Modelo de Registro Alimentar

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ATENDIMENTO DIETOTERÁPICO AMBULATORIAL 
PROFA. DRA. MARGARETH LAGE L. DE FORNASARI 
 
 REGISTRO ALIMENTAR 
 
Nome__________________________________________________________ 
 
O registro de sua alimentação permitirá uma análise mais detalhada dos seus acertos e 
erros comuns e ajudará no aconselhamento e orientação nutricional. 
Mantenha este impresso com você durante os dias avaliados para que não se esqueça 
de escrever tudo o que foi consumido, inclusive ÁGUA, SUCOS, BALAS, REMÉDIOS. 
No campo “refeição/horário”, coloque o horário e o tipo de refeição que está 
realizando, coloque também o horário que acordou, mesmo que neste momento não tenha sido 
feita nenhuma refeição. 
No campo “preparação/alimento” você deverá colocar, o tipo de preparação por 
exemplo: lagarto assado recheado, e os alimentos que compõe essa preparação, exemplo: 
lagarto, cebola, cenoura. Registrar também a MARCA quando tiver. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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No campo “Qtd. / utensílios” devem ser descritos a quantidade que está comendo 
dapreparação, por exemplo: lagarto assado recheado, 1 fatia média ou arroz tipo 1 
cozido 
 
Exemplo: 
 
 
 
HORÁRIO 
 
REFEIÇÃO/LOCAL 
 
PREPARAÇÃO ALIMENTO 
 
QUANTIDADE 
 
ANÁLISE 
7 h Café Manhã Leite desnatado longa vida 1 copo americano 
 Casa Café de coador 1 xícara café 
 Açúcar 2 colheres chá 
 Pão francês 1 unidade 
 Margarina Qualy s/ sal 1 colher sobr. 
10h Lanche Empadinha de palmito 1 unidade peq. 
 Padaria 
 
¨ O registro deverá ser feito: um dia de semana e um dia do final de semana. 
 
 
¨ Devolver o impresso preenchido na QUARTA-FEIRA. 
 
 
¨ Preencher a caneta ou no computador ou celular e fotografar para 
encaminhar para o atendimento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REGISTRO ALIMENTAR Dia da Semana: Data: 
 
 
HORÁRIO 
 
REFEIÇÃO/L
OCAL 
 
PREPARAÇÃO ALIMENTO 
 
QUANTIDADE 
 
ANÁLISE 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REGISTRO ALIMENTAR Dia da Semana: Data: 
 
 
 
HORÁRIO 
 
REFEIÇÃO/L
OCAL 
 
PREPARAÇÃO ALIMENTO 
 
QUANTIDADE 
 
ANÁLISE