ED Casos Clínicos AVA Unidade II

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ED – Casos Clínicos – AVA – Unidade II
· Pergunta 1
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	M.C.S., sexo feminino, 28 anos, 63 kg e 159 cm, é internada com infecção urinária, após a avaliação clínica foi verificada litíase renal. Durante a internação o quadro clínico se agrava, a paciente é transferida para a unidade de terapia intensiva e é indicado suporte nutricional enteral. Durante a internação a paciente evoluiu com IRA com oligúria e hipercalemia. Após avaliação você verifica que a paciente está em baixo catabolismo e irá receber dieta com densidade energética de 2 kcal/ml, com administração contínua (20 horas com pausa de 4 horas). Para calcular a necessidade energética, você deve considerar 25 kcal/kg/dia (calorias não proteicas).  Sobre os cuidados nutricionais e o desenvolvimento do quadro clínico podemos afirmar.
 
I- Um dos objetivos do tratamento deve ser a manutenção do estado nutricional e preservação da massa magra. 
II- Ao final da evolução a dieta deverá fornecer 1726 kcal por dia, 37,8 g de proteína/dia e o volume da dieta ao final da evolução será de 43 ml por hora.
III- Os cálculos renais podem ser uma das causas das IRA, nesta situação podemos considerar uma causa intrarrenal.
IV- A elevada saturação da urina não é considerada um fator de risco para o desenvolvimento da litíase renal, considerada um fator de risco para o desenvolvimento da IRA.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas I e II estão corretas.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	c. 
Apenas I e II estão corretas.
	
	d. 
Apenas II e IV estão corretas.
	
	e. 
Apenas III e IV estão corretas.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentários: O objetivo principal na IRA é manter a paciente em balanço nitrogenado positivo ou neutro, o que auxilia em sua recuperação clínica. A paciente apresenta baixo catabolismo, sendo recomendado de 0,6 a 0,8 g/kg/dia de proteína. O cálculo das calorias deve considerar as calorias provenientes das proteínas e as calorias não proteicas. Este valor deve ser considerado para o cálculo do volume da dieta enteral que devido às características da dieta irá fornecer 2 kcal /ml. Este volume deve ser dividido nas 20 horas de administração da dieta.
	
	
	
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você atende R.U.H, 38 anos, sexo feminino, 72 kg, 169 cm. A paciente relata que faz tratamento medicamentoso para hipertensão há 12 anos, porém não faz acompanhamento nutricional. Na última consulta médica seus exames estavam alterados e o médico solicitou que ela fizesse acompanhamento com um nutricionista. Após avaliar os exames, como deverá ser o tratamento nutricional?
 
 Exames laboratoriais:
 
I- A dieta da paciente deverá fornecer 50 g de proteína por dia, sendo que 33,6 g destas devem ser de alto valor biológico.
II- A dieta para esta paciente deve ser hipossódica e hipocalêmica, pois a paciente renal apresenta como principal característica uma alteração no balanço hidroeletrolítico.
III- A dieta da paciente deve suprir as necessidades de folato, visto que a paciente apresenta uma anemia megaloblástica.
IV- Apenas os pacientes que apresentam TFG ≤ a 30 ml/min apresentam indicação para o tratamento não conservador, assim o objetivo do tratamento é retardar a progressão da doença.
V- Para realização da avaliação do estado nutricional deve ser verificada a presença ou não de edema e se necessário deve ser descontado o peso do edema, para que o resultado da avaliação seja e mais fiel possível.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estão corretas as afirmativas I e V.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas as afirmativas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas as afirmativas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas as afirmativas I e V.
	
	d. 
Estão corretas as afirmativas II e V.
	
	e. 
Estão corretas as afirmativas III e IV.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A recomendação de proteína para pacientes que apresentam IRC é de 0,6 a 0,75 g/kg/dia, sendo que 1/3 deve ser de proteínas de alto valor biológico. Na avaliação nutricional de pacientes com IRC e que apresentem retenção hídrica deve ser descontado o peso do edema, para que os valores sejam mais próximos ao real.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Paciente A.M.F. sexo feminino, 58 anos, 166 cm e 54,5 kg, é internada com diagnóstico de neoplasia de mama. Nos exames pré-operatórios não foi verificado metástase, apesar do tumor ser maligno e estar em estágio avançado e estresse moderado, sendo indicado que a cirurgia fosse realizada imediatamente. A paciente será submetida a intervenção cirúrgica e posterior tratamento quimioterápico. O protocolo que será inicialmente implementado propõe que as sessões sejam realizadas uma vez por semana. Na avaliação, a paciente apresenta queixa de dores musculares, astenia, encontra-se descorada, eupineica e taquicardíaca:
 
Exames na internação:
 
Sobre o quadro clínico e o tratamento podemos afirmar:
 
I-  O suporte nutricional deve ser indicado no pós-operatório para garantir uma adequada recuperação e proporcionar condições para realização do tratamento quimioterápico.
II-  As necessidades proteicas da paciente podem variar de 218 a 283,2 kcal/dia.
III-  O tratamento quimioterápico deve ser realizado independentemente do estado nutricional da paciente, para prevenir a metástase, melhorando o prognóstico da paciente.
IV-  A necessidade energética da paciente é de 1907,5 kcal/dia.
V- A paciente apresenta características compatíveis com anemia: microcítica e hipocrômica.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estão corretas I e V.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas III e IV.
	
	b. 
Estão corretas I, II e III.
	
	c. 
Estão corretas I e V.
	
	d. 
Estão corretas II e IV.
	
	e. 
Estão corretas I, II e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Devido ao estado nutricional da paciente ser de atenção e termos a necessidade de se manter o estado nutricional adequado para que o tratamento quimioterápico possa ser realizado, é importante implantar o suporte nutricional oral, para propiciar condições adequadas para o tratamento. Os exames mostram resultados compatíveis com uma anemia ferropriva que tem como característica ser hipocrômica e microcítica.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	P.C.S., sexo feminino, 72 anos, 162 cm e 50 kg, é internada com diagnóstico de neoplasia pulmonar. Nos exames foi verificada metástase óssea e o paciente se encontra em estresse grave. Foi indicado que a cirurgia fosse realizada imediatamente, para retirar as duas formações neoplásicas. Durante a cirurgia foi verificado que o tumor não poderia ser retido. Serão implantados os cuidados considerando que o paciente é terminal. Na avaliação você verifica: redução à sensibilidade do sabor, unha coiloníquia e neuropatia periférica. Sobre o quadro clínico e o tratamento, podemos afirmar:
 
I- A dieta deve fornecer 370 kcal provenientes das proteínas.
II- Os sinais clínicos apresentados demonstram que a paciente apresenta deficiência de zinco, ferro e tiamina.
III- A prescrição da dieta deste paciente deverá ser normocalórica, normoproteica, hipolipídica e hipossódica.
IV- De acordo com os sinais clínicos apresentados, para melhorar a aceitação da dieta ela deve conter molhos, alimentos úmidos, evitando alimentos ácidos.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Apenas II está correto.
	Respostas:
	a. 
Estão corretos I e II.
	
	b. 
Estão corretos III e IV.
	
	c. 
Apenas II está correto.
	
	d. 
Apenas III está correto.
	
	e. 
Apenas IV está correto.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: Os sinais clínicos apresentados mostram deficiência respectivamente: redução à sensibilidade do sabor – deficiência de zinco; unha coiloníquia – deficiência de ferro e neuropatia periférica – deficiência de tiamina, piridoxina, vitamina E.
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você é nutricionista e irá atender A.M.M de 6 anos e 3 meses, 105 cm, 15,5 kg, sexo feminino, com diagnóstico de fibrose cística. Na avaliação você verifica baixopeso e baixa estatura para a idade. A mãe relata que ela apresenta broncopneumonia de repetição e diarreia crônica. Considerando verdadeiro ou falso, assinale a alternativa correta.
 
 
 
 
 
(   ) A dieta deverá fornecer preferencialmente TCM e fornecer suplementação de vitaminas hidrossolúveis, lipossolúveis, sódio e potássio.
(  ) Entre os objetivos do tratamento da fibrose cística podemos citar: o fornecimento de quantidade adequada de proteína para o crescimento e a diminuição das perdas de eletrólitos por vômitos ou diarreia.
(   ) Crianças com fibrose cística podem apresentar intolerância à lactose.
(  ) De acordo com a avaliação antropométrica, a paciente apresenta estatura adequada para a idade e peso baixo para a idade.
(  ) A dieta deve ser hiperproteica, fornecendo no mínimo 112G de proteína por dia.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
F, V, V, F, F.
	Respostas:
	a. 
F, V, V, F, F.
	
	b. 
F, V, F, V, F.
	
	c. 
V, F, V, V, V.
	
	d. 
V, V, F, F, V.
	
	e. 
F, V, V, V, F.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Crianças com fibrose cística apresentam maior risco de desenvolver desnutrição, assim a dieta deve ter como objetivo recuperar ou manter o estado nutricional adequado. Uma das características das crianças com fibrose cística é a diminuição das secreções entéricas, entre elas as enzimas digestivas, o que pode prejudicar a digestão da lactose.
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Você atende A.L.P., do sexo feminino, 29 anos, 172 cm, 68 kg, com diagnóstico de HIV+ há 5 anos, faz tratamento desde que foi diagnosticada e ainda se encontra assintomática. Devido ao uso por tempo prolongado dos medicamentos antirretrovirais desenvolveu esteatose hepática e está apresentando esteatorreia. Na avaliação clínica, você verifica que ela apresenta língua magenta e hiperqueratose folicular. Você deverá realizar a orientação nutricional e elaborar um cardápio para esta paciente. Considerando verdadeiro ou falso, assinale a alternativa correta.
 
( ) O cardápio elaborado deve ter 2040 kcal/dia, com o objetivo de suprir as necessidades calóricas da paciente.
(  ) A necessidade de proteína desta paciente é de 122,8 g/dia, para garantir uma oferta que garanta suas demandas que estão aumentadas.
(  ) Indivíduos com HIV+ sintomáticos têm um gasto energético maior quando comparados aos indivíduos saudáveis, necessitando de uma dieta hipercalórica, evitando a hiperalimentação.
(  ) Os sinais clínicos apresentados pela paciente são decorrentes de carências nutricionais por deficiência de niacina e folato.
(   ) A recomendação de lipídios para esta paciente é de 20 a 35% do VET.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
V, F, V, F, F.
	Respostas:
	a. 
V, F, F, V, F.
	
	b. 
F, F, V, V, F.
	
	c. 
V, F, V, F, F.
	
	d. 
F, V, V, F, F.
	
	e. 
V, V, F, V, F.
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: A recomendação nutricional para pacientes assintomáticos é de 30 a 35 kcal/kg/dia, para manutenção do peso, visto que os pacientes apresentam um gasto energético maior quando comparados com indivíduos que não apresentam a doença.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	R.C.L., sexo feminino, 78 anos, 166 cm, 64 kg, fumante há 59 anos, é internada na UTI com dispneia, após avaliação clínica foi diagnosticada com DPOC. Sabe-se que a doença pulmonar obstrutiva crônica afeta de modo significativo a qualidade de vida dos indivíduos, pois limita suas atividades, além de comprometer seu estado nutricional. Em relação ao tratamento e ao desenvolvimento da doença, podemos afirmar:
 
I- A principal causa da DPOC é o tabagismo, no entanto outras causas também podem levar ao desenvolvimento da doença, entre elas podemos citar a deficiência da α-1 antitripsina.
II- O fumo pode desencadear o enfisema pulmonar apenas por estimular as células inflamatórias, resultando no aumento das proteases e na destruição da elastina.
III- Para que a dieta tenha um QR baixo, a dieta deve ser hiperproteica e normolipídica e deve ser indicada quando a paciente apresenta agonia respiratória.
IV- A bronquite crônica se caracteriza por aumento da secreção de muco nas vias respiratórias e hipertrofia das glândulas submucosas.
V- A consistência da dieta deve ser macia, para melhorar a aceitação, o que contribui para a melhora do estado nutricional.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas I, IV e V.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	b. 
Estão corretas II, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas II, III e V.
	
	d. 
Estão corretas I, IV e V.
	
	e. 
Estão corretas I, II e V.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A α-1 antitripsina é uma enzima capaz de inibir as proteases de células inflamatórias e sua deficiência pode causar a digestão proteolítica do parênquima pulmonar, levando ao desenvolvimento da DPOC. Podemos definir bronquite crônica como uma obstrução das pequenas e grandes vias respiratórias, associada à irritação crônica causada pelo fumo e por infecções recorrentes, caracterizada por tosse produtiva por mais de 3 meses e hipersecreção de muco nas vias respiratórias, hipertrofia das glândulas submucosas. Devido à dispneia, sintoma comum entre os pacientes com DPOC, a dieta de consistência macia favorece a melhor aceitação, por diminuir o esforço.
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	P.A.J., sexo feminino, 26 anos, 167 cm, 63 kg, é internada na emergência de um hospital após atropelamento. Na internação encontra-se inconsciente, na avaliação clínica o médico verifica vários traumas, escoriações e fratura na perna direita. Devido ao quadro apresentado, a paciente irá receber suporte nutricional parenteral. Após 48 horas da internação a paciente apresenta um quadro séptico, com hiperglicemia e edema. A equipe médica opta pela terapia nutricional enteral e verifica que a paciente se encontra em estresse grave. Como deve ser a conduta nutricional?
I- Considerando que a dieta forneça 1260 kcal/dia, a quantidade de proteína deve ser de 63 g/dia, para evitar o catabolismo proteico e preservar a massa magra.
II- Em situação de estresse metabólico, mesmo os pacientes que não apresentam DM podem desenvolver a hiperglicemia, esta situação ocorre em virtude exclusivamente da diminuição da produção de insulina.
III- Nos pacientes sépticos ocorre o aumento da produção de ADH, contribuindo para a retenção hídrica, assim a dieta tem como objetivo diminuir a formação dos edemas.
IV- Os pacientes sépticos apresentam catabolismo proteico, assim a dieta deve sempre ser hiperproteíca e hipercalórica.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	c. 
Estão corretas I e III.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I e II.
	
	b. 
Estão corretas II e III.
	
	c. 
Estão corretas I e III.
	
	d. 
Estão corretas II e IV.
	
	e. 
Estão corretas III e IV.
 
	Comentário da resposta:
	Resposta: C
Comentário: O paciente com estresse grave deve receber de 20 a 25 kcal/kg dia, sendo que 20% deve ser proveniente das proteínas. Uma das alterações metabólicas que ocorre no processo de trauma é o aumento do ADH, como resposta às alterações decorrentes do trauma.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	D.R.J., sexo masculino, 39 anos, 166 cm, 61 kg, é internado no PS após acidente, no qual o paciente sofreu queimaduras de 2º e 3º grau em 18% do corpo. O tratamento inicial foi suporte nutricional parenteral. Após 36 horas da internação, a equipe opta pelo SNE, pois entre as áreas queimadas verifica a face e membros inferiores e o paciente se encontra em coma induzido como parte dos cuidados necessários.
NET = 25 kcal x P (kg) + 40 kcal x % SCQ
 
Na internação foram verificados os seguintes exames:
 
Considerando a condição do paciente e o desenvolvimento da doença, podemos afirmar:
 
 
I- A recomendação de energia proveniente das proteínas é de 439,2 kcal/dia.
II- O paciente deve ser avaliado para que ocorra a adequação da dieta, dentre os parâmetros utilizados é importante considerar os dados antropométricos, a evolução clínica e nutricional.
III- A necessidade calórica do paciente éde 2245 kcal/dia.
IV- As anormalidades metabólicas em queimados são consequência da combinação da liberação de mediadores inflamatórios e a resposta ao estresse.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Estão corretas III e IV.
	Respostas:
	a. 
Estão corretas I, II e III.
	
	b. 
Estão corretas I, III e IV.
	
	c. 
Estão corretas I, II e IV.
	
	d. 
Estão corretas III e IV.
	
	e. 
Estão corretas I e II.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Utilizando a fórmula proposta por Currieri, para calcular a necessidade de energia para indivíduos queimados o resultado obtido é de 2245 kcal/dia. A queimadura é um processo inflamatório além de uma situação de estresse, esta combinação promove as diversas alterações metabólicas nestes pacientes.
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	B.J.T., 5 anos, sexo feminino, 97 cm, 14 kg, é internada após crise convulsiva. Na avaliação nutricional é verificada baixa estatura e baixo peso para a idade. O diagnóstico é de epilepsia grave. Apesar da criança já fazer tratamento medicamentoso há um ano, ainda não há controle dos episódios de convulsão, sendo indicada alteração da dieta para auxiliar no controle da doença. Sobre o tratamento nutricional e a evolução da doença, podemos afirmar:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Um dos possíveis efeitos colaterais da dieta cetogênica é a dislipidemia, sendo importante o monitoramento dos níveis séricos de lipídeos.
	Respostas:
	a. 
A epilepsia pode ser caracterizada como crise convulsiva que surge em decorrência de causas agudas como traumatismo cranioencefálico, alteração hidroeletrolítica ou doença concomitante.
	
	b. 
No início do tratamento com episódios leves de convulsão controlados com medicamento, a condição clínica da paciente deve ser monitorada, pois a paciente pode apresentar hiperglicemia e mal-estar.
	
	c. 
A dieta deve ser hiperproteica para assegurar o crescimento e desenvolvimento da paciente, evitando a desnutrição.
	
	d. 
Um dos possíveis efeitos colaterais da dieta cetogênica é a dislipidemia, sendo importante o monitoramento dos níveis séricos de lipídeos.
	
	e. 
A dieta com triglicérides de cadeia média (TCM) é mais palatável, permitindo uma dieta com uma proporção menor de carboidratos e proteína.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A dieta cetogênica fornece quantidades elevadas de lipídeos, assim deve ser monitorada, pois aumenta o risco do desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
	
	
	
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