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Fundamentos de Gestão Hospitalar Aula 5 –Determinantes de utilização de um serviço de saúde FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde Conteúdo Programático desta aula Identificar a motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde; Reconhecer as condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas Identificar os diversos fatores que influenciam esta procura FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Uma organização de saúde não funciona por si só. Pode ter estrutura, equipamentos de ultima geração, profissionais altamente qualificados, mas sem pacientes... Este é um dos pilares dos paradigmas que vem sustentando o modelo tradicional de organização que discutimos na aula anterior. Sem paciente a organização não tem sentido, mas com isto, como vimos consideramos que a organização de sucesso é a que mais atende, com resultados financeiros... Na verdade a motivação do acesso ocorre sob diversas circunstâncias pelo paciente. Conhecer estas motivações e fatores de influência, permite ao gestor perceber como as suas decisões podem afetar esta relação organização versus paciente. AULA 5 -- Introdução FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde a)Busca de uma “cura” para a sua doença: Esta pode ser até a motivação aparentemente mais óbvia, mas deve ser olhada com mais detalhes. Inicialmente o que é “cura”? Segundo Leonardo Boff (2004), o termo cura a partir da origem latina, provém de coera, raiz da palavra contemporânea “cuidar”, isto é, processo de curar como expressão de desvelo, preocupação, inquietação e implica em responsabilidade frente ao objeto de cuidado. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde a)Busca de uma “cura” para a sua doença: Podemos questionar se o paciente sabe o que é uma doença, mas na maioria das vezes percebe de forma explicita ou interior. Podemos indicar que esta é a “porta de entrada” da medicina curativa e se o gestor estiver inserido neste contexto irá realizar ações para encontrar os pacientes que busquem a “cura” em sua organização. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde b) Prevenção de alguma moléstia que pode vir a acontecer; Neste caso, a prevenção ainda ocorre em função da relação saúde versus doença. O medo se manifesta de forma antecipada ao sintoma. O ponto chave aqui diz respeito ao momento no tempo em que está ação vai se iniciar: conhecimento adquirido, experiência familiar de doença, identificação de situação de risco, etc. Estimular a capacitação em saúde, neste caso permite a redução das situações de “ida desnecessária”. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde c)Atendimento de uma política pública de saúde Nestas situações, o cidadão é compelido por campanha governamental e sua motivação é funcionalmente dependente do grau de risco associado em não aderir a um benefício futuro, materializado em pela promessa da campanha. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 A motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde d) busca de estética em relação a algum aspecto físico que o incomoda, mas sem associa-lo a doença; A associação requerida é relacionada a aspectos culturais do que ser ou não belo em uma cultura. A busca da estética como reflexo do conceito de beleza em sociedade norteia situações como esta. e)O paciente está em tratamento e busca a manutenção deste estado visando a “cura”. Esta também seria uma forma relacionada diretamente ao que foi colocado na alínea a) FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Demografia Esta variável aparece em todos os cenários propostos, tendo o envelhecimento como uma das características centrais desde o último terço do século XX. Observa-se importante queda da mortalidade infantil, associada à redução da fecundidade e ao envelhecimento da população, com reflexos imediatos no consumo de serviços de saúde. Por exemplo, a população de 65 anos e mais demanda até quatro vezes mais internações que a média da população. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Perfil epidemiológico Desde o final do século XX, se está observando a redução da mortalidade por moléstias infecto-contagiosas (a velha agenda), o aumento da mortalidade ocasionada pelas doenças crônico-degenerativas e causas externas (a nova agenda – as chamadas DANT – doenças e agravos não transmissíveis), o reaparecimento de enfermidades que faziam parte da agenda antiga (como a dengue, a tuberculose e o cólera, denominadas re-emergentes) e o surgimento da "novíssima agenda", representada por enfermidades infecto-contagiosas emergentes (AIDS, hantaviroses, doença espongiforme humana, além de bactérias ultra-resistentes a antibióticos). FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Perfil epidemiológico Este novo perfil de morbidade e mortalidade, associado à potencializacão de outros elementos, deságua em maior utilização de ações e serviços de saúde e em demanda por serviços cada vez mais complexos. Os portadores de enfermidades crônico-degenerativas têm necessidade de cuidados por período mais longo que aqueles com doenças infecto-contagiosas. As complicações das crônico-degenerativas, associadas ao aumento na faixa etária, levam à necessidade mais intensa por recursos tecnológicos. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Medicalização Este termo pode ser entendido como a confusão entre o consumo de atos ou produtos da área da saúde com saúde propriamente dita. Pouco se tem feito com relação a ela, que tem forte impacto sanitário sobre a sociedade moderna e sobre o custo da assistência à saúde. . FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Medicalização Questões: conhecer seu custo, o que leva o cidadão a perguntar "por quê" e a educação sanitária, que levá-lo-ia a querer saber "para que". Existem discussões no sentido de transformar o cidadão em parte da equação e não deixá-lo paciente. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Custo A despeito de todos os insumos diretos e indiretos envolvidos na assistência impactarem em custos, ainda existe uma inflação intrínseca do setor. O fenômeno é bastante reconhecido: os preços do setor saúde crescem mais que os da economia em geral, talvez por causa da demanda crescente, frente a uma oferta que não consegue acompanhar o crescimento; da pressão pelo uso da tecnologia, para amortizar o investimento realizado e para viabilizá-la junto ao mercado; da necessidade de produzir mais valia, etc. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Papel do cidadão A Constituição Brasileira de 1988, o Código de Defesa do Consumidor, o Ministério Público e o SUS criaram condições para que os cidadãos tivessem mais poder real na sociedade e passassem a exibir um perfil de não sucumbência a direitos. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Legislação Existe uma discussão em todo o mundo sobre o tamanho mais adequado para o estado e sua capacidade de intervir sobre a sociedade e suas práticas. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Questões a refletir sobre a intervenção do Estado na Saúde: a ingerência sobre preços, padrões de oferta de serviços, de organização da produção, etc. A ação regulatória atua em mais de uma direção na construção do cenário: se, por um lado, orienta as condições de competição e de oferta de produtos e serviços, por outro ela participa das pressões sobre os custos do setor, regulamentando aumentos de preços de insumos e controlando reajustes na prestação de serviços. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Eqüidade Não há mais espaço para filas cartesianas, por "ordem de chegada", desde as esperas para atendimento em unidades de urgência/emergência até aquelas para transplantes de órgãos. Eqüidade, afinal, também é dar respostas diferentes a distintas necessidades. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Hospitalocentrismo e regionalização Esta discussão tem profundas implicações econômicas, na medida em que se estima que setenta por cento dos gastos do SUS são destinados a hospitais. Conseqüências da assistência prestada sem necessidade em hospitais são o desperdício de recursos, já escassos, e a perda de qualidade. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Fracionamento do cuidado Este componente reflete o corporativismo no âmbito dos serviços de saúde e o privilégio dado aos hospitais nas políticas sociais e de saúde. Mesmo que haja mais unidades básicas e ambulatoriais disseminadas pelo território, o modelo assistencial ignora a necessidade de integração de ações e da integralidade dos cuidados, gerando intervencionismo e medicalização. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Fatores que influenciam esta procura Oferta de leitos Os problemas de planejamento urbano influenciam a disponibilidade de leitos. Parcela importante dos hospitais brasileiros oferece leitos de baixa capacidade resolutiva, frente ao padrão de financiamento da saúde, que não tem proposta adequada para aprimorar este subatendimento. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas O espaço-território, muito além de um simples recorte político-operacional do sistema de saúde, é o locus onde se verifica a interação população-serviços no nível local. Caracteriza-se por uma população específica, vivendo em tempo e espaço singulares, com problemas e necessidades de saúde determinados, os quais para sua resolução devem ser compreendido e visualizado espacialmente por profissionais e gestores das distintas unidades prestadoras de serviços de saúde. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas Esse território apresenta, portanto, muito mais que uma extensão geométrica, também um perfil demográfico, epidemiológico, administrativo, tecnológico, político, social e cultural que o caracteriza e se expressa num território em permanente construção FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas Muitas vezes a situação espacial vivenciada, afeta os desejos de atendimento em determinada localidade. Fatores relacionados a questão demográfica impactam diretamente na decisão de escolha e acesso às organizações de saúde. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */20 Condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas Podemos citar os fatores abaixo como pertencentes a esta questão: Facilidade de transporte entre residência e organização de saúde; Poucas rotas de acesso por transportes coletivos Distância física de ida e volta ao local de trabalho Tempo do trajeto na ida e na volta; Facilidade de acesso ao comercio local; Impacto de alterações climáticas durante a permanência do paciente na rota FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde * */27 modelos de organizações de saúde contemporâneas em funcionamento: As organizações de saúde apresentam estruturas complexas, onde se exige conhecimentos específicos necessários para gerir diversos recursos (físicos e humanos). Buscamos nos dias atuais uma administração profissionalizada, executada por atores que detenham conhecimento de gestão e entendimento técnico do negócio em que estão envolvidos. Percebemos que os modelos de gestão atualmente aplicados a Organizações de Saúde vem sendo incapazes de acompanhar a evolução pela qual passa a Saúde. FUNDAMENTOS DE GESTÃO HOSPITALAR Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde Aula 5 Determinantes de utilização de um serviço de saúde RESUMINDO Identificamos a motivação que leva as pessoas a procurarem um serviço de saúde; Reconhecemos as condicionantes geográficas que distinguem a motivação quando comparadas áreas locais distintas Identificamos os diversos fatores que influenciam esta procura
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