Aula 8 Desnutrição Energético Proteico Fisiopatologia da Nutrição

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13/10/2014 
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Fisiopatologia 
DESNUTRIÇÃO 
Universidade Federal do Piauí - CSHNB 
Profa MSc Gilmara Péres Rodrigues 
• Nomenclaturas: 
 
 - Desnutrição Energético Proteico (DEP) 
 - Desnutrição Proteico-Calórica (DPC) 
 - Subnutrição Proteico-Energética 
 - Má-nutrição Proteico-Energética 
DESNUTRIÇÃO 
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• Definição: 
 “É um conjunto de síndromes clínicas 
caracterizadas por consumo (ingestão proteica e 
calórica) e aproveitamento (absorção e 
metabolização) inadequados para satisfazer as 
necessidades orgânicas de nutrientes essenciais.” 
DESNUTRIÇÃO 
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• Epidemiologia: 
 - 25% das crianças do Terceiro Mundo. 
 - Fator para altas taxas de mortalidade em < 5 anos. 
 
• Classificação: 
 - Primária 
 - Secundária 
 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Primária 
“Carência nutricional por ingestão insuficiente de 
alimentos ou a qualidade dos alimentos ingeridos é 
inadequada.” 
• Secundária 
“Carência nutricional ocasionada quando ocorrem 
doenças que prejudicam a absorção e o metabolismo 
dos alimentos e causam perdas de nutrientes.” 
 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Causas de Desnutrição Primária: 
 
 - Condições Socioeconômicas e Educacionais 
 - Impedimento à passagem dos alimentos pelas vias 
digestivas altas 
 - Influência psíquica 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Causas de Desnutrição Secundária: 
 
 - Digestão insuficiente ou inadequada de nutrientes 
 - Absorção insuficiente ou inadequada de nutrientes 
 (Síndromes de Má Absorção) 
 - Aumento da atividade metabólica 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Causas de Desnutrição Secundária: 
 
 - Aumento do gasto energético e do catabolismo 
proteico. 
 - Excreção excessiva de nutrientes 
 - Insuficiência de órgãos vitais para as atividades 
metabólicas. 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Diagnóstico: 
 
 - Uso do Índice de Massa Corporal (IMC em Kg/m2): 
 
DESNUTRIÇÃO 
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IMC Estado Nutricional 
18,5 a 17 Kg/m2 Subnutrição de 1º Grau 
17 a 16 Kg/m2 Subnutrição de 2º Grau 
< 16 Kg/m2 Subnutrição de 3º Grau 
• Diagnóstico em crianças: 
 
 - Nanismo Nutricional (stunting): 
 baixa altura para idade 
 
 - Magreza Excessiva (wasting): 
 baixo peso para altura 
 
DESNUTRIÇÃO 
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Deficiência na capacidade cognitiva e rendimento 
escolar desde infância recente até adolescência tardia 
• Diagnóstico em crianças: 
 
 - Nanismo Nutricional (stunting): 
 
DESNUTRIÇÃO 
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Sintomas de ansiedade, depressão e baixa autoestima 
• Diagnóstico funcional: 
 
 - Deficiência proteica na musculatura esquelética 
 
 
 - Deficiência proteica nos depósitos proteicos nos 
órgãos viscerais. 
DESNUTRIÇÃO 
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compartimento proteico somático 
compartimento proteico visceral 
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S.m. Magreza extrema, abatimento físico; atonia. / Fig. 
Estagnação, apatia, indiferença, descaso (Dicionário Aurélio). 
 
MARASMO 
Do grego, marasmós, pelo francês, marasme: consumação, 
esgotamento. 
• Definição: 
 
 “Estado de inanição caracterizado pela manutenção do pool 
circulatório de proteínas viscerais à custa da depleção de 
reservas proteicas somáticas”. 
 
• P.S.: 
 O doente não possui disposição para realizar atividades 
diárias. 
MARASMO 
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• Deficiência energética crônica pela mobilização de reservas 
corporais de gordura e proteína muscular. 
 
• Lipólise mais intensa do que a proteólise. 
 
• Aumento dos corpos cetônicos séricos e diminuição dos 
níveis séricos de vitaminas e minerais. 
 
• Retenção hídrica discreta ou não ocorre. 
 
 
MARASMO 
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• Inanição adaptada 
 
• Desnutrição tipo seco, resultado da fome por escassez de 
alimentos. 
 
• Ocorre quando a pessoa não se alimenta durante muito 
tempo, em quantidade suficiente, de nenhum tipo de 
nutriente necessário ao perfeito funcionamento do corpo 
humano. 
 
MARASMO 
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MARASMO 
 
• Retardo no crescimento. 
• Magreza acentuada. 
• Perda de massa muscular. 
• Força muscular diminuída. 
• Fome constante. 
• Desproporção céfalo-
corporal. 
 
 
MARASMO 
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• Compartimento visceral depletado apenas marginalmente. 
• Níveis de albumina sérica permanecem normais ou estão 
levemente reduzidos. 
• Anemia. 
• Manifestação de deficiências polivitamínicas. 
• Pele ressecada e descamante. 
 
MARASMO 
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• Deficiência imunológica mediada pelas células T. 
• Presença de infecções, estresse e fraqueza corporal. 
• Em pessoas idosas* = hipotrofia da musculatura 
esquelética na ausência de perda do peso corporal = 
sarcopenia. 
 
* Pessoas com deficiência de hormônio do crescimento; 
* Pessoas com vida sedentária. 
 
MARASMO 
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• Tratamento: 
 
Prover uma dieta com proteínas de alto valor 
biológico e calorias adequadas 
 
 
Conter o catabolismo 
 
 
MARASMO 
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Sig.: mal do 1° filho, quando nasce o segundo (dialeto ganês) 
KWASHIORKOR 
• Definição: 
 
“Estado de desnutrição caracterizado pela preservação das 
reservas de gordura somática e perda de proteínas viscerais” 
 
P.S.: 
 Índice de mortalidade pode ser > 60% e, por outras vias, pode 
gerar um impacto a longo prazo no desenvolvimento físico da 
criança e, nos casos mais severos, o retardo mental. 
 
 
 
KWASHIORKOR 
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• Epidemiologia: 
 - Forma mais comum de desnutrição entre crianças 
africanas, com incidência alta também nas crianças pobres de 
países do sudeste da Ásia. 
 
• Características: 
 
 - A base deste tipo de desnutrição é a deficiência proteica. 
 - Diminuição das proteínas séricas (albumina e transferrina). 
 - Maior depleção proteica que a redução de calorias totais. 
 
 
KWASHIORKOR 
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• Fisiopatologia: 
 
 - Não adaptação à fome 
 
 - Decorrente da falta de nutrientes 
 
KWASHIORKOR 
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KWASHIORKOR 
 
• Descoloração dos cabelos 
(brancos ou 
avermelhados) 
• Tristeza, apatia e irritação. 
• Abdome distendido, 
bojudo. 
• Olhos avermelhados 
 
KWASHIORKOR 
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• Costuma apresentar diarreia, edema e dermatose. 
• Pele despigmentada, ressecada e inflamada. 
• Aparece inicialmente nos joelhos e cotovelos, progredindo 
para nádegas e região extensora das pernas. 
• Apresentam pequenas placas descamadas com 
alternâncias de hipo e hiperpigmentação. 
• “Pintura em escamas.” 
 
KWASHIORKOR 
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Dermatose 
KWASHIORKOR 
• Intensa perda do compartimento proteico visceral e 
hipoalbuminemia. 
• Edema na face, mãos e pés. 
• Traços de albuminúria. 
• Perda de peso mascarada pelo aumento da retenção 
hídrica = 60 a 80% apresentam peso normal. 
 
• Relativa manutenção da gordura subcutânea e aparente 
manutenção da massa muscular. 
 
 
KWASHIORKOR 
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Edema 
KWASHIORKOR 
• Os cabelos apresentam o “sinal de bandeira” = alternância 
de faixas pálidas e escuras nos cabelos. 
• Alternância de internações hospitalares. 
• Textura dos cabelos delicada, com perda de adesão ao 
couro cabeludo, com várias áreas de ausência de cabelos. 
 
• Esteatose hepática = diminuição da síntese de proteínas 
carreadoras de lipídios nos hepatócitos. 
• Apatia, desatenção e perda de apetite. 
 
 
KWASHIORKOR 
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Despigmentação 
KWASHIORKOR 
Após o tratamento... 
KWASHIORKOR 
Ascite 
KWASHIORKOR 
• Presença de hipovitaminoses. 
• Deficiência imunológica. 
• Infecções secundárias: bronquite, verminoses e malária. 
 
• Formas menos graves de Kwashiorkor: 
 - Pessoas com diarreia. 
 - Perda crônica de proteína (enteropatias, síndrome 
nefrótica e queimaduras graves). 
 
 
KWASHIORKOR 
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• Em adultos: 
 - Consequência da resposta de fase aguda intensa 
 - Pacientes submetidos a terapia nutricional inadequada: 
 *Uso apenas de soro glicosado a 5% 
 *Albumina sérica inferior a 2,8 mg/dL e ao menos um dos 
sintomas: edema, sinais de cicatrização inadequada e cabelos 
frágeis. 
 
 
KWASHIORKOR 
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Kwashiorkor ≠ Marasmo 
DESNUTRIÇÃO 
Mal nutrição moderada / Mal nutrição grave 
DESNUTRIÇÃO 
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• Marasmo é muito baixo peso para a 
idade ou estatura 
 (<60% do peso esperado para a idade 
ou < 70% do peso para a estatura) 
 
• Não tem edemas (ascite ou edema 
dos membros inferiores). 
 
DESNUTRIÇÃO 
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• Kwashiorkor é baixo peso para 
idade ou estatura 
(entre 60 e 70% do peso esperado 
para a idade ou entre 70 e 80% do 
peso esperado para estatura) 
 
• Tem edemas (ascite e edema 
dos membros inferiores). 
 
Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
DESNUTRIÇÃO 
Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Marasmo ou Kwashiorkor ??? 
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Kwashiorkor Marasmático 
Kwashiorkor Marasmático 
DESNUTRIÇÃO 
Kwashiorkor Marasmático 
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Kwashiorkor Marasmático 
DESNUTRIÇÃO 
Kwashiorkor Marasmático 
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• Tratamento: 
 
 - Fase de estabilização 
 - Fase de reabilitação 
 - Fase de acompanhamento 
 
 
 
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• Tratamento: 
 
 - Fase de estabilização 
 - Fase de reabilitação 
 - Fase de acompanhamento 
 
 
 
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• Fase de estabilização 
 - Dura de 1 a 7 semanas 
 - Identifica e trata as condições mais urgentes e 
ameaçadoras a vida (hipoglicemia, hipotermia, distúrbios 
hidroeletrolíticos e ácido-base, desidratação, infecções, 
anemia) 
 - O início da dieta deve ser cautelosos e gradual, com a 
via oral preferencialmente. 
 - O bom ganho de peso não é o objetivo nesta fase 
 
 
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• Fase de Reabilitação: 
 - Da 2ª à 6ª semana de tratamento. 
 - Alimentação intensiva. 
 - Estimulação emocional e física. 
 - Orientações a mãe ou responsável para continuar o 
tratamento em casa. 
 - Preparação para alta hospitalar. 
 
 
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• Fase de Acompanhamento: 
 - Da 7ª à 26ª semana de tratamento. 
 - Acompanhamento ambulatorial da criança e sua família 
 - Prevenção de recaídas. 
 - Assegurar o bom desenvolvimento emocional, físico e 
mental. 
 
 
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• Tratamento: 
 - Alimentação adequada 
  Proteínas de alto valor biológico 
 - Recuperação do peso e homeostase 
 - Ingestão suficiente de calorias e proteínasDESNUTRIÇÃO 
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HIPOGLICEMIA (glicemia < 54 mg/dL) 
 
• Importante causa de morte 
• ↓ Temperatura corporal 
• Letargia, dificuldade de coordenação motora e perda de 
consciência 
• Sonolência, crises convulsivas e coma 
 
 
 
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DESNUTRIÇÃO 
gilmaraperes@ufpi.edu.br 
DESNUTRIÇÃO