Imunizações e Vacinas

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! 	IMUNIZAÇÕES	
	
IMUNIDADE:		
Imunidade	Inata:	barreiras,	sistema	complemento	e	fagócitos	
Imunidade	Adaptativa:	anticorpos	e	células	de	memória		
• Ativa:	antígeno		
o Natural:	infecção		
o Artificial:	vacinação		
• Passiva:	anticorpo		
o Natural:	anticorpos	maternos		
o Artificial:	Imunoglobulina	(pessoa)	/soro	(animal)			
Proteção	imediata,	mas	temporária,	sem	memória	
	
VACINAS:		
A	via	de	administração	da	vacina	deve	ser	semelhante	a	da	infecção		
Tríplice	viral:	não	pode	engravidar	por	30	dias		
	
Composição	das	vacinas:		
Agentes	Vivos:	agente	atenuado	(autorreplicativo)		
• Precisa	de	replicação	para	a	produção	de	imunidade	
• Podem	causar	doença		
• Sofrem	interferência	de	anticorpos,	só	devem	ser	aplicadas	após	1	ano	de	idade	
o BCG	(Intradérmica)		
o VOP	(via	oral)	
o Rotavírus	(via	oral)	
o Febre	amarela	(subcutânea)	
o Varicela	(subcutânea)	
o Tri/tetraviral	(subcutânea)		
	
Agentes	Não	Vivos:		
• Não	causam	doenças		
• Podem	ter	adjuvantes	(imunopotencializador)	
• Todas	são	vacinas	de	administração	intramuscular		
• Poliomielite	e	influenza	não	tem	adjuvantes,	as	demais	todas	tem		
o Hepatite	B	
o VIP	(inativa	poliomielite)	
o Penta	(DTP	–	Hib*	–	HB)		
o Pneumocócica	10*	
o Meningococo	C	/	ACWY*	
o Hepatite	A	
o HPV		
o Influenza		
	
*	vacinas	conjugadas	=	sacarídeo	+	proteína	(bactérias	encapsulados)		
Imunizam	menores	de	2	anos	
Resposta	T-dependente		
	
	
	
	
Contraindicações	das	Vacinas:	
Falsas	contraindicações:	
• Doenças	comuns	benignas		
• Alergia	não	grave		
• Desnutrição		
• Hospitalização	(exceto	vacina	oral	da	poliomielite	e	vacina	oral	contra	rotavírus)		
• História	familiar	de	eventos	adversos	
• Dose	baixa	de	corticoide	oral	(qualquer	dose	inalatória)		
	
Contraindicações	verdadeiras:		
• Doenças	moderada	ou	grave	(febre)		
• Anafilaxia		
Para	vacinas	vivas:		
• Gestantes	
• Imunodeprimidas		
o Prednisona	maior	ou	igual	2mg/kg/dia	ou	20mg/dia	por	mais	de	14	dias		
o Esperar	30	dias	após	a	suspensão	do	tratamento		
	
	
	
! 	Calendário	Vacinal:	programa	nacional	de	imunizações		
	
Nascimento:	hepatite	B	+	BCG	(bebê)		
2	meses	=	penta	+	pólio	(V1P)	+	pneumocócica	10	+	rotavírus	(piriri	! )	–	4	Ps	
3	meses	=	meningocócica	(3	" 	M)	3	meses	=	3	letra	do	alfabeto	=	C	
4	meses	=	2	meses	
5	meses	=	3	meses	
6	meses	=	penta	+	V1P	(6	vacinas	no	total)	
9	meses	=	febre	amarela		
12	meses	=	tríplice	viral	+	meningocócica	C	+	pneumo	10	(três	melhores	presentes	# )	
15	meses	=	hepatite	A	+	DPT	+	VOP	+	tetraviral	(a	debutante	vomita	tequila	$ % & )	
4	anos	=	DTP	+	VOP	+	febre	amarela	+	varicela	(depois	você	faz	vacina?)	
	
	
Vacinas	podem	ser	simultâneas,	exceto	crianças	menores	de	dois	anos,	que	não	podem	receber	
febre	amarela	e	tríplice	viral	ou	febre	amarela	e	tetraviral	em	menos	de	30	dias	de	intervalo		
	
A	vacina	do	COVID	19	não	pode	ser	feita	simultaneamente	com	nenhuma	vacina	em	menores	
de	12	anos		
	
Não	há	intervalo	máximo	entre	as	doses	da	mesma	vacina	=	NÃO	reiniciar	o	esquema,	completar	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
VACINA	BCG:	
	
Indicação:	prevenção	de	formas	graves	de	tuberculose		
• Vacina	de	agente	vivo	atenuado	(M.	Óbvias)		
	
Aplicação:	Aplicação	intradérmica	no	deltoide	direito	(lesão	vacinal)		! 	
	 Lesão	vacinal:	pápula	➡ pústula	➡ ulcera	+		gânglio	<3cm		
	
Idade:	ao	nascer,	mas	pode	ser	feita	até	5	anos	(Em	São	Paulo	até	15	anos)		
	
Contraindicação	/	adiamento:		
• Menores	de	2	Kg	
• Lesão	de	pele	dissemina		
• Imunossuprimidos	(mãe	que	recebeu	tratamento	imunossupressor	na	gestação)	
• Contato	domiciliar	com	bicilífero	(iniciar	rifampicina	e	isoniazida)		
	
Não	contraindica:	Exposição	ao	HIV	=	VACINAR	O	RECÉM-NASCIDO		
		
Efeitos	adversos:	tratamento	com	isoniazida		
• Ulceração	maior	que	um	centímetro	(se	mais	de	12	semanas	tratar)	
• Abscesso	subcutâneo	frio	
• Linfadenite	regional	supurada	
	
Revacinacao:	NÃO	revacinar	se	ausência	de	cicatriz		
	
	
	
HEPATITE	B:	
	
Composição:	anticorpo	de	superfície		(HBSAG)	=	VACINADO	TEM	ANTI-HBS	+	
	
Indicação:	TODA	população		
	
Esquema:	três	doses	da	vacina	já	imuniza		
" 	hepatite	B	nas	primeiras	12	horas	de	vida	ou	até	1	mês	de	vida	+	3	doses	na	pentavalente		
# 	maiores	de	7	anos	não	vacinados	=	3	doses	(0-1-6	meses)		
	
Transmissão	vertical:	mães	HBsAg	positiva	=	vacina	+	imunoglobulina	HH	(membros	distintos)		
-	Transmissão	vertical	tem	maior	risco	de	cronificação		
	
	
	
VACINA	PENTAVALENTE:	difteria,	tétano,	coqueluche,	hemofilia	B	e	hepatite	B		
	
Indicação:	
• Menores	de	7	anos	recebem	a	pentavalente		
• Difteria	e	tétano	(dT)	são	indicadas	para	toda	a	população		
	
	
	
\
Outras	vacinas:	
" 	menores	de	7	anos:	DTP	(celular),	DTPa	(acelular	–	menos	reatogenica)	e	DT	(sem	pertusses)	
# 	maiores	de	7	anos:	dT	(menos	toxoide	dificterico)	3	doses	+	reforços	de	10/10	anos		
! 	gestantes	com	mais	de	20	semanas	e	puérperas		
	
Observação:	
DTPa:	criança	com	alto	risco	de	reação,	reação	a	aplicação	anterior	e	clínica	privada	
DT:	criança	com	reação	a	DTP	
	dT:	menos	imunogênico,	usada	no	adulto		
	
Eventos	adversos	da	DTP:		
• Febre	alta	ou	choro	persistente	e	incontrolável:	mantem	DTP		
• Episódio	hipotônico-hiporresponsivo	e/ou	convulsão:	DTPa	
• Encefalopatia:	DT		
	
	
PROFILAXIA	DO	TÉTANO	ACIDENTAL		
	
	 Risco	mínimo	 Risco	alto	
3	ou	mais	doses	e	ultima	
dose	a	menos	de	5	anos	 Nada	 Nada	
3	ou	mais	doses	e	ultima	
dose	entre	5-10	anos	atrás	 Nada	 Vacina	(antecipar	o	reforço*)	
3	ou	mais	doses	e	a	ultima	
dose	foi	feita	a	mais	de	10	
anos		
Vacina	 Vacina	*#	
Menos	do	que	três	doses	ou	
situação	vacinal	incerta		 Vacina	
Vacina	+	soro	/	
imunoglobulina		
	
*Idoso,	desnutrido	ou	imunodeprimido	=	Soro/imunoglobulina		
#	sem	acompanhamento	em	risco	alto,	considerar	soro/imunoglobulina		
	
	
	
POLIOMIELITE	=	VOP	/	VIP	
	
Limite	de	idade:	até	5	anos	(em	São	Paulo	15-19	anos)		
	
Esquema:	3	doses	iniciais	deve	ser	com	VIP	+	2	reforços	com	VOP	
	
VOP	(vacina	oral	da	poliomielite):		
• Evento	adverso:	poliomielite	vacinal		
• Vacina	oral	é	a	única	capaz	de	impedir	a	cadeia	de	transmissão		
• Contraindicações:	vacinado	elimina	o	vírus	vacinal	nas	fezes	por	alguns	dias	! 	=	nesses	
casos	fazer	o	reforço	com	vacina	inativada	da	poliomielite		
o Imunodeficiente	e	seus	contactantes		
o Hospitalizados	
• Não	devemos	revacinar	a	vacina	se	a	criança	regurgitar	( 	
	
	
VACINA	ORAL	DO	ROTAVÍRUS	HUMANO:	
	
Faixa	etária	de	aplicação:		
• Primeira	dose:	entre	2	meses	e	3	meses	e	15	dias	
• Segunda	dose:	entre	4	meses	e	7	meses	e	29	dias	
o Se	não	realizou	a	primeira	dose	no	tempo	adequado,	não	pode	fazer	na	segunda		
		
Contraindicação:	
• Invaginação	prévia		
• Malformação	intestinal	não	corrigida	
• Hospitalizadas	
• Imunodeprimidas	e	seus	contactantes		
	
	
PNEUMOCÓCICA	10	VALENTE	
	
Indicação:	doença	pneumocócica	invasiva	(sepse,	meningite)	e	otite	média	aguda		
	
Idade	Limite	Pneumo-10:	5	anos		
	
Outras	vacinas	pneumocócicas:	
-	Pneumo	23:	vacina	polissacarídica,	não	imuniza	crianças	de	menos	de	dois	anos,	indicada	para	
pacientes	com	comorbidades	(exemplo:	fibrose	cística,	cardiopatia)	e	idosos	institucionalizados		
	
-	 Pneumo	 13	 –	 conjugada:	 pode	 ser	 aplicada	 no	 primeiro	 ano	 de	 vida,	 aplicada	 em	 clínicas	
privadas,	no	SUS,	pode	ser	feita	para	maiores	de	5	anos	sem	pneumo10	previa	e	comorbidades		
	
	
	
MENINGOCÓCICA	C:	
	
Indicação:	menor	de	5	anos		
	
Meningo	ACWY:	vacina	conjugada,	substitui	a	meningo	C	na	rede	privada	e	na	rede	pública	é	
feita	 para	 todos	 os	 adolescentes	 de	 11-12	 anos	 e	 para	 pacientes	 em	 uso	 de	 eculizumabe	
(tratamento	de	hemoglobinúria	Paroxistica	noturna)		
	
Vacinação	do	adolescente:	proteção	individual	e	imunidade	de	rebanho	 		
	
	
FEBRE	AMARELA	" 	
	
Indicação:	toda	a	população	entre	9	meses	e	59	anos		
	
Esquema	vacinal:	9	meses,	com	reforço	aos	4	anos	para	aqueles	que	receberam	a	primeira	dose	
antes	dos	5	anos.	Dose	única	se	vacinado	após	os	5	anos.	
	
Eventos	adversos:	doença	neurológica	e	doença	viscerotrópica		
	
	
Contraindicações:	
• Anafilaxia	ao	ovo	$ 		
• Gestante	% 		
• Mulheres	amamentando	crianças	menoresde	seis	meses	& 	
• Imunodeficiente	(se	CD4	<	200	ou	15%)		' 		
	
	
TRÍPLICE	VIRAL:	vírus	atenuado	do	sarampo,	rubéola	e	da	caxumba		
	
Indicação:	01-59	anos		
• Até	29	anos	=	2	doses	
• 30-59	anos	=	1	dose	
	
	
TETRAVIRAL:	tríplice	viral	+	varicela	
	
Indicação:	só	pode	ser	feito	após	a	tríplice	viral		
	
Limite	de	idade:	até	5	anos		
	
	
VARICELA:	
Indicação:	segunda	dose	entre	4	–	7	anos		
	
HEPATITE	A		
Pelo	programa	nacional	de	imunização:	dose	única	aos	15	meses	
Recomendação	da	sociedade	brasileira	de	pediatria:	12	e	18	meses		
	
	
VACINA	DO	HPV:		
-	Quadrivalente:	6,	11,	16	e	18	
Indicação	
• Meninas:	9-14	anos	–	duas	doses	(0-6)	
• Meninos	11-14	anos	–	duas	doses	(0-6)	
• HIV	/	imunodeprimidas		
o Mulheres:	9-45	anos	
o Homens	9-26	anos		
o Tres	doses	(0-2-6)	
	
	
	
ADOLESCENTES	10-19	anos	
-	hepatite	B	3	doesse	
-	dT	3	doses	+	reforço	
-	febre	amarela	½	doses		
-	tríplice	viral	2	doses		
+	meningo	e	HPV		
	
	
	
INFLUENZA	
Composição	trivalente		
Vírus	inativado		
Anualmente	durante	campanhas		
Crianças	6	meses	–	5	anos		
Primovacinacao		
• 6m-9a	=	2	doses	
• Mais	de	9a	=	1	dose