Caso Clínico - Sinusite

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ANAMNESE
ID: Maria, 8 anos, frequenta escola, natural e procedente de São Joaquim, acompanhado da mãe Inês
QP: “pigarro, tosse, nariz escorrendo e trancado, dor de cabeça”
HDA: mãe relata que sintomas da paciente iniciaram há 2 semanas, sendo congestão nasal, coriza
esverdeada, pigarro, tosse que piora ao deitar e cefaleia em região temporal bilateral; nega uso de
medicamentos; fez uso de chá de gengibre e hortelã com limão
HDP: nega alergias, comorbidades e cirurgias prévias
ISDAS: sp
HF: mãe com HAS e pai hígido
HFSP: vacinas em dia (SIC); média ingesta hídrica diária; alta ingesta de frutas e legumes; eliminações
presentes e fisiológicas
EXAME FÍSICO
BEG, LOC, MUC
AC: RR2T, BNF, SS
AP: MV+, SRA, sem esforço respiratório
ABD: plano, sem VMG, sem massas palpáveis, sem dor à palpação
Oto: sp
Oro: leve hiperemia
Rino: coriza esverdeada; hiperemia de mucosas; congestão nasal
Cabeça: dor à palpação de seios paranasais
AVALIAÇÃO
sinusite