Ped IV

Prévia do material em texto

PED IV
Imunizações
	A imunidade é separada em inata e adquirida. A imunidade inata independe da exposição aos antígenos, e é representada pelas barreiras físicas, fisiológicas e sistema fagocitário. A imunidade adquirida (específica) é representada pelos anticorpos e células de memória, e pode ser ativa ou passiva.
Proteção imediata, mas temporária (sem memória)!
O soro é muito mais imunogênico que a imunoglobulina, pois é extraído de animais.
	Imunidade adquirida
	ATIVA
Antígeno
	Infecções (natural)
Vacinas (artificial)
	PASSIVA
Anticorpo
	Anticorpos maternos (natural)
Ig / soro (artificial)
COMPOSIÇÃO DAS VACINAS
Agentes Vivos: composta por microrganismo vivo atenuado! Um indivíduo saudável suporta a inoculação, porém podem causar doença!Exceções:
Febre amarela, tríplice viral e tetraviral 
· Eventualmente podem ser administradas em pacientes infectados pelo HIV. Antes, deve ser considerada a situação imunológica de cada um.
· Eventualmente, a vacina contra febre amarela poderá ser administrada em gestantes.
	AGENTES VIVOS
· Agentes autorreplicativos 
· Agentes de baixa patogenidade, mas eventualmente podem causar doença
· Sofrem interferência de anticorpos
· Contraindicação: 
- Imunodeprimidos
- Gestantes (risco teórico de infecção fetal)
	BCG (ID)
	
	VOP
VORH
(VO)
	
	Varicela
Febre amarela
Tríplice viral
Tetraviral
(SC)
Agentes Não VivosHiB, PnM-10 e MnC são vacinas conjugadas (sacarídeo + proteína)
· Imunizam < 2 anos
· Resposta T-dependente
	AGENTES NÃO VIVOS
· Não causam doença (o que podemos ter é a apresentação de efeitos adversos)
Obs.: vacina contra influenza – agente não vivo 
	Hepatite B
Pentavalente
(DTP + Hib + HB)
	
	VIP
Pnm-10
MnC
Hepatite A
HPV
INF
· Podem conter adjuvantes, que atuam como imunopotencializador! A vacina viva sofre autorreplicaçao, então não precisa de potencializador.
	Contraindicações
	Falsas
	Verdadeiras
	Doenças comuns benignas (resfriado, diarreia, impetigo...)
	Doenças moderadas ou graves (febre)
	Alergia não-grave à dose prévia
	Anafilaxia em dose prévia ou a algum componente da vacina (principalmente ovo – vacina de FA)
	Desnutrição
	Imunossupressão*
Prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou 20mg/dia por 14 dias
(principalmente em vacina de agentes vivos)
	História familiar de eventos adversos
	
	Hospitalização (exceto VOP*)
*SBIM: VOP/ VORH
	Grávidas*
(não podem receber vacinas de agentes vivos)
	Dose baixa de corticoide
	
*A mulher que recebe a vacina de agentes vivos atenuados não pode engravidar por 30 dias.
CALENDÁRIO VACINAL
	Ao nascer
	BCG, hepatite B (BB)
	2 meses
	Pentavalente (DTP + Hib + HB)
Poliomielite – V1P
Pneumocócica 10
Rotavírus – VORH (4 Ps)
	3 meses
	Meningococo C – MnC
	4 meses
	= 2 meses 
	5 meses
	= 3 meses
	6 meses
	Pentavalente (DTP + Hib + HB)
Poliomielite – V1P (6 doenças)
	9 meses
	Febre amarela 
	12 meses
	Tríplice viral (sarampo, rubéola, caxumba)
Pneumocócica 10 – reforço 
Meningococo sorogrupo C – reforço
	15 meses
	Hepatite A
DTP (difteria, tétano e coqueluche) – 1o reforço 
Poliomielite – VOP
Tetraviral (sarampo, rubéola, caxumba e varicela)
	4 anos
	DTP – 2o reforço 
Poliomielite – VOP
Varicela
	ADOL
	HPV + Meningo-C
Tudo Pode Mudar
A Debutante Vira Todas
Depois Você Vacina
· INFLUENZA: campanhas anuais (crianças 6m – 6a em 2019)
· dT: reforço 10 / 10 anos
Regras básicas
· As vacinas podem ser administradas simultaneamente
· Exceto: febre amarela + tri/tetraviral em menores de 2 anos → intervalo de 30 dias entre as vacinas é recomendado
· Não há intervalo máximo entre duas doses de uma mesma vacina 
· Algumas vacinas são administradas em várias doses; quando somos vacinados pela primeira vez, são formadas células de memória → nas administrações subsequentes, o objetivo é a estimulação das células de memória – que permanecem no organismo por tempo indefinido - logo, não há necessidade de se reiniciar o esquema vacinal a partir da primeira dose em casos de esquemas incompletos, exceto em paciente que foram submetidos a transplante de MO
· BCG (M. bovis atenuado)
· Prevenção contra formas graves (TB miliar e meningite tuberculosa)
· Indicação: até 5 anos incompletos (4a 11m 29d) – maior risco de adquirir formas graves
· Aplicação → via intradérmica (inserção inferior do deltoide direito)
· A administração de forma errada aumento o risco de eventos adversos
· Mácula → pústula → úlcera (4 – 10mm) → cicatriz atrófica
· Evolui durante semanas e pode ocorrer adenomegalia axilar < 3cm s/ supuração
· Contraindicação / adiamento:
· Peso < 2 kg; lesão de pele extensa no local da vacina (maior risco de disseminação M.bovis)
· Imunossupressão (pode não conter a replicação do M. bovis → doença disseminada pelo agente)
· Contato domiciliar com bacilífero: não recebe a BCG e inicia tratamento com isoniazida
· RN de mãe HIV+: deve ser vacinado (ainda não está imunodeprimido)!
· Eventos adversos: ulceração > 1cm (> 12sem), abscesso subcutâneo frio, linfadenite regional supurada
· Tratamento: Isoniazida 
· Revacinar: 
· Não revacinar mais se ausência de cicatriz!!
· Revacinar se contactante com hanseníase: 
· > 1 ano idade sem ou com 1 cicatriz: recebe 1 dose 
· > 1 ano com 2 cicatrizes de BCG: não precisa ser vacinado
· < 1 ano com 1 cicatriz: não precisa ser revacinado
· < 1 ano sem cicatriz: recebe 1 dose da vacina se tomou vacina > 6 meses antes*
*arrumar na página 15 da apostila
· Hepatite B – composta pelo Ag de superfície (HBsAg) 
· Indicado em toda a população 
· Indivíduo vacinado → anti-HBs (marcador de vacinação)
· Aplicação: nas primeiras 12h de vida (reduzir o risco de transmissão vertical, independentemente da situação da mãe) + 3 doses penta
· > 7 anos não vacinados: 3 doses (0-1-6)
· Eventos adversos: PTI – contraindica novas doses
· Mãe HBsAg (+)
· RN → vacina + imunoglobulina (o ideal é que sejam feitas simultaneamente; se não for possível, a imunoglobulina pode ser feita até o 7º dia de vida)
· Sorologia pós-vacinal: 1-2 meses após esquema; se negativo repetir 3 doses
· Pentavalente (DTP + Hib + Hepatite B)
· Indicação: < 7 anos
· DTP (difteria + tétano + coqueluche): tríplice bacteriana celular
· Toxoide diftérico e tetânico
· Bacilos mortos da coqueluche
· Haemophilus influenzae tipo B - Hib (proteção contra doença invasiva por HiB) = sacarídeo capsular conjugado
· Sacarídeo + proteína → capaz de imunizar < 2 anos
· Hepatite B
· DTP, DTPa e DT: < 7 anos
· dT (dupla tipo adulto, menor quantidade diftérico: > 7 anos
· Reforços: 10/10 anos
· Não vacinados: 3 doses + reforço 10/10 anos
· dTpa: gestantes > 20 semanas (ou púerperas) – em toda nova gestação (produzir anticorpo para o feto); na puérpera se vacina para que a mãe não transmita para a criança (menos eficaz, criança está vulnerável)
· Indicar sempre DTPa: doença convulsiva / neurológica, cardiopatias ou pneumopatias, neoplasias, crianças nascidas < 31 sem ou 1kg (1ª dose)
· Eventos adversos: tipicamente relacionados com a DTP (componente Pertussis):
· Febre alta (> 39,5°C) ou choro persistente (> 3 horas) / incontrolável: não modifica esquema vacinal subsequente (continuará recebendo a DTP)
· Episódio hipotônico-hiporresponsivo e/ou convulsão: embora seja um evento benigno, essa criança não irá mais receber a DTP, mas sim a DTPa (tríplice bacteriana acelular) - muito menos reatogênica
· Encefalopatia: a criança não receberá mais o componente Pertussis, mas continuará o esquema com a dupla tipo infantil (DT)
· Profilaxia tétano acidental
· Contato com ferimento contaminado pelo tétano
· Avaliar tipo de ferimento: 
· Risco mínimo: superficial, limpo (sem corpo estranho, sem tecido desvitalizado)
· Risco alto: profundo, múltiplos, mordedura, FAF, FAB
· Avaliar situação vacinal 
· 3 ou mais doses e última a menos de 10 anos
	
	Risco mínimo
	Risco alto
	3 doses; ultima < 5 anos
	-
	-
	3 doses; última 5-10 anos
	- 
	Vacina*
	3 doses; última > 10 anos
	Vacina
	Vacina**
	< 3 doses ou incertaAtualizar situação vacinal 
	Vacina + SAT/IGAT
*idoso, desnutrido, imunodeprimido: + SAT/IGAT
**sem acompanhamento (não sabe se vai cuidar da ferida): considerar + SAT/IGAT
VACINAS DA POLIOMIELITE
· Indicação: < 5 anos 
· 3 doses iniciais VIP + 2 reforços VOP
· VIP (Salk) - Poliovírus inativado 
· Indicada nas doses iniciais em < 5 anos
· Eventos adversos: reação local
· VOP (Sabin) - Poliovírus atenuado (bivalente)
· MS: reforço em menores de 5 anos 
· Eventos adversos: poliomielite vacinal (raro)
· Vantagens em relação à VIP:
· Quando o paciente recebe a vacina inativada caso ele entre em contato com o vírus selvagem, embora não desenvolva a doença, ele continuará a eliminar o vírus selvagem (perpetua o ciclo de transmissão); já com VOP, desenvolve-se uma imunidade de mucosa em que ele não eliminará o vírus selvagem 
· Contraindicações:
· Imunodeficientes 
· Contactantes de imunodeficientes e hospitalizados
· Não revacinar se a criança cuspir, vomitar ou regurgitar (trocar na apostila página 18)
· VOHR - Rotavírus atenuados 
· Objetivo: reduzir incidência de formas graves (hospitalizações por diarreia por rotavírus)
· Cuidado: essa vacina só tem sua segurança validada até uma determinada idade específica
	1ª dose
	Só pode ser feita até 3 meses e 15 dias
	2ª dose
	Só pode ser feita até 7 meses e 29 dias
· Contraindicações:
· Invaginação intestinal prévia
· Malformação intestinal não corrigida
· Imunodeficientes e contactantes
· NUNCA REAPLICAR (mesmo que a criança cuspa, vomite ou regurgite)
· Pneumocócica 10-valente – sacarídeos de 10 sorotipos (conjugados)
· Indicação: até 5 anos 
· Objetivo: reduzir incidência DPI e OMA
· Pneumo 23-valente (polissacarídica)
· Indicada em > 2 anos com comorbidades e > 2 anos após pneumo 10 (a pneumo 10 é superior pois é conjugada)
· Idoso institucionalizado
· Pneumo 13 conjugada:
· Licenciada > 5 anos
· HIV/AIDS, transplantados, pacientes neoplasias (recebe as demais pneumos)
· Meningocócica C – sacarídeo capsular (conjugada)
· Indicação: até 5 anos (> 1 ano não vacinado: dose única)
· A partir dos 5 anos recebe se comorbidades 
· Adolescentes: 11-14 anos (2019)
· Febre Amarela – vírus atenuados 
· Indicação: > 9 meses DOSE ÚNICA em toda população
· Eventos adversos: doença neurológica e viscerotrópica
· Contraindicações: anafilaxia a ovo, gravidez, > 60 anos, < 6 meses, mulheres amamentando crianças < 6m (faz doença neurológica), imunodeficientes (HIV/AIDS se CD4 < 200 ou 15%)
· Tríplice Viral – vírus atenuados do sarampo, rubéola e caxumba
· Indicação: 1 a 49 anos
· Até 29 anos e profissional da saúde: 2 doses
· 30 – 49 anos: 1 dose
· Intervalo com hemoderivados: adiar se uso recente de IG, sangue ou derivados
· Revacinar se IG, sangue ou derivados até 15 dias após a vacinação!
· Contraindicações: HIV+ (se CD4 < 15% ou Cat C)
· Anafilaxia a ovo → não contraindica!
· Eventos adversos: exantema, artralgia, PTI → apenas a PTI contraindica doses subsequentes!
· Tetraviral – tríplice viral + vírus varicela atenuado
· Indicação: aos 15 meses somente após tríplice viral
· Varicela
· PNI: 4anos até 6a 11m 29d
· Hepatite A – vírus inteiro inativado
· Indicação: dose única aos 15 meses (até 5 anos)
· SBP: 2 doses (12 e 18 meses)
· HPV – quadrivalente (6, 11, 16, 18)
· Indicação: 
· Meninas 9 a 14 anos Duas doses (0 – 6 meses)
· Meninos: 11 a 14 anos
· 9 a 26 anosTrês doses (0 – 2 – 6 meses)
· HIV / imunossuprimidos
ADOLESCENTES
· Hepatite B: 3 doses
· dT: 3 doses + reforço 
· FA: 1 dose
· Tríplice viral: 2 doses
· HPV
· Meningo C: 11-14
· 10-19anos: avaliar doses prévias
· Influenza – vírus inativado (trivalente A e B com vírus mais prevalentes do anterior)
· Indicação: crianças < 5 anos
· Administração: 
· 6m a 9anos: 2 doses na primovacinação
· ≥ 9 anos: 1 dose + reforço anual