Exame Físico do RN - Henrique de F. Marisco

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Exame Físico do Recém-nascido
Com enfoque no exame neurológico
 - Henrique de F. Marisco
1
SUMÁRIO
Alojamento Conjunto
Exame Neurológico do RN
História e Exame Físico Geral do RN
Exame Físico Especial do RN
2
Alojamento Conjunto
"Quando crianças a termo são colocadas pele a pele com suas mães, no seu abdome, tórax ou em seus braços, elas muito raramente choram durante os primeiros 90 minutos de vida"
 - Klaus e Klaus
3
SUMÁRIO - Alojamento Conjunto
Introdução
Vantagens do Alojamento Conjunto
Normas básicas
Boas práticas
Identificação da criança de risco ao nascer
Considerações finais
4
Alojamento Conjunto - Introdução
Quando deve ser feito o primeiro contato pele a pele da mãe com o RN?
ECA - cap. 1, art. 10º, inciso V, estabelece que: "os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à saúde de gestantes, públicos e particulares, são obrigados a manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanência junto à mãe."
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Alojamento Conjunto - Vantagens
Humanização do atendimento.
Convivência contínua entre mãe e bebê.
Maior envolvimento dos pais e/ou de outras pessoas significativas no futuro cuidado com a criança.
Promoção do vínculo afetivo entre mãe e filho.
Promoção do aleitamento materno.
Oportunidade para as mães aprenderem noções básicas dos cuidados com os RNs.
Diminuição do risco de infecção hospitalar.
6
Alojamento Conjunto - Normas básicas
Devem permanecer no alojamento conjunto até a alta hospitalar todo o binômio mãe-filho com as seguintes características:
Características da mãe (descrever)
Características do RN (descrever)
Em condições ideais, por quanto tempo mãe e RN devem permanecer no alojamento conjunto?
Quais são algumas das atribuições da equipe de saúde no alojamento conjunto?
7
Alojamento Conjunto - Boas práticas
Acolhimento
Comunicação
Orientações:
Amamentação
Uso de mamadeira
Uso de chupeta
Comportamento normal do RN
Interação com o bebê
Posição da criança para dormir
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Alojamento Conjunto - Considerações finais
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Exame Neurológico do RN
Reflexos primitivos do neonato
10
SUMÁRIO - Exame Neurológico do RN
Neuroanatomia funcional dos reflexos
Considerações introdutórias
Reflexos Primitivos
Reflexos primitivos habitualmente avaliados
Outros reflexos primitivos
11
Neuroanatomia funcional dos reflexos
Três características fundamentais do protoplasma
Três tipos fundamentais de neurônio
Reflexos
Arco reflexo simples ou intrassegmentar
Arco reflexo intersegmentar
Processamento cortical dos reflexos
12
Exame Neurológico do RN - Considerações introdutórias
Parâmetros que devem ser avaliados:
 postura e tônus;
 movimentação espontânea;
 resposta ao manuseio;
 choro;
 sono / vigília.
13
Neuroanatomia funcional dos reflexos
14
Neuroanatomia funcional dos reflexos
15
Exame Neurológico do RN - Considerações introdutórias
Parâmetros que devem ser avaliados:
postura e tônus;
movimentação espontânea;
resposta ao manuseio;
choro;
sono / vigília.
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Exame Neurológico do RN - Reflexos Primitivos
Reflexos habitualmente avaliados:
1. Sucção
2. Reflexo de busca/ de Piper/ de voracidade
3. Preensão palmoplantar
4. Marcha
5. Fuga à asfixia
6. Cutâneo-plantar/ Babinski
7. Reflexo de Moro
Outros reflexos
17
Exame Neurológico do RN - Reflexos Primitivos
Outros reflexos:
8. Reflexo de Magnus-de-Kleijn/ RTCA (Reflexo Tônico-cervical-assimétrico)/ do esgrimista
9. Reflexo de Galant
10. Reflexo de Babkin/ mão-boca neonatal/ mão-boca incondicionado
11. Reação de anfíbio/ Reflexo de nado
12. Reflexo de extensão protetiva/ Parachute reflex
13. Reflexo glabelar *
14. Reação de Landau
15. Reflexo dos "olhos de boneca"/ Reflexo óculo-cefálico *
18
Esquema para o estudo dos reflexos
1. Em que fase do desenvolvimento o reflexo surge e quando deve desaparecer?
2. Como o reflexo é evocado e como é a resposta ao estímulo?
3. Que caminho percorre o estímulo que evoca o reflexo? (aferência)
4. Que caminho percorre o potencial que causa a resposta ao estímulo? (eferência)
19
1. Reflexo de Sucção
Quando surge e quando desaparece?
Como é evocado e como é a resposta?
Aferência
Eferência
(VÍDEO 1)
20
2. Reflexo de busca/ de Piper/ de voracidade/ rooting reflex
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
(VÍDEO 2)
21
3. Reflexo de Preensão Palmoplantar
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
(VÍDEO 3)
22
4. Reflexo de Marcha / Stepping reflex
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
(VÍDEO 4)
23
5. Reflexo de Fuga à Asfixia
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
24
6. Reflexo Cutâneo-plantar/ Babinski
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 5)
25
7. Reflexo de Moro
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 (VÍDEO 6)
26
Exame Neurológico do RN - Reflexos Primitivos
Outros reflexos: 
8. Reflexo de Magnus-de-Kleijn/ RTCA (Reflexo Tônico-cervical-assimétrico)/ do esgrimista 
9. Reflexo de Galant 
10. Reflexo de Babkin/ mão-boca neonatal/ mão-boca incondicionado 
11. Reação de anfíbio/ Reflexo de nado 
12. Reflexo de extensão protetiva/ Parachute reflex 
13. Reflexo glabelar * 
14. Reação de Landau 
15. Reflexo dos "olhos de boneca"/ Reflexo óculo-cefálico 
27
8. Reflexo de Magnus-de-Kleijn/ RTCA (Reflexo tônico-cervical-assimétrico)/ do esgrimista
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
(VÍDEO 7)
28
9. Reflexo de Galant/ Galant spinal reflex
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
(VÍDEO 8)
29
10. Reflexo de Babkin/ mão-boca neonatal/ mão-boca incondicionado
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 9)
30
11. Reação de Anfíbio/ Reflexo de nado
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 10)
31
12. Reflexo de extensão protetiva/ Parachute reflex
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 11)
32
13. Reflexo Glabelar *
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 12)
33
14. Reação de Landau/ Reflexo Tônico-labiríntico
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
(VÍDEO 13)
34
15. Reflexo dos "olhos de boneca"/ Reflexo óculo-cefálico *
Quando surge e quando desaparece? 
Como é evocado e como é a resposta? 
Aferência 
Eferência 
 
 
(VÍDEO 14)
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História e Exame Físico Geral do RN
Conhecendo o recém-nascido
36
História do RN
Identificação (pais e RN)
Antecedentes obstétricos da mãe
Dados do parto
Condições de nascimento
37
Exame Físico Geral
Sistema tegumentar e gânglios
Sistema osteomioarticular
Lesões neurológicas
Lesões ortopédicas
38
Sistema Tegumentar e Gânglios
Textura 
Umidade 
Cor 
Presença de milium 
Presença de lanugo 
Presença de vérnix 
Presença de mancha mongólica 
Presença de icterícia 
Outras lesões 
Tela subcutânea 
Mucosas 
Gânglios
Coto umbilical
39
Sistema Tegumentar e Gânglios
Cianose
40
Sistema Tegumentar e Gânglios
Fenômeno de Arlequim
41
Sistema Tegumentar e Gânglios
Milium sebáceo e Miliária
42
Sistema Tegumentar e Gânglios
Lanugo
43
Sistema Tegumentar e Gânglios
Vérnix
44
Sistema Tegumentar e Gânglios
Mancha Mongólica
45
Sistema Tegumentar e Gânglios
Icterícia
46
Sistema Tegumentar e Gânglios
Eritema Tóxico
47
Sistema Tegumentar e Gânglios
Impetigo bolhoso
48
Sistema Tegumentar e Gânglios
Hemangioma cavernoso
49
Sistema Tegumentar e Gânglios
Cadeias linfáticas
50
Sistema Tegumentar e Gânglios
Coto umbilical
51
Sistema Osteomioarticular
Musculatura
Esqueleto e articulações
52
Lesões Neurológicas
Neuropraxia
Axonotmese
Neurotmese
Paralisia de Erb-Duchenne (C5 - C6)
Paralisia de Klümpke (C7 - C8 - T1)
53
Lesões Neurológicas
Síndrome do "bebê sacudido"
54
Lesões Ortopédicas
Fratura de clavícula
Displasia da articulação coxofemoral
Deformidades dos pés
Coluna vertebral: lesões e disrafismos
55
Lesões Ortopédicas
Fratura de clavícula
56
Lesões Ortopédicas
Displasia da articulação coxofemoral
57
Lesões Ortopédicas
Deformidades dos pés
58
Exame Físico Especial do RN
Avaliação dos sistemas
59
Exame Físico Especial do RN
Crânio 
Olhos 
Ouvidos 
Nariz 
Boca 
Pescoço
Tórax 
Abdome 
Aparelho genitourinário 
Ânus 
Sistema nervoso
60
Exame Físico Especial do RN
Crânio:
- Perímetro craniano
- Assimetrias
- Parto normal e parto cesáreo
- Cavalgamentos
- Craniossinostose intrauterina
- Craniotabes
- Bossa serossanguínea
- Céfalo-hematoma
61
Exame Físico Especial do RN
Olhos
- Hiperemia na conjuntiva e/ou esclera
- Distância entre os olhos
- Posição da fenda palpebral
- Esclera azulada
- Dacrioestenose
- Teste do olhinho
- Isocoria / Anisocoria
- Midríase / Miose
62
Exame Físico Especial do RN
Ouvidos
- Implantação dos pavilhões auriculares
- Reflexo cócleo-palpebral
- Triagem auditiva neonatal (teste da orelhinha)
63
Exame Físico Especial do RN
Nariz
- Obstrução nasal
- Espirros
- Sinais de dificuldade respiratória
- Coriza mucoide
64
Exame Físico Especial do RN
Boca
- Comissura labial
- Saliva
- Palato
- Gengiva
- Língua
- Mandíbula
65
Exame Físico Especial do RN
Nódulos de Bohn e Pérolas de Epstein
66
Exame Físico Especial do RN
Fissuras labiopalatinas
67
Exame Físico Especial do RN
Pescoço
- Parte mediana: bócio, fístulas, cistos e restos de arcos branquiais.
- Parte lateral: estase jugular, torcicolo congênito.
- Anomalias das vértebras cervicais.
- Pele redundante
- Pescoço alado => 
68
Exame Físico Especial do RN
Tórax
- Perímetro torácico
- Assimetria
- Apêndice xifoide
- Intumescência mamária
Aparelho respiratório
Aparelho cardiovascular
69
Exame Físico Especial do RN
Aparelho respiratório
- Tipo respiratório
- Frequência respiratória
-Apneia
- Sinais de sofrimento respiratório
- Estertores finos ou crepitantes
70
Exame Físico Especial do RN
Aparelho cardiovascular
- Frequência cardíaca
- Ictus cordis
- Frêmito
- Sopro inocente
 Circulação fetal
 Persistência do canal arterial
 Coarctação da aorta
 Tetralogia de Fallot
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Circulação Fetal
Shunts intra e extra-cardíacos estão presentes (placenta, ductus venosus, ductus arteriosus, forame oval).
Os dois ventrículos trabalham paralelamente, ao invés de trabalharem em série. 
O ventrículo direito bombeia contra uma resistência maior.
O fluxo sanguíneo para os pulmões é apenas uma fração do débito ventricular direito. 
Os pulmões extraem oxigênio do sangue ao invés de prover oxigênio. 
Os pulmões secretam fluido extracelular para dentro das vias respiratórias.
O fígado é o primeiro órgão a receber substâncias da mãe (ex: oxigênio, glicose, aminoácidos).
A placenta e a rota principal para a troca gasosa, excreção e aquisição de substâncias químicas essenciais. 
A placenta age como um circuito de baixa resistência
‹#›
Exame Físico Especial do RN
Shunts da circulação fetal
‹#›
‹#›
Exame Físico Especial do RN
Persistência do canal arterial
72
Exame Físico Especial do RN
Coarctação da aorta
73
Exame Físico Especial do RN
Tetralogia de Fallot
74
Exame Físico Especial do RN
Abdome
- Diástase do m. reto abdominal
- Coto umbilical
- Onfalite
- Onfalocele
- Gastrosquise
- Mecônio
Obstrução intestinal em neonatos
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Exame Físico Especial do RN
Onfalocele e Gastrosquise
76
Exame Físico Especial do RN
Sinais cardinais da obstrução intestinal:
1. Polidrâmnio
2. Êmese biliar
3. Ausência de primeira evacuação
4. Distensão abdominal
Possíveis etiologias
77
Exame Físico Especial do RN
Aparelho genitourinário
Masculino
Tamanho do pênis
Fimose fisiológica
Hipospádia e epispádia
Criptorquidismo
Hidrocele
Feminino
Grandes lábios
Hímen imperfurado
Secreção esbranquiçada
Sangramento vaginal
Exame do ânus
78
FIM
79