UCIX - Laboratório - Cálcio e vitamina D

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Cálci� � vitamin� D
SP3 - LABORATÓRIO
A vitamina D é muito importante
principalmente para a absorção do cálcio.
De maneira geral, a presença da vitamina D
nos alimentos é bastante restrita. Peixes
gordurosos como o salmão e o arenque, além
de cogumelos irradiados, são boas fontes,
entretanto, não fazem parte da dieta habitual
dos brasileiros.
A produção de vitamina D ocorre na pele a
partir de um derivado do colesterol.
Como ocorre?
A partir de um derivado do colesterol se
consegue, quando expostos aos raios UVB da
luz solar, produzir o colecalciferol (vitamina
D3), porém esse ainda não é a forma ativa.
Desse modo então, ele é transportado para o
fígado onde é transformado em
25-dihidroxivitamina D3 e depois é
transportado para o rim onde é ativado, sendo
denominado de 1,25-dihidroxivitamina D
(calcitriol).
Pode ser absorvida de 2 formas, sendos elas:
● Exógena - pela alimentação,
absorvida pelo intestino
● Endógena - pela pele
A ingestão de forma exógena, pode ocorrer
por meio do sol, por meio de alimentos de
origem animal e vegetal, na qual pode ser
absorvida no fígado e rim.
Por meio da dieta:
● Se ingerida a forma de origem
animal, passa primeiramente pela
forma de vitamina D3
● Se ingerida na forma de origem
vegetal, passa primeiramente pela
forma de vitamina D2 (ergocalciferol).
Ambas da forma exógena (2) são introduzidas
no organismo da mesma maneira. Através da
absorção intestinal que vai para o fígado,
onde é convertida em 25-hidroxivitamina D3,
que vai para o rim e é ativada como
1,25-dihidroxivitamina D (calcitriol).
A forma endógena (1), vai na pele, depois
para o fígado e rim.
A 25-dihidroxivitamina D pode ser encontrada
circulando no sangue ou ser reservada nos
tecidos.
- Temos uma pequena reserva de
25-hidroxivitamina D em tecido
muscular e tecido adiposo. Na qual
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será usada quando for necessário,
encaminhado ao rim para ser ativada.
Quando se pede um exame de vitamina D, no
sangue desse modo, não demonstrará tudo
que há, pois uma pequena parte está
reservada.
Por outro lado, toda a quantidade de 1,25
hidroxivitamina D está circulando no sangue,
não sendo armazenada. Por isso, o mais fiel
na concentração de vitamina D funcional
no organismo é a 1,25 hidroxivitamina D
(calcitriol).
PERGUNTAS:
1) Qual a principal fonte para o nosso
organismo?
- Sol
2) Qual a relação com diferentes etnias,
localização geográfica e hábitos de vida?
- De acordo com a etnia, a um tipo de
pigmentação da pele
- Localização geográfica: variação da
incidência solar
3) Excesso de vitamina D através da
exposição solar?
- Conforme estamos no sol, nossa pele
produz um pigmento (melanina) para fazer
uma proteção do DNA presente no núcleo das
células, contra os raios ultravioletas e assim,
evitar que ocorra mutações que podem
causar doenças como o câncer.
- Não há risco de hipervitaminose pois a
Melanina, conforme há exposição constante
do sol, irá proteger a pele dificultando a
produção de mais vitamina D.
Pessoas mais pigmentadas produzem menos
vitamina D. Já as pessoas menos
pigmentadas produzem mais vitamina D.
O cálcio participa de várias funções
fisiológicas importantes, sendo um dos
principais sistemas o ósseo.
Osso = principal reservatório de cálcio
Pode ser obtido por meio da dieta, como
peixes, leite e seus derivados. É eliminada
através de pequenas quantidades pelo rim.
Há pouca absorção de cálcio pelos alimentos.
Sem vitamina D, apenas cerca 10-15% do
cálcio da dieta são absorvidos, dessa forma, a
suficiência de vitamina D aumenta a absorção
de cálcio em 30-40%.
TIPOS DE CÁLCIO
Quando o cálcio é absorvido no intestino, ele
vai para a corrente sanguínea. No sangue
pode se apresentar de 3 formas diferentes:
● Cálcio ionizado (livre) – é a forma
ativa, corresponde a cerca de 50% do
total e cuja concentração é controlada
pela vitamina D e PTH.
● Cálcio ligado à proteínas
plasmáticas – cerca de 40-45% do
total, particularmente albumina.
● Cálcio complexado – cerca de 5-10%
do total, está ligado à ânions como
citrato, fosfato, lactato, bicarbonato,
entre outros. Está na forma inativa.
Pode-se fazer dosagem de cálcio na forma
total ou na forma ionizada (ativa).
ABSORÇÃO DO CÁLCIO
A absorção do cálcio ocorre no intestino por
meio dos enterócitos. Depois, o atravessa
para chegar na corrente sanguínea.
Como ocorre a absorção?
O cálcio entra na célula por meio do TRPV6 e
é transportada pela calbindina-D, logo sai
pela PMCA.
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● Calbindina-D (faz o transporte do
cálcio) somente é produzida se houver
vitamina D.
● O cálcio precisa da calbindina pois
está na forma ativa, podendo reagir
com outras substâncias, assim para
evitar prejuízos futuros à calbindina
faz o seu transporte.
Em situações de baixa ingestão alimentar, a
fração de absorção de cálcio pelos intestinos
(vitamina D) aumenta e os íons de cálcio são
mobilizados a partir dos ossos para manter as
concentrações sanguíneas normais.
Portanto, a promoção de uma ingestão
adequada de cálcio é fundamental, uma vez
que um nível insuficiente de ingestão favorece
a desmineralização óssea, levando ao
desenvolvimento da osteoporose e
aumentando o risco de fraturas.
↓ vitamina D ↓ absorção de cálcio =
organismo absorve cálcio dos ossos para
suprir a necessidade = osteoporose
A ingestão de pouca vitamina D fará com que
se tenha uma menor absorção de cálcio, que
fará a retirada dos que estão nos ossos,
deixando-os mais frágeis.
Cálcio diminuindo, faz a liberação de PTH que
faz a excreção de cálcio, ativação de vitamina
D e reabsorção óssea com o objetivo de
aumentar o cálcio
Os processos que mantêm os níveis
sanguíneos de cálcio são controlados
principalmente pelo hormônio da
paratireóide (PTH), pela vitamina D e pela
calcitonina (hormônio tireoidiano).
O paratormônio (PTH) tem 3 ações principais:
● Aumentar a reabsorção renal de
cálcio
● Aumentar a mobilização de cálcio
dos ossos: Reabsorção óssea pelos
osteoblastos, podendo gerar
problemas ósseos, como a
osteoporose.
● Ativar a conversão de vitamina D
para a sua forma ativa (calcitriol):
Existe uma pequena quantidade de
vitamina D armazenada na forma de
25-hidroxivitamina D, esta por sua vez
vai ser convertida para ser utilizada na
forma ativa - calcitriol.
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Quando o cálcio aumenta no organismo
precisa-se fazer o mecanismo inverso, para
que o PTH não continue retirando. Desse
modo entra a calcitonina.
→ A calcitonina ativa os osteoblastos e
estimula a deposição de minerais
circulantes na matriz.
O excesso de calcitonina faz com que tenha
excesso de cálcio depositado nos ossos.
Com o envelhecimento tende a se
desenvolver essas doenças, pode-se fazer
suplementação, mas deve-se analisar todo o
contexto de forma adequada.
ENVELHECIMENTO
No envelhecimento a patologia mais comum é
a osteoporose, que ocorre por diversos
motivos.
● Pele do idoso não possui a mesma
capacidade de síntese de vitamina D
● Baixa ingestão de cálcio
● Outras doenças podem aumentar as
chances, como: cirrose hepática,
hipertensão, diabetes, entre outros. Se
há um comprometimento de fígado e
rim, podem também comprometer a
ativação de vitamina D.
● Falta de exposição solar
● Alterações hormonais
É importante sempre avaliar se é preciso a
ingestão suplementar.
Se analisa a quantidade de cálcio presente
no sangue.
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