ED Casos Clínicos AVA unidade I

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ED – Casos Clínicos – AVA – unidade I
· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	G.S.V., sexo feminino, 2 anos, 78 cm, 9 kg, é internada. Na avaliação clínica, você verifica que a criança se apresenta cansada e com as mucosas descoradas. A mãe relata que a criança come hortaliças e frutas esporadicamente, preferindo tomar a mamadeira que ela engrossa com amido de milho.
 
 
De acordo com o quadro clínico apresentado, podemos afirmar:
I- Inicialmente deve-se fornecer 225 kcal e 13,5 g de proteína por dia evoluindo gradativamente.
II- A dieta oferecida no primeiro dia de internação deve ser normocalórica, normoproteica, normolipídica, normoglicídica, rica em ferro e hipossódica.
III- Após realizar a avaliação antropométrica e clínica, você verifica que a criança apresenta peso e estatura adequados para a idade, mas os sinais clínicos indicam deficiência de Fe.
IV- Deve ser oferecida após as refeições como sobremesa uma fruta rica em ácido ascórbico.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas I e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	d. 
Estão corretas I e IV.
	
	e. 
Estão corretas II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: a criança se encontra com o peso e a altura para a idade abaixo do P3, caracterizando peso e altura baixos para a idade. Assim, o tratamento nutricional deve considerar a desnutrição e iniciar com uma dieta que forneça 25 kcal/kg/dia e 1,5 g/kg/dia de proteína para recuperar a massa magra. Como a criança apresenta anemia ferropriva é indicado o consumo de um alimento rico em vitamina C nas refeições para melhorar a absorção de ferro e auxiliar no tratamento.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente do sexo masculino, 43 anos, 173 cm e 74 kg, é internado com dor na região abdominal irradiando para as costas. Na avaliação verificou-se consumo de 2 copos com água e 1 litro de suco de laranja por dia, 1 fatia pequena de queijo tipo prato, 2 copos de leite integral, 3 frutas e 1 porção de verdura ao dia. Avaliando os hábitos alimentares, observa-se que são inadequados, no entanto, ele apresenta resistência nas mudanças alimentares necessárias. Após o exame clínico, a hipótese diagnóstica é gota e litíase renal. Considerando a situação, coloque verdadeiro ou falso nas afirmações a seguir.
(  ) Ingestão de água > 3 L por dia, manter o consumo de leite e queijo, diminuir o consumo de frutas, sendo recomendado até 5 porções de frutas e sucos de frutas ao dia e consumir com moderação os alimentos ricos em ácido oxálico como: feijões, nozes e repolho.
(  ) Os principais sintomas da litíase renal são: cólica renal e dor espasmódica difusa, que pode variar sua intensidade.
(  ) O paciente deve receber uma dieta normocalórica, normoproteica (0,8 a
1,2 g/kg/dia), normolipídica (20 a 35% do VET), normoglicídica (45 a 65% do VET), normossódica.
(  ) Indivíduos com gota apresentam maior propensão para a formação dos cálculos de ácido úrico.
(   ) Uma dieta pobre em vitamina C é considerada um fator de risco para formação de cálculos, levando a um aumento sérico e urinário dos níveis de oxalato.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
F, V, V, F, V.
	Respostas:
	a. 
V, F, F, V, F.
	
	b. 
V, V, F, F, V.
	
	c. 
F, F, V, V, F.
	
	d. 
F, V, V, F, V.
	
	e. 
V, F, V, V, F.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: é recomendado aumentar o consumo de água para auxiliar na excreção do ácido úrico e das substâncias que podem formar os cálculos renais como oxalato. O cálcio deve ser consumido de acordo com as recomendações nutricionais e os alimentos ricos em oxalato devem ser evitados, pois o oxalato é um dos principais componentes dos cálculos renais. Os indivíduos com gota e hiperuricemia apresentam maior propensão para formar cálculos renais a partir do ácido úrico.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	R.A.V., sexo feminino, 68 anos, 57 kg, 168 cm, é internada com rebaixamento do nível de consciência. Na avaliação, o médico verifica que a paciente apresenta hemiplegia, disfagia leve e dislalia. Na avaliação nutricional, a cuidadora relata que o peso habitual da paciente era 64 kg, e que, no último mês, a paciente diminuiu o apetite e não está se alimentando adequadamente. Para realizar a avaliação, você teve que estimar o peso e a altura, pois ela não consegue sair do leito. Seguindo o protocolo implantado pelo hospital, você realiza a triagem nutricional utilizando a MAN.
Fonte: acervo pessoal
 
I- De acordo com a MAN, a paciente está desnutrida.
II- Os sintomas apresentados pela paciente caracterizam a Doença de Alzheimer. Assim, o tratamento deve considerar a progressão do quadro demencial e a dieta deve fornecer hortaliças e controlar o consumo de gorduras.
III- A dieta deve fornecer quantidades adequadas de ferro e ácido fólico, sendo indicado o consumo diário de carnes, preferencialmente vermelha, e frutas ou suco de fruta crua e vegetais verde-escuros e nas grandes refeições.
IV- Entre as características apresentadas, a dieta deve conter de 45 a 70% de CHO, sendo que os carboidratos simples não devem ultrapassar 5% do VET e a quantidade de fibra deve ser 20 g/dia.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas I e III.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, II e IV.
	
	c. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	d. 
Estão corretas I e III.
	
	e. 
Estão corretas II e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: aplicando a MAN, a soma dos pontos é igual a 4. A paciente apresenta perda de peso recente e diminuição do apetite. Na internação está restrita no leito e apresenta os sintomas de acidente vascular encefálico, caracterizando doença aguda recente. Não apresenta sintomas de demência e apresenta IMC entre 19 e 21. Os exames realizados mostram que a paciente apresenta anemia por deficiência de ácido fólico e ferro, além de desnutrição proteica. Assim, o consumo de carne vermelha e alimentos ricos em ácido ascórbico é indicado.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você atende M.F.S., 74 anos, sexo feminino, que apresenta úlceras de pressão ou decúbito, não deambula e a cuidadora relata que a paciente tem engasgado com frequência durante as refeições, o que dificulta o consumo da refeição completa. Na avaliação clínica, a paciente apresenta: língua magenta, seborreia nasolabial e inflamação conjuntival. Sobre o atendimento, podemos afirmar:
I- A avaliação da antropometria deve fazer parte da avaliação nutricional. Nessa situação deve ser feita com a adoção de fórmulas de estimativa de peso que utilizam algumas dobras cutâneas como a subescapular e fórmulas para estimativa de altura.
II- A prescrição da dieta para a paciente deve considerar a condição de saúde, portanto, a vitamina A é essencial para ativar a enzima hidroxilase prolil que atua na formação da hidroxiprolina, constituinte do colágeno, essencial para o processo de cicatrização.
III- Na estimativa da estatura, pode-se medir o comprimento ou a altura do joelho, por se considerar que a medida em membros inferiores pode ser afetada pela diminuição das dimensões ósseas.
IV- De acordo com a avaliação clínica, a paciente pode estar apresentando desnutrição e deficiência de piridoxina.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estão corretas I e II.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I e II.
	
	d. 
Estão corretas I e IV.
	
	e. 
Estão corretas III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: para realizar a avaliação antropométrica em idosos que estão acamados ou não conseguem ficar em pé para que o peso e a altura sejam aferidos, podemos utilizar as fórmulas de estimativa de peso e altura. A vitamina A é um importante nutriente que participa do processo de cicatrização, condição apresentada pela paciente que apresenta úlceras de decúbito.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	T.O.F., sexo feminino, 39 anos, 163 cm e 64 kg,é internada com queixa de náuseas, vômitos, desconforto abdominal e fadiga. No exame clínico apresentou hepatite C, ascite controlada e icterícia. Na avaliação nutricional relatou que seu peso habitual era 59 kg. Os resultados dos exames bioquímicos se apresentam no quadro. Considerando o relato do caso, assinale a alternativa incorreta.
 
Os valores de referência dependem do método de análise utilizado.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
A dieta da paciente deve conter 1475 kcal e 106,2 g/dia de proteína.
	Respostas:
	a. 
A dieta deve oferecer quantidades suficientes de aminoácidos para normalização da função e regeneração hepática sem precipitar a encefalopatia.
	
	b. 
A ascite da paciente pode ser em decorrência da diminuição na produção de albumina que acarreta a diminuição na concentração plasmática e perda de líquidos para a cavidade abdominal.
	
	c. 
A dieta da paciente deve conter 1475 kcal e 106,2 g/dia de proteína.
	
	d. 
A paciente deverá receber uma dieta normolipídica e normoglicídica.
	
	e. 
Nos casos de esteatorreia, a dieta deve fornecer até 25% do VET a partir dos lipídios priorizando o TCM.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: a recomendação para pacientes com cirrose é de 30 a 40 kcal/kg/dia e, na alternativa, o valor utilizado foi de 23 kcal/kg/dia. O valor de proteína deve ser de 1,0 a 1,5 g/kg/dia para pacientes eutróficos como pode ser verificado no caso, pois a paciente apresenta IMC de 24kg/m2. 
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	P.R.P., sexo masculino, 58 anos, 182 cm e 79 kg, é internado com icterícia e desconforto abdominal. No exame clínico apresentou hepatite, ascite controlada e varizes esofagianas. Nos exames de imagem foi verificada a presença de esteatose. Na avaliação nutricional relatou que seu peso habitual era 74 kg, relata aumento de peso no último mês. Os resultados dos exames bioquímicos se apresentam no quadro. Considerando o relato do caso, leia as asserções e responda:
 
Os valores de referência dependem do método de análise utilizado.
I- A prescrição completa da dieta deve ser: geral, normocalórica, hiperproteica, normolipídica, normoglicídica, hipossódica com restrição de líquidos, para normalização da função, regeneração hepática e controle da ascite.
II- A ascite do paciente pode ser em decorrência da fibrose que ocorre no tecido hepático propiciando o desenvolvimento da hipertensão portal, que dificulta a drenagem linfática na cavidade abdominal.
III- A dieta do paciente deve conter 2291 kcal e 102,7 g/dia de proteína.
IV- A dieta deve ser macia para facilitar a mastigação, pois o paciente apresenta disfagia.
V- Se a dieta fornecer 2291 kcal/dia, os lipídios devem contribuir com até 63,6 g de gordura, preferencialmente TCM.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Estão corretas II, III e V.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e IV.
	
	b. 
Estão corretas II, III e V.
	
	c. 
Estão corretas III, IV e V.
	
	d. 
Estão corretas I e IV.
	
	e. 
Estão corretas II e III.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a ascite é uma complicação da insuficiência hepática decorrente de diferentes fatores, entre eles a hipertensão portal. A recomendação nutricional para a doença hepática é que as calorias devem fornecer de 30 a 40 kcal/kg/dia e as proteínas de 1 a 1,5 g/kg/dia para indivíduos eutróficos. Nos casos que o paciente apresente esteatose hepática, os lipídios devem fornecer até 20% do valor calórico total.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você atende M.C.G., 26 anos, sexo masculino, 48 anos, 57 kg, 163 cm, com queixa de desânimo e mal-estar. Analise o hemograma apresentado, observando os índices hematométricos presentes no hemograma e proponha a terapia nutricional adequada. Sobre a situação apresentada, podemos afirmar:
I- O paciente apresenta anemia megaloblástica, por deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico.
II- A orientação da dieta deve conter carne vermelha e frutas cítricas para auxiliar no tratamento da anemia.
III- O hemograma apresenta características da anemia ferropriva, que tem como uma das suas características ser hipocrômica.
IV- Além da anemia, a deficiência de vitamina B12 pode levar ao aparecimento de sintomas como língua inflamada.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas I e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I e II.
	
	d. 
Estão corretas I e IV.
	
	e. 
Estão corretas III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: o VCM acima dos níveis normais indica uma anemia megaloblástica, que pode ser por deficiência de vitamina B12 ou folato. Na avaliação clínica podemos verificar que a deficiência da vitamina B12 pode causar sintomas como a inflamação da língua.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você é nutricionista em uma clínica e atende aos pacientes encaminhados pela reumatologia. Você atende a paciente M.E.D., sexo feminino, 36 anos, 58 kg,176 cm, que apresenta diagnóstico de gota, DM secundário, hipercolesterolemia e alcoolismo, que apesenta uma necessidade energética de 30 kcal/kg/dia. Sobre a prescrição e a evolução da doença, podemos afirmar:
 
I- A dieta deve conter 63,8 g de proteína/dia, até 150 mg de purinas/dia, até 58 g de lipídios e 200 mg de colesterol.
II- As principais causas da hiperuricemia são decorrentes de alterações no metabolismo das purinas, dos quais cerca de dois terços provêm da alimentação e o restante da produção endógena hepática.
III- Os níveis de urato aumentado podem ser decorrentes da diminuição da excreção renal, que corresponde a dois terços. Isso se deve possivelmente por um defeito na secreção tubular. 
IV- A formação gota é decorrente da cristalização do urato que ocorre quando há saturação de ácido úrico, ou seja, quando os níveis séricos estão acima do normal.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I e II.
	
	d. 
Estão corretas II e IV.
	
	e. 
Estão corretas III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a recomendação de proteína para o paciente que apresenta gota, DM e dislipidemia é de 0,8 a 1,2 g/kg/dia, ou seja, normoproteica, mas pobre nos alimentos que contenham quantidades significativas de purina. Uma das vias de excreção de urato é a via renal. Quando ocorre uma alteração da função renal, os níveis de urato podem aumentar, situação que leva ao desenvolvimento da gota. A gota se caracteriza pela cristalização dos sais de urato que são formados quando ocorre a hiperuricemia.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A litíase renal é a principal causa de obstrução das vias urinárias, sua etiologia envolve diferentes fatores, entre eles os padrões dietéticos. O principal sintoma é a cólica renal, caracterizada por dor intensa. O objetivo da dietoterapia é evitar a formação de cristais e prevenir a formação dos cálculos. Sobre a formação dos cálculos e o cuidado nutricional, podemos afirmar:
I- A ingestão de vitamina C deve ser restrita (menor que as recomendações), pois quarenta por cento do oxalato urinário se origina do ascorbato alimentar.
II- A produção de oxalato em nível intestinal pode ser aumentada pelo consumo de alimentos que fermentam e por doenças que resultam em má absorção, assim deve-se evitar a ingestão excessiva de alimentos que fermentam no tratamento da litíase renal.
III- A cólica renal ocorre quando os cálculos causam obstrução das vias urinárias ou quando os cálculos se deslocam na tentativa de serem expelidos.
IV- A maioria dos cálculos renais é formada por sais de cálcio, entre eles o mais frequente é o cálculo de oxalato de cálcio, que depende do pH urinário para que ocorra a sua formação.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas II e III.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e IV.
	
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I e II.
	
	d. 
Estão corretas II e III.
	
	e. 
Estão corretasIII e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: uma das fontes de oxalato é o ácido oxálico contido nos alimentos, principalmente nos alimentos que fermentam, situações que alteram a absorção intestinal como doença do íleo ou ressecção intestinal estão associadas a um aumento na absorção de oxalato. A cólica renal é uma dor espasmódica, que ocorre normalmente quando o cálculo se desloca no sistema urinário.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	K.R.F., sexo feminino, 38 anos, 53 kg, 158 cm, é internada com queixa de náuseas e vômitos. Na história clínica relata ser diabética e hipertensa. Para iniciar o atendimento nutricional, você deve fazer a triagem nutricional. Após a paciente realizar os exames, o médico verifica que ela apresenta IRC (Insuficiência Renal Crônica) e deve realizar tratamento conservador. Sobre o atendimento dessa paciente, podemos afirmar:
I- Para verificar o estado nutricional e o estado proteico da paciente, um dos exames que pode ser utilizado por ser um indicador confiável é a proteína carreadora de retinol.
II- A NRS 2002 pode ser utilizada por ser um instrumento de fácil aplicação e que indica o risco nutricional de pacientes internados.
III- A dieta oferecida para a paciente deve conter 47,7 g/dia de proteína.
IV- Na avaliação clínica, você observa que a paciente apresenta xerose e petéquias, indicando deficiência de vitaminas A e C.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I e II.
	
	d. 
Estão corretas II e IV.
	
	e. 
Estão corretas III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: a Nutritional Risk Screening (NRS 2002) é muito utilizada em hospitais para classificar pacientes internados conforme seu estado nutricional e a gravidade da doença, é um instrumento simples e de baixo custo. Um dos sintomas da deficiência de vitamina A é a xerose que se caracteriza pelo ressecamento da pele, e as petéquias que podem aparecer quando o indivíduo apresenta deficiência de vitamina C.
	
	
	
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