Imunização

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IMUNIZAÇÃO 
1. Imunidade 
Inata Adquirida 
Barreiras, 
Sistema complemento e fagocitário. 
Anticorpos e células de memória. 
Ativa Passiva 
Contato com antígeno! 
 
Natural: infecção (clínica ou não), 
Artificial: vacinação. 
Contato direto com o anticorpo. 
Natural: anticorpos maternos (transplacentária ou 
leite materno), 
Artificial: imunoglobulina (homólogo) ou soro 
(heterólogo) - proteção imediata, mas temporária. 
 
2. Vacinas 
Agentes vivos Agentes não vivos 
Agente atenuado – autorreplicativo, 
 
Podem causar a doença. Exemplo: poliomielite. 
 
Interferência dos anticorpos – por isso que 
vacinas virais de uso parenteral são feitas no final 
do 1º ano de vida. 
 
• BCG (intradérmica), 
• VOP e VORH (oral), 
• FA, Varicela, Tri/tetraviral (subcutânea). 
Não causam doença. 
Podem ter adjuvantes – imunopotencializador. 
• Hepatite B, 
• Penta (DTP – Hib*** – HB) 
• VIP 
• Pneumo10*** 
• MnC/ACWY*** 
• Hepatite A 
• HPV 
 
*** Vacinas conjugadas: sacarídeo da cápsula 
bacteriana + proteína antigênica. 
• Imunizam crianças < 2 anos, 
• Resposta T-dependente. 
Falsas contraindicações Verdadeiras contraindicações 
• Doenças comuns benignas afebril, 
• Alergia, 
• Desnutrição, 
• Hospitalização – internação prolongada 
(exceto VOP/VORH), 
• Dose baixa de corticoide sistêmico, 
• Corticoide nasal ou inalatório 
independentemente da dose. 
 
OBS: corticoide em dose alta: 
>= 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia por > 14 dias. 
• Doenças moderadas ou graves, 
• Anafilaxia, 
 
Para vacinas vivas: 
• Grávidas, 
• Imunodepressão (HIV grave, quimioterapia, 
corticoterapia em dose surpressora, 
algumas imunodeficiências primárias). 
 
OBS: mulheres férteis devem prevenir gravidez por 
até 30 dias após vacinação. 
 
3. Calendário – PNI 
Ao nascer Bebê BCG + Hepatite B 
2 meses 4p Pneumo-10 + Polio (VIP) + VORH (Piriri) + Penta 
3 meses M é 3 virado Meningo C 
4 meses Repete 2M Pneumo-10 + Polio (VIP) + VORH (Piriri) + Penta 
5 meses Repete 3M Meningo C 
6 meses 6 vacinas Penta + VIP 
9 meses Para todos Febre amarela 
12 meses TMP – 3 melhores 
presentes 
Tríplice viral + MeningoC + Pneumo-10 
15 meses ADVoTe – a 
debutante vomita 
tequila 
Hepatite A + DTP + VOP + Tetraviral (tríplice viral + varicela) 
4 anos DVoFaVa? – 
Depois você faz 
vacina? 
DTP + VOP + Febre Amarela + Varicela 
Influenza: campanhas anuais para crianças entre 6 meses e 6 anos. 
 
4. Regras básicas 
• Vacinas podem ser simultâneas, 
✓ Exceto: crianças < 2 anos não podem FA/tríplice viral, FA/tetra 
viral: intervalos de 30 dias. Motivo: comprometimento de 
imunidade. 
✓ Vacina COVID-19 precisa de um intervalo de até 14 dias entre 
duas vacinas, enquanto ainda estudam a resposta. 
• NÃO HÁ intervalo máximo entre as doses da mesma vacina. 
✓ Não reiniciar esquema! 
 
5. Detalhes de cada vacina 
BCG Hepatite B 
M. bovis. Prevenção de formas graves (meníngea 
e miliar) na primo-infecção! 
Indicação: todas crianças < 5 anos. 
 
Aplicação: inserção do deltoide direito. 
 
Pápula → pústula → úlcera + gânglio < 3 cm → 
cicatriz atrófica. 
 
Contraindicações/adiamentos: 
• < de 2 kg (falta de tecido subcutâneo); 
• Lesão de pele disseminada; 
• Imunossuprimidos (exposição ao HIV: 
vacinar o RN!); 
• Adiar por 6-12 meses se a mãe recebeu 
imunobiológicos; 
• Contato domiciliar com bacilífero. 
 
Eventos adversos: tratar com isoniazida SN 
• Ulceração > 1 cm (até 12 semanas para 
cicatrizar 
• Abscesso subcutâneo frio 
• Linfadenite regional supurada 
 
Revacinação: 
• NÃO revacinar mais se ausência de cicatriz; 
Antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). 
Vacinados: anti-HBs. 
Indicação: toda população! 
 
Esquema: primeiras 12h de vida para evitar 
transmissão vertical + 3 doses na penta. 
• A primeira dose pode ser feita até os 
primeiros 30 dias. Se não, receberá somente 
as pentas. 
 
• > 7 anos não vacinados: 
✓ 3 doses da própria hepatite B (e não 
da penta): 0-1-6. 
 
Observações: mãe HbsAg+ → vacina + 
imunoglobulina hiperimune para hepatite B (IGHH) 
• Idealmente no mesmo momento, 
• Se não for possível, realizar até o 7º dia de 
vida da criança. 
 
• Revacinar contactante de hanseníase; 
> 1 ano: 0 ou 1 cicatriz → 1 dose. 
< 1 ano: 
• 1 cicatriz → não revacina. 
• 0 cicatriz → 1 dose (se tomou vacina > 6 
meses atrás). 
Penta Poliomielite 
DTP + Hib + HepB. Toxoides (proteínas inativas) da 
difteria e do tétano + Pertussis inteira inativada. 
 
Indicação: < 7 anos. 
Outras vacinas: 
• DTP, DTPa (fragmentos da Pertussis) e DT 
para < 7 anos. 
• dT: > 7 anos. Ideal para reforços a cada 10 
anos. NÃO vacinados: 3 doses dT + reforço 
10/10 anos. 
• dTpa: 
✓ Gestantes! A partir da 20ª semana. 
Indicada em todas as gestações. 
✓ Puérperas e profissionais da saúde. 
 
Eventos adversos DTP: 
• Febre alta (> 39,5ºC) ou choro persistente e 
incontrolável (> 3h): continua recebendo 
DTP; 
• Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou 
convulsão: DTPa! Precisa ser encaminhada 
ao CRIE para a “vacina especial”; 
• Encefalopatia: DT (sem pertussis!), também 
no CRIE. 
 
Indicação: < 5 anos. 
3 doses iniciais VIP + 2 reforços VOP. 
 
VIP: poliovírus inativado. 
VOP: poliovírus atenuado (bivalente). 
• Evento adverso: pólio vacinal! 
 
Poliomielite foi erradicada no país após a vacina! 
• A vacina oral de poliomielite produz 
anticorpos e evita transmissão devido aos 
anticorpos de mucosa, interrompendo a 
cadeia de transmissão da doença. 
 
Contraindicações: reforços com VIP. 
• Imunodeficientes e contactantes; 
• Hospitalizados. 
 
OBS: lembrar da transmissão via fecal do vírus 
vacinal (se recebeu a VOP). 
 
• Não revacinar se cuspir! 
 
 
Profilaxia do tétano acidental 
• Ferimento de risco mínimo: limpo, superficial, sem corpo estranho e sem 
tecido desvitalizado. 
• Ferimento de risco máximo: profundos, com corpos estranhos, 
politraumatismos, ferimentos por armas brancas ou de fogo. 
• Situação vacinal atualizada: 3 ou mais doses para vacina tetânica + 
última dose há menos de 10 anos. 
 Risco mínimo Risco máximo 
>= 3d; UD < 5 anos - - 
>= 3d; UD 5-10 anos - Vacina* 
>= 3d; UD > 10 anos Vacina Vacina*# 
< 3d ou incerta Vacina Vacina + SAT/IGAT 
* Idoso, desnutrido ou imunodeprimido: vacina + SAT/IGAT. 
*#: considerar SAT/IGAT se não confiar no acompanhamento do ferimento. 
 
VORH Pneumocócica 10-valente 
Rotavírus humano. 
Aplicação: 
• 1ª dose: somente até 3 meses e 15 dias; 
• 2ª dose: somente até 7 meses e 29 dias. 
Existe esse limite devido a relação com invaginação 
intestinal nessa faixa etária. 
 
Contraindicações: 
• Invaginação prévia; 
• Malformação intestinal não corrigida. 
 
Também não revacina! 
Sacarídeo capsular (conjugada). 
Indicação: todos com < 5 anos. 
Reduz: doença pulmonar invasiva (DPI) + otite 
média aguda (OMA). 
Outras vacinas: 
• Pneumo-23: crianças > 2 anos com 
comorbidades (anemia falciforme, fibrose 
cística, etc.) e idosos institucionalizados. 
• Pneumo-13 conjugada: > 5 anos sem 
Pnm10 prévia ou HIV/AIDS, transplantados, 
com neoplasias, etc. 
Meningocócica C Febre Amarela 
Sacarídeo capsular (conjugada). 
 
Indicação: < 5 anos. 
 
Outra vacina: Meningo ACWY 
• Todos adolescentes de 11-12 anos 
• Realizada no CRIE para pacientes em uso 
de Eculizumabe 
 
Vacinação do adolescente: ocorre por proteção 
individual + imunidade de rebanho! 
Vírus vivo atenuado! 
Indicação: toda população (9 meses a 59 anos). 
Não indicada em idosos. 
• Dose aos 9 meses e reforço aos 4 anos. 
• Indicar reforço para quem recebeu apenas 1 
dose antes dos 5 anos. Dose única se 
vacinado após os 5 anos. 
 
Eventos adversos: doença neurológica e 
viscerotrópica. 
 
Contraindicações: 
• Anafilaxia a ovo; 
• Gravidez; 
• Lactantes de crianças < 6 meses. Se 
necessário, suspender por ao menos 10 dias 
a amamentação e de preferência até 28 
dias; 
• Imunodeficientes (HIV/AIDS se CD4 < 200 
ou 15%). 
 
OBS: possui período de 15-30 dias de intervalo com 
outras vacinas e precisa de 10 diaspara 
soroconversão. 
Tríplice viral Tetraviral 
Vírus atenuados do sarampo, rubéola e 
caxumba. 
 
Indicação: 1-59 anos. 
• Até 29 anos: 2 doses. 
• 30 a 59 anos: 1 dose (se não recebeu 
antes). 
 
Tríplice viral + varicela. 
 
Indicação: apenas após tríplice e até < 5 anos. 
 
Estava relacionada com convulsão febril se 
administrada sem a criança ter recebido a tríplice 
anteriormente. 
 
Varicela 
Indicação: 4 anos a < 7 anos. 
Hepatite A HPV 
Vacina não viva. Vírus inteiro inativado. 
 
Indicação: dose única aos 15 meses (< 5 anos). 
 
Quadrivalente: 6, 11, 16 e 18 (cânceres e verrugas 
anogenitais). 
 
 
OBS: SBP e CRIE recomenda 2 doses (12 e 18 
meses). 
 
Indicação: 
• Meninas: 9-14 anos (< 15 anos) 
• Meninos: 11-14 anos (< 15 anos) 
✓ Duas doses (0-6). 
✓ O ideal é 3 doses se iniciado a partir 
dos 15 anos. 
 
• PVHIV/imunodeprimidos: 
✓ Mulheres: 9-45 anos 
✓ Homens: 9-26 anos 
✓ Três doses: (0-2-6). 
 
Adolescentes 
10-19 anos 
Hepatite B: 3 doses 
dT: 3 doses + reforços 
Febre amarela: 1 dose 
Tríplice viral: 2 doses 
HPV 
Meningo ACWY 
 
Influenza 
A composição muda anualmente devido às mutações do vírus da influenza. São 
de vírus inativado – trivalente (A e B) e administradas anualmente durante as 
campanhas. 
• 6 meses a 9 anos: 2 doses na primovacinação (crianças de grupos 
prioritários!) 
• >= 9 anos: 1 dose (crianças de grupos prioritários!) 
• + reforço anual. 
São vacinados grupos prioritários (idosos, gestantes, puérperas, população 
indígena, comorbidades, etc.).