o uso apropriado do teste A1C.
Sugere-se pelo menos monitoramento anual para o desenvolvimento de diabetes em 
pessoas com pré-diabetes.
Citação sugerida: American Diabetes Association. 
3. Prevenção ou retardo do diabetes tipo 2:
Padrões de atendimento médico em diabetesd
2019.Diabetes Care 2019; 42 (Supl. 1): S29 – S33
INTERVENÇÕES DE ESTILO DE VIDA © 2018 pela American Diabetes Association. Os 
leitores podem usar este artigo, desde que a obra seja 
devidamente citada, o uso seja educacional e sem fins 
lucrativos e a obra não seja alterada. Mais informações 
estão disponíveis em http: //www.diabetesjournals. 
org / conteúdo / licença.
Recomendações
3,2 Encaminhar pacientes com pré-diabetes para um programa intensivo de intervenção comportamental de 
estilo de vida modelado no Programa de Prevenção de Diabetes (DPP) para alcançar
3. PREVEN
ÇÃO
 O
U
 ATRASO
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IABETES TIPO
 2
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https://www.onlinedoctranslator.com/pt/?utm_source=onlinedoctranslator&utm_medium=pdf&utm_campaign=attribution
Prevenção S30 ou retardo do diabetes tipo 2 Diabetes Care Volume 42, Suplemento 1, janeiro de 2019
e manter a perda de 7% do peso 
corporal inicial e aumentar a atividade 
física de intensidade moderada (como 
caminhada rápida) para pelo menos 150 
min / semana. UMA
3,3 Com base na preferência do paciente, 
as intervenções de prevenção do 
diabetes assistidas por tecnologia 
podem ser eficazes na prevenção do 
diabetes tipo 2 e devem ser 
consideradas. B
3,4 Dada a relação custo-benefício da 
prevenção do diabetes, tais 
programas de intervenção devem 
ser cobertos por terceiros. B
métodos específicos utilizados para atingir os 
objetivos (6).
A meta de perda de peso de 7% foi 
selecionada porque era viável de atingir e 
manter e provavelmente diminuiria o risco de 
desenvolver diabetes. Os participantes foram 
encorajados a atingir a perda de peso de 7% 
durante os primeiros 6 meses da intervenção. 
No entanto, dados de longo prazo (4 anos) 
revelam prevenção máxima de diabetes 
observada em cerca de 7–10% da perda de 
peso (7). O ritmo recomendado de perda de 
peso foi 122 lb / semana. As metas de calorias 
foram calculadas estimando as calorias diárias 
necessárias para manter o peso inicial do 
participante e subtraindo 50021.000 calorias / 
dia (dependendo do peso corporal inicial). O 
foco inicial era reduzir a gordura total da dieta. 
Após várias semanas, o conceito de balanço 
calórico e a necessidade de restringir calorias e 
gorduras foram introduzidos (6).
A meta de atividade física foi selecionada para 
aproximar pelo menos 700 kcal / semana de gasto 
com atividade física. Para facilitar a tradução, esse 
objetivo foi descrito como pelo menos 150 
minutos de atividade física de intensidade 
moderada por semana, semelhante em 
intensidade à caminhada rápida. Os participantes 
foram incentivados a distribuir suas atividades ao 
longo da semana com uma frequência mínima de 
três vezes por semana com pelo menos 10 
minutos por sessão. Um máximo de 75 min de 
treinamento de força pode ser aplicado para 
atingir a meta de atividade física total de 150 min / 
semana (6).
Para implementar as metas de perda de 
peso e atividade física, o DPP usou um modelo 
individual de tratamento em vez de uma 
abordagem baseada em grupo. Essa escolha 
foi baseada no desejo de intervir antes que os 
participantes tivessem a possibilidade de 
desenvolver diabetes ou perder o interesse 
pelo programa. A abordagem individual 
também permitiu adequar as intervenções 
para refletir a diversidade da população (6).
A intervenção DPP foi administrada como 
um currículo básico estruturado seguido por 
um programa de manutenção mais flexível de 
sessões individuais, aulas em grupo, 
campanhas motivacionais e oportunidades de 
reinício. O currículo básico de 16 sessões foi 
concluído nas primeiras 24 semanas do 
programa e incluiu seções sobre redução de 
calorias, aumento da atividade física, 
automonitoramento, manutenção de 
comportamentos de estilo de vida saudáveis 
e desafios psicológicos, sociais e 
motivacionais. Para obter mais detalhes sobre 
as sessões do currículo básico, consulte a ref. 6
Nutrição
A terapia comportamental 
estruturada para perda de peso, 
incluindo um plano de alimentação 
com redução de calorias e atividade 
física, é de suma importância para 
aqueles com alto risco de 
desenvolver diabetes tipo 2 que têm 
sobrepeso ou obesidade (1,7). Como 
a perda de peso apenas por meio de 
mudanças no estilo de vida pode ser 
difícil de manter a longo prazo (4), 
as pessoas em tratamento com 
terapia para perda de peso devem 
ter acesso a suporte contínuo e 
opções terapêuticas adicionais 
(como farmacoterapia), se 
necessário. Com base em estudos 
de intervenção, os padrões 
alimentares que podem ser úteis 
para aqueles com pré-diabetes 
incluem um plano alimentar 
mediterrâneo (8–11) e um plano 
alimentar de baixa caloria e gordura 
(5). Pesquisas adicionais são 
necessárias sobre se um plano 
alimentar de baixo carboidrato é 
benéfico para pessoas com pré-
diabetes (12). Além disso,
Considerando que os padrões gerais de 
alimentação saudável de baixa caloria devem ser 
encorajados, há também algumas evidências de 
que componentes dietéticos específicos impactam 
o risco de diabetes em estudos observacionais. O 
maior consumo de nozes (16), frutas vermelhas 
(17), iogurte (18,19), café e chá (20) está associado 
à redução do risco de diabetes. Por outro lado, 
carnes vermelhas e bebidas adoçadas com açúcar 
estãoassociadas a um risco aumentado de 
diabetes tipo 2 (13).
Como é o caso para aqueles com diabetes, 
a terapia nutricional médica individualizada 
(consulte a Seção 5 “Controle do estilo de vida” 
para obter informações mais detalhadas) é 
eficaz na redução da A1C em indivíduos com 
diagnóstico de pré-diabetes (21).
O Programa de Prevenção de Diabetes
Vários grandes ensaios clínicos randomizados, 
incluindo o Programa de Prevenção de 
Diabetes (DPP) (1), o Estudo de Prevenção de 
Diabetes Finlandês (DPS) (2) e o Estudo de 
Prevenção de Diabetes Da Qing (estudo Da 
Qing) (3), demonstram esse estilo de vida / A 
terapia comportamental com um plano 
alimentar individualizado com redução de 
calorias é altamente eficaz na prevenção do 
diabetes tipo 2 e na melhora de outros 
marcadores cardiometabólicos (como pressão 
arterial, lipídios e inflamação). A evidência mais 
forte para a prevenção do diabetes vem do 
ensaio DPP (1). O DPP demonstrou que uma 
intervenção intensiva no estilo de vida pode 
reduzir a incidência de diabetes tipo 2 em 58% 
ao longo de 3 anos. O acompanhamento de 
três grandes estudos de intervenção no estilo 
de vida para a prevenção do diabetes mostrou 
redução sustentada na taxa de conversão para 
diabetes tipo 2: Redução de 45% em 23 anos 
no estudo Da Qing (3), redução de 43% em 7 
anos no DPS (2) e redução de 34% em 10 anos 
(4) e redução de 27% em 15 anos (5) no Estudo 
de Resultados do Programa de Prevenção de 
Diabetes dos EUA (DPPOS). Notavelmente, no 
acompanhamento de 23 anos para o estudo 
Da Qing, reduções na mortalidade por todas 
as causas e mortalidade relacionada a doenças 
cardiovasculares foram observadas para os 
grupos de intervenção de estilo de vida em 
comparação com o grupo de controle (3).
Os dois principais objetivos da intervenção 
intensiva, comportamental e de estilo de vida do 
DPP eram alcançar e manter o mínimo de 7% de 
perda de peso e 150 minutos de atividade física 
semelhante em intensidade à caminhada rápida 
por semana. A intervenção do estilo de vida DPP 
foi uma intervenção baseada em metas: todos os 
participantes receberam as mesmas metas de 
perda de peso e atividade física, mas a 
individualização foi permitida no
Atividade física
Assim como 150 min / semana de atividade 
física de intensidade moderada, como 
caminhada rápida, mostraram efeitos 
benéficos em pessoas com pré-diabetes (1), a 
atividade física de intensidade moderada 
mostrou melhorar a sensibilidade à insulina e 
reduzir a gordura abdominal em crianças e 
adultos jovens (22,23 ) Com base nessas 
descobertas, os provedores são incentivados a 
promover um programa do tipo DPP, incluindo 
seu foco na atividade física, para todos os 
indivíduos que foram identificados
care.diabetesjournals.org Prevenção ou retardo do diabetes tipo 2 S31
ter um risco aumentado de diabetes tipo 2. 
Além da atividade aeróbica, um regime de 
exercícios projetado para prevenir o 
diabetes pode incluir o treinamento de 
resistência (6,24). Interromper o tempo 
sedentário prolongado também pode ser 
incentivado, pois está associado a níveis 
moderadamente menores de glicose pós-
prandial (25,26). Os efeitos preventivos do 
exercício parecem se estender à prevenção 
do diabetes mellitus gestacional (DMG) (27).
são promissores (39). Em um esforço para 
expandir os serviços preventivos usando um 
modelo de baixo custo iniciado em abril de 2018, 
os Centros de Serviços Medicare e Medicaid 
expandiram a cobertura de reembolso do 
Medicare para a intervenção nacional de estilo de 
vida DPP para organizações reconhecidas pelo 
CDC que se tornaram fornecedores do Medicare 
para este serviço (https://innovation.cms.gov/ 
iniciativas / medicare-diabetes-
prevençãoprogram /).
Administração específica para prevenção do 
diabetes. É preciso equilibrar o risco / benefício 
de cada medicamento. A metformina tem a 
base de evidências mais forte (50) e 
demonstrou segurança em longo prazo como 
terapia farmacológica para prevenção do 
diabetes (48). Para outros medicamentos, o 
custo, os efeitos colaterais e a eficácia durável 
requerem consideração.
A metformina foi, em geral, menos eficaz do 
que a modificação do estilo de vida no DPP e 
DPPOS, embora as diferenças entre os grupos 
tenham diminuído ao longo do tempo (5) e a 
metformina possa economizar custos ao longo de 
um período de 10 anos (34). Foi tão eficaz quanto 
a modificação do estilo de vida em participantes 
com IMC $ 35 kg / m2 mas não significativamente 
melhor do que o placebo em pessoas com mais de 
60 anos de idade (1). No DPP, para mulheres com 
histórico de DMG, a metformina e a modificação 
intensiva do estilo de vida levaram a uma redução 
equivalente a 50% no risco de diabetes (51), e 
ambas as intervenções permaneceram altamente 
eficazes durante um período de acompanhamento 
de 10 anos (52). No Programa Indiano de 
Prevenção de Diabetes (IDPP-1), a metformina e a 
intervenção no estilo de vida reduziram o risco de 
diabetes de forma semelhante em 30 meses; 
digno de nota, a intervenção no estilo de vida no 
IDPP-1 foi menos intensiva do que no DPP (53). 
Com base nos resultados do DPP, a metformina 
deve ser recomendada como uma opção para 
indivíduos de alto risco (por exemplo, aqueles com 
histórico de DMG ou aqueles com IMC $ 35 kg / m
2) Considere monitorar os níveis de vitamina B12 
naqueles que tomam metformina cronicamente 
para verificar a possível deficiência (54) (consulte a 
Seção 9 “Abordagens Farmacológicas para o 
Tratamento Glicêmico” para mais detalhes).
Intervenções assistidas por tecnologia para 
realizar intervenções no estilo de vida
Uso do tabaco
Fumar pode aumentar o risco de diabetes tipo 2 
(40); portanto, a avaliação do uso do tabaco e o 
encaminhamento para a cessação do tabagismo, 
se indicado, devem fazer parte da rotina de 
cuidados para pessoas com risco de diabetes. É 
importante ressaltar que os anos imediatamente 
após a cessação do tabagismo podem representar 
um período de aumento do risco de diabetes (40–
42) e os pacientes devem ser monitorados quanto 
ao desenvolvimento de diabetes e receber 
intervenções baseadas em evidências para a 
prevenção do diabetes, conforme descrito nesta 
seção. Consulte a Seção 5 “Gerenciamento do 
estilo de vida” para obter informações mais 
detalhadas.
Intervenções assistidas por tecnologia podem 
efetivamente fornecer a intervenção DPP no 
estilo de vida, reduzindo o peso e, portanto, o 
risco de diabetes (28-31). Essas intervenções 
assistidas por tecnologia podem fornecer 
conteúdo por meio de aplicativos baseados na 
web e smartphones e telessaúde (28). O 
Programa de Reconhecimento de Prevenção 
de Diabetes (DPRP) dos Centros para Controle 
e Prevenção de Doenças (CDC) (www.cdc.gov/
diabetes/prevention/ lifestyle-program) 
certifica modalidades assistidas por tecnologia 
como veículos eficazes para intervenções 
baseadas em DPP; tais programas devem usar 
um currículo aprovado, incluir interação com 
um treinador (que pode ser virtual) e atingir os 
resultados DPRP de participação, relatório de 
atividade física e perda de peso. A seleção de 
um programa presencial ou virtual deve ser 
baseada na preferência do paciente.
FARMACOLÓGICO
INTERVENÇÕES
Recomendações
3,5 A terapia com metformina para a 
prevenção do diabetes tipo 2 deve ser 
considerada em pessoas com pré-
diabetes, especialmente para aqueles 
com IMC $ 35 kg / m2, aqueles com 60 
anos de idade e mulheres com 
diabetes mellitus gestacional anterior. 
UMA
3,6 O uso de metformina em longo prazo 
pode estar associado à deficiência 
bioquímica de vitamina B12, e a 
medição periódica dos níveis de 
vitamina B12 deve ser considerada em 
pacientes tratados com metformina, 
especialmente naqueles com anemia 
ou neuropatia periférica. B
Custo-efetividade
Um modelo de custo-efetividade sugeriu que a 
intervenção no estilo de vida usada no DPP era 
custo-efetiva (32,33). Os dados de custo real do 
DPP e DPPOS confirmaram isso (34). A entrega 
em grupo de conteúdo DPP na comunidade ou 
em ambientesde cuidados primários tem o 
potencial de reduzir os custos gerais do 
programa enquanto ainda produz perda de 
peso e redução do risco de diabetes (35-37). O 
uso de agentes comunitários de saúde para 
apoiar os esforços de DPP tem se mostrado 
eficaz com economia de custos ( 38) (consulte 
a Seção 1 “Melhorando o atendimento e 
promovendo a saúde nas populações” para 
obter mais informações). O CDC coordena o 
Programa Nacional de Prevenção de Diabetes 
(National DPP), um recurso projetado para 
trazer programas de mudança de estilo de 
vida baseados em evidências para prevenir o 
diabetes tipo 2 para as comunidades 
(www.cdc.gov/ diabetes / prevent / index.htm).
PREVENÇÃO DE
DOENÇA CARDIOVASCULAR
Recomendação
3,7 O pré-diabetes está associado a um 
risco cardiovascular elevado; 
portanto, sugere-se a triagem e o 
tratamento de fatores de risco 
modificáveis para doenças 
cardiovasculares.B
Agentes farmacológicos, incluindo metformina, 
uma-Inibidores da glucosidase, agonistas do 
receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon, 
tiazolidinedionas e vários agentes aprovados para 
perda de peso foram mostrados em estudos de 
pesquisa para diminuir a incidência de diabetes 
em vários graus em pessoas com pré-diabetes 
(1,43-49), embora nenhum seja aprovado por o US 
Food and Drug
Pessoas com diabetes pré-diabetes 
freqüentemente apresentam outros fatores de 
risco cardiovascular, incluindo hipertensão e 
dislipidemia (55), e apresentam risco aumentado 
de doença cardiovascular (56). Embora as metas 
de tratamento para pessoas com pré-diabetes 
sejam as mesmas da população em geral (57), é 
necessário aumentar a vigilância para identificar
Prevenção S32 ou retardo do diabetes tipo 2 Diabetes Care Volume 42, Suplemento 1, janeiro de 2019
e tratar esses e outros fatores de risco 
cardiovascular (por exemplo, tabagismo).
e complicações microvasculares ao longo de 15 anos 
de acompanhamento: o Diabetes Prevention Program 
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EDUCAÇÃO E APOIO DA AUTO-
GESTÃO DIABETES
Recomendação
3,8 Os programas de educação e apoio para o 
autogerenciamento do diabetes podem 
ser locais apropriados para pessoas com 
pré-diabetes receberem educação e 
apoio para desenvolver e manter 
comportamentos que podem prevenir ou 
retardar o desenvolvimento do diabetes 
tipo 2. B
Para aqueles com diabetes comprovada, os 
padrões de educação e apoio para o 
autogerenciamento do diabetes (consulte a Seção 
5 “Controle do estilo de vida”) também podem se 
aplicar a pessoas com pré-diabetes. Atualmente, 
existem barreiras significativas para o 
fornecimento de educação e apoio àqueles com 
pré-diabetes. No entanto, as estratégias para 
apoiar uma mudança de comportamento bem-
sucedida e os comportamentos saudáveis 
recomendados para pessoas com pré-diabetes 
são comparáveis àquelas para diabetes. Embora 
o reembolso continue sendo uma barreira, 
estudos mostram que os provedores de educação 
e apoio para o autogerenciamento do diabetes 
estão particularmente bem equipados para ajudar 
as pessoas com pré-diabetes no desenvolvimento 
e manutenção de comportamentos que podem 
prevenir ou retardar o desenvolvimento do 
diabetes (21,58).
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