Estudo de Caso Enfermagem

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
ESTUDO DE CASO
LUANA DA SILVA FERREIRA
NATHÁLIA OLIVEIRA BRUNELLI
RAFAELA SANTOS BREDOFF
Vitória
2022
 
Profª. Drª. Karolini Zuqui Nunes, Profª. Drª. Walckíria Garcia Romero Sipolatti; Profª. Drª.
Andressa Bolsoni Lopes; Prof. Dr. Bruno Henrique Fiorin; Profª. Mª. Evellyn Rodrigues Cordeiro;
Profª. Drª. Kallen Dettmann Wandekoken; Profª. Drª. Lorena Barros Furieri; Prof. Dr. Marcos
Vinicius Ferreira dos Santos; Profª. Drª. Mirian Fioresi
 
Histórico do paciente
A.P., sexo masculino, branco, 85 anos, hétero, viúvo, iletrado, aposentado mas trabalha como
agricultor em sua própria fazenda, possui uma filha. Natural e residente de Colatina, ES. Deu
entrada no setor de Urologia, no Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes (HUCAM), no
dia 01/07/2022, procedente do domicílio, lúcido, orientado, deambulando, em companhia da filha,
sem queixas álgicas. Foi internado para pré-operatório de ressecção endoscópica de
próstata e cistostomia laparotômica. Informa que faz tratamento com Urologista em
consultório particular e recentemente fez tomografia de abdome e pelve apresentando
alterações, encaminhado para o ambulatório do HUCAM para nova avaliação e procedimento
cirúrgico. Paciente hipertenso, diagnosticado com Hiperplasia da próstata (CID N40).
Tomografia apresenta cistos renais corticais à esquerda, cálculo de 3cm no interior da
bexiga, próstata globosa elevando o assoalho. Ultrassonografia da próstata apresenta imagem
calcificada, sem fluxo em bexiga, de 3,7 cm. Próstata com protusão intravesical grau I, 40,3g
em ecografia prostática. Nega vícios e alergias. Não soube informar internações e cirurgias
anteriores. Apresenta sintomas de LUTS e episódios de dor suprapúbica. Relata que já teve
cálculo nos rins outras três vezes e foi expelida pela urina. 
Descreve que a dor nos rins ocorre abaixo da caixa torácica em um ou ambos os lados da
coluna, na região próxima à virilha e no fundo das costas. Por outro lado, a dor nas costas pode
aparecer em qualquer parte das costas, principalmente na região lombar. Paciente refere
incômodo por incontinência urinária presente há cerca de 2 anos. Retirado cálculo intra
vesical de aproximadamente 5cm de diâmetro. Histórico de labirintite e ácido úrico alterado.
Residente de Colatina (zona rural), sozinho, em casa própria, com água encanada e tratamento
de esgoto. Mãe com histórico de diabetes, hipertensão arterial e Acidente Vascular Cerebral.
Irmão com câncer no pâncreas. Pai com histórico de câncer no esôfago e infarto. Temperatura
axilar de 35,3 ºC. PA: 130 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 63 bpm. Frequência respiratória: 18
irpm. Saturação: 96%. Eupneico, em ar ambiente. Ausência de esforço respiratório. Sem queixas
álgicas. Bom estado geral, acordado, cooperativo. Consciente, orientado em tempo e espaço.
Sem alterações de percepção dos órgãos dos sentidos. Apresenta hematúria. Boa aceitação da
alimentação, com evacuação presente. Bom padrão do sono, sem uso de medicações. Realiza o
autocuidado, boa higiene oral e corporal. Boa mobilidade no leito, movimentação de todos os
membros. Sem edema. Ausculta pulmonar, ausculta cardiovascular e abdome: sem
anormalidades. Peristaltismo presente e fisiológico. Indolor à palpação superficial e profunda,
sem massas ou visceromegalias. Blumberg negativo. Em uso de sonda vesical de demora com
irrigação, por conta da hematúria. Apresenta ferida operatória em região suprapúbica sem
sinais flogísticos. 
Escala de Fugulin: 9 (mínimo). Escala de Braden: 23 (leve ou baixo). Escala de Morse: 25 (risco
médio). Escala de News: 3 (mínimo), Escala de Glasgow: 15. Medicações em uso domiciliar:
Neblock, Benicar, Vesomni, Finasterida, Alopurinol. Medicações em uso hospitalar: Alopurinol
comprimido 300 mg, Bromoprida ampola 5 mg/ml (se náuseas), Captopril comprimido 25 mg
(caso PA > 170/100 MMHG), Cetoprofeno 100 mg, Clonazepam comprimido 2 mg (caso Insônia),
Dipirona comprimido: 500 mg (caso dor ou febre), Enoxaparina (alta vigilância) 40 mg,
Hidralazina 25 mg (caso PA > 170/100MMHG), Hidroclorotiazida comprimido 25 mg, Dicloridrato
de betaistina 1 ui, VO, Neblock 5mg administrar 1 ui, VO, Vesomni 6 + 0,4mg, Óleo mineral - fr
100ml, Omeprazol cápsula 20 mg, Simeticona comprimido 40 mg, Tramadol ampola 2ml 50
mg/ml (se dor refratária), Tramadol cápsula 50 mg (caso dor forte). 
Cloro 106,0 mEq/L / VR: 98 a 109 mEq/L
Creatinina 1,75 mg/dL / VR: 0.7 a 1.2 mg/dL
A creatinina elevada no sangue decorre de
alterações nas funções dos rins, podendo
indicar infecção renal e insuficiência renal. A
creatinina elevada pode causar cansaço
excessivo, perda de apetite, náuseas e
vômitos, sensação de falta de ar, coceiras no
corpo e edema nas pernas e nos braços.
Potássio 3,9 mEq/L / VR: 3.5 a 5.1 mEq/L
ANÁLISE DOS EXAMES
Sangue
Foto: Insuficiência Renal Aguda. Fonte: Medscape.
Sódio 133 mEq/L / VR: 135 a 145 mEq/L
A hiponatremia é a diminuição da quantidade de sódio no corpo.
Algumas das principais causas de hiponatremia são excesso de
açúcar no sangue, insuficiência renal crônica, uso de
medicamentos que podem reter água e outros. Os sintomas mais
comuns são dor de cabeça, confusão, enjoo, vômitos, fraqueza
muscular, sonolência.
Uréia 65 mg/dL / VR: 10 a 40 mg/dL
Algumas situações que podem levar ao aumento da ureia no sangue
são insuficiência renal, diminuição do fluxo de sangue para os rins.
Os sintomas são enjoo e vômitos, fraqueza, tosse, falta de ar,
palpitações, alterações na coagulação do sangue, dor de cabeça,
sonolência, coma.
ANÁLISE DOS EXAMES
Sangue
Tempo de Protrombina (TP): 13,9 segundos / Atividade: 72,4% / INR: 1,15
/ VR: 70% acima / INR: 1,15 VR: 10-14 segundos
Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA): 27,5 segundos / VR: 30-
45 segundos.
O TTPA é o teste de triagem para a avaliação dos fatores das vias
intrínseca e comum da coagulação. É usado como teste de triagem
para detectar deficiências de fatores, presença de anticoagulante
lúpico e monitorar níveis de heparina não fracionada no plasma.
Normalmente este tempo é menor que 35 segundos, podendo variar
entre 25 e 39 segundos. É particularmente útil no acompanhamento
dos efeitos da heparina e na determinação de deficiências dos
fatores IX e VIII. 
ANÁLISE DOS EXAMES
Sangue
Urocultura: Amostra contaminada, crescimento de
diferentes microrganismos. 30.000 UFC/mL (Presença de
Enterococcus sp) / VR: negativo ou normal. 
Enterococos são organismos aeróbios, facultativos
Gram-positivos que causam uma variedade de
infecções. Os sintomas podem incluir dor ao urinar,
necessidade urgente de urinar com frequência, escassa
eliminação de urina em cada micção, ardor ao urinar,
dores na bexiga, nas costas e no baixo ventre, febre. 
ANÁLISE DOS EXAMES
Sangue
Foto: Enterococcus faecalis. 
Fonte: Departamento de Agricultura dos Estados Unidos.
Densidade: 1015 / VR: 1015 - 1025
pH: 5,5 / VR: Ácida (pH 5,5 - 6,5)
Albumina: negativo / VR: Negativo (menor que 15 mg/dL)
Glicose: normal / VR: Normal (menor que 30 mg/dL)
Corpos Cetônicos: negativo / VR: Negativo (menor que 5 mg/dL)
Bilirrubina: negativo / VR: Negativo (menor que 0,5 mg/dL)
Sais Biliares: negativo/ VR: Negativo
Hemoglobina: negativo / VR: Negativo (menor que 5 eritrócitos/uL)
Urobilinogênio: normal / VR: Normal (menor que 1 mg/dL)
Nitrito: negativo / VR: Negativo 
ANÁLISE DOS EXAMES
EAS - Elementos anormais na urina
Leucócitos: 8-10 leucócitos/campo / VR: menor ou igual a 5
leucócitos/campo 
As infecções do sistema urinário são as principais
causas do aumento de leucócitos na urina, o que indica
que o sistema imune está tentando combater a infecção. 
Hemácias: 0-1 hemácias/campo / VR: menor que 5
hemácias/campo
Células epiteliais: 10-12 / VR: menor que 5 células/campo. 
O número elevado da quantidade de células epiteliais na
urina indica contaminação, que pode acontecer no
momento da coleta ou por se tratar de uma infecção
urinária, onde além de observar a presença de muitas
células epiteliaisobserva-se também microorganismos e
filamentos de muco.
EAS - Elementos anormais na urina
ANÁLISE DOS EXAMES
Foto: Leucócito. Fonte: Gifycat.
Foto: Células eppiteliais Fonte: Mundoecologia.
Filamentos de muco: ++
O aumento de filamentos de muco na urina pode ser
indicativo de infecções no trato urinário. A presença do
muco pode deixar a urina turva e em alguns casos podem
ser vistos alguns filamentos mucóides.
Leveduras: ausentes / VR: ausentes
Pseudohifas: ausentes / VR: ausentes
Células epiteliais renais: ausentes / VR: ausentes
EAS - Elementos anormais na urina
ANÁLISE DOS EXAMES
Foto: Muco. Fonte: Medicplus.
Flora Bacteriana: ligeiramente aumentada.
O aumento da flora bacteriana pode ser indicativo de infecção urinária. A infecção
causada por bactérias que fazem parte da flora normal acontece pelo desequilíbrio no
sistema imunológico que permite uma proliferação em excesso desses microorganismos.
Cristais: ausentes / VR: ausentes
Cilindros: ausentes / VR: ausentes
EAS - Elementos anormais na urina
ANÁLISE DOS EXAMES
Eritrócitos: 4,22 milhões/μL / VR: 3.9 a 5.3 milhões/μL
Hemoglobina: 13,10 g/dL / VR: 11.0 a 16.0 g/dL
Hematócrito: 41,10% / VR: VR: 35 a 47%
VCM: 97,2 fL / VR: 80.0 a 100.0 fL
HCM:30,90 pg / VR: 27.0 a 32.0 pg
CHCM:31,80 g/dL / VR: 31.0 a 36.0 g/dL
RDW: 14,40 % / VR: 10 a 16%
Leucócitos totais: 6840 /μL / VR: 4000 a 11000/ µL
Promielócitos: 0,0 % 0,00 /μL 
Mielócitos: 0,0 % 0,00 /μL
Metamielócitos: 0,0 % 0,00 /μL
Bastões: 0,0 % 0,00 /μL 
Segmentados: 73,6 % 5034,00 /μL/ VR: 1600 a 8000/ µL
Eosinófilos: 3,8 % 260,00 /μL / VR: 0 a 500/ µL
Basófilos: 0,6 % 41,00 /μL VR: 0 a 200/ µL
Monócitos: 6,1 % 417,00 /μL / VR: 100 a 1000/ µL
Linfócitos: 15,9 % 1088,00 /μL / VR: 900 a 4000/ µL
Plasmócitos: 0,0 % 0,00 /μL 
Blastos: 0,0 % 0,00 /μL 
Plaquetas: 160 x103/μL / VR: 140 000 a 450 000 µL
Hemograma
ANÁLISE DOS EXAMES
A protrusão prostática intravesical (PPI) no aumento
benigno da próstata ocorre à medida em que a
próstata cresce em direção ao assoalho da bexiga.
40,3g - protusão intravesical grau I.
Ecografia de prostáta
ANÁLISE DOS EXAMES
Fonte: Dr Paulo Maron.
Ecografia de prostáta
ANÁLISE DOS EXAMES
Fonte: Clínica Tomocenter.
Tem como finalidade classificar o paciente
quanto ao grau de dependência
relacionado à assistência da enfermagem,
devendo ser realizada pelo enfermeiro. É
determinada através de uma pontuação que
varia de acordo com o paciente, onde, entre
12-17 o paciente requer cuidados mínimos,
18-22 cuidados intermediários, 23-28
cuidados de alta dependência, 29-34
cuidados semi-intensivos e acima de 34
cuidados intensivos. 
Escala de Fugulin: 9 (mínimo)
ESCALAS PREDITIVAS
Fonte: Prof. Ms. Riksberg Cabral.
É utilizada para avaliar os fatores
etiológicos que contribuem para a
redução tecidual devido à compressão
prolongada por meio de seis fatores
principais: percepção sensorial, umidade,
atividade, mobilidade, nutrição, fricção e
cisalhamento. Cada característica é
pontuada de 1 a 4, onde é maior quanto
mais for positivo o estado do paciente. A
soma desses fatores resultará em um
número de 6 a 23, que irá indicar quais as
práticas devem ser seguidas e qual o estado
da lesão. É classificada em Risco baixo (15
a 18 pontos), Risco moderado (13 a 14
pontos), Risco alto (10 a 12 pontos), Risco
muito alto (≤ 9 pontos).
Escala de Braden: 23 (leve ou baixo)
ESCALAS PREDITIVAS
Fonte: Multisaúde.
A Escala de Morse é utilizada para avaliar o
paciente em relação ao risco de queda. É
composta por seis critérios para a avaliação,
onde cada critério recebe uma pontuação de
0 a 30 pontos, totalizando um escore que se
classifica em: risco baixo, de 0 – 24; risco
médio, de 25 – 44 e risco alto, ≥45.
Escala de Morse: 25 (risco médio)
ESCALAS PREDITIVAS
Fonte: EBSERH.
É uma escala de alerta que tem por
finalidade a identificação precoce do risco
de deterioração aguda do paciente. Visa
diminuir o número de mortalidade dentro dos
hospitais, favorecendo a segurança do
paciente. Os princípios do protocolo de
News são: Garantir a detecção
antecipadamente e Intervenção em
momento oportuno para o paciente e a
qualidade da resposta clínica. O escore se
classifica em: pontuação de 0 a 4
apresentam risco baixo, pontuação de 5 a 6
risco médio e pontuação de 7 a 10 risco alto.
Escala de News: 3 (mínimo)
ESCALAS PREDITIVAS
Fonte: National Early Warning Score.
É utilizada para mensurar o nível de
consciência do paciente, é também usada
para monitorização em unidade de terapia
intensiva. É utilizado uma pontuação de tres
critérios, onde, abertura ocular (máximo 4
pontos), resposta verbal (máximo de 5
pontos) e resposta motora (máximo 6
pontos). Essas pontuações somadas devem
fornecer uma pontuação entre 3 a 15.
Escala de Glasgow: 15
ESCALAS PREDITIVAS
Fonte: Faiko Jalecos.
FISIOPATOLOGIA
Crescimento adenomatoso não maligno da glândula prostática periuretral. 
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Fonte: Marconato Urologia.
Os sintomas são da obstrução do colo
vesical: jato fraco, hesitação, urgência,
noctúria, esvaziamento incompleto,
incontinência ou retenção urinária.
O esvaziamento incompleto da bexiga
provoca estase e predispõe à formação de
cálculos e infecção. A obstrução do trato
urinário prolongada pode causar
hidronefrose e comprometer a função
renal.
FISIOPATOLOGIA
Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Fonte: Active Pharmaceutica.
Doença que ataca os vasos sanguíneos, coração, cérebro e olhos. PA > 140/90 mmHg
confirmada por exames cardiológicos.
FISIOPATOLOGIA
Hipertensão arterial (HAS)
Os sintomas geralmente aparecem quando há um grande aumento da pressão, ocorrendo
dores no peito, tonturas, dores de cabeça, fraqueza e visão embaçada.
Pratique atividade
física diariamente
Controle com
medicação conforme
orientação médica
Pare de fumar Consuma alimentos
frescos e sem
conservantes
Modere o consumo de
álcool
Reduza o sal na
comida e observe o
sódio nos alimentos
industrializados
Excesso de ácido úrico no sangue. 
As causas podem ser: o aumento da produção de ácido úrico, a
eliminação insuficiente do ácido pela urina e pelo uso de alguns
medicamentos. 
Os principais sintomas são caracterizados pelos edemas e dores
na articulação. 
FISIOPATOLOGIA
Hiperuricemia
Cálculos urinários são partículas sólidas no sistema urinário. Podem causar dor intensa,
náuseas, vômitos, hematúria e, possivelmente, calafrios e febre decorrentes de infecção
secundária. 
O tratamento é feito com analgésicos, antibióticos para infecção, terapia expulsiva médica e, às
vezes, litotripsia por ondas de choque ou cirurgia endoscópica.
FISIOPATOLOGIA
Nefrolitíase
Fatores genéticos Obesidade Dieta rica em proteínas
e sal
Uso constante de
medicamentos
Baixa ingesta hídrica
 
Causas: sobrepeso ou obesidade, sexo 
feminino, idade fértil e 40 ou mais anos de
idade. Tende a ser assintomática. Se a
colelitíase causar sintomas ou
complicações, a colecistectomia torna-se
necessária.
FISIOPATOLOGIA
Colelitíase
Fonte: Dr. Rafael Costa de Andrade.
Presença de um ou mais cálculos dentro da vesícula biliar. 
Inflamação que afeta o labirinto, uma região do ouvido interno responsável pela audição e
equilíbrio.
FISIOPATOLOGIA
Labirintite
Sintomas como tontura, vertigem, falta de
equilíbrio, perda de audição, náuseas ou mal
estar geral são comuns. 
Pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais
comum em idosos, sendo causada por infecções
por vírus ou bactérias, diabetes, pressão alta ou
até mesmo por fatores emocionais como estresse,
ansiedade ou depressão.
Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS) que significa Sintomas do trato urinário inferior, é o
conjunto de sintomas relacionados ao controle da urina.
Necessidade de urinar frequentemente, acordar à noite para urinar, urinar com jato fraco e ficar
com a sensação de não ter esvaziado completamente a bexiga após a micção.
FISIOPATOLOGIA
LUTS
A ressecção transuretral da próstata
(RTUP) é a escolhamais eficaz para
pacientes que sofrem de hiperplasia
prostática benigna e que não respondem
ao tratamento farmacológico. 
O objetivo da intervenção passa por
remover a parte da próstata aumentada,
envolvendo a remoção de pequenos
fragmentos do tecido prostático por via
endoscópica. 
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Ressecção endoscópica de próstata
Fonte: Dr. Tell - YouTube.
Retenção urinária aguda secundária a
obstrução do colo vesical ou estenose
de uretra; 
Traumas vesicais ou uretrais;
Após uretroplastias;
Em cistoplastias. 
Derivação vesical na qual se coloca um
cateter no interior da bexiga, através da
parede abdominal.
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Cistostomia
Fonte: Enfermagem Florence.
A irrigação vesical contínua tem a finalidade de instalação de solução para lavagem contínua da
bexiga, para remoção de coágulos no pós-operatório de ressecção endoscópica da próstata
ou RTU da próstata, para tratamento da hiperplasia benigna da próstata (HBP).
PROCEDIMENTOS REALIZADOS
Sonda vesical de demora com irrigação
Fonte: Ebserh.
VIA DE IRRIGAÇÃO
VIA DE DRENAGEM
VIA DO BALÃO
MEDICAÇÕES
Neblock
Destinado para o tratamento de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca em idosos. 
Reações adversas mais comuns: dor de cabeça, tontura, cansaço, coceira ou formigamento não
comum, diarreia, obstipação, náusea, dificuldade respiratória, edema.
Benicar
Indicado para o tratamento da pressão arterial alta. Reação adversa mais comum: tontura. 
Vesomni
Vesomni é usado para o tratamento de sintomas moderados a graves de armazenamento e
micção do trato urinário inferior causados por problemas de bexiga e pelo aumento da próstata
(hiperplasia prostática benigna).
Reações adversas mais comuns: boca seca, constipação, indigestão, tontura, visão turva, fadiga,
problemas de ejaculação, enjoos, dor abdominal.
Finasterida
Indicado para o tratamento e o controle da hiperplasia prostática benigna (HPB) e para reduzir o
risco de retenção urinária aguda. Reações adversas mais comuns: impotência, diminuição da
libido, problemas com a ejaculação.
https://minutosaudavel.com.br/prisao-de-ventre/
https://minutosaudavel.com.br/dispepsia-indigestao-o-que-e-sintomas-remedios-e-tipos/
https://minutosaudavel.com.br/tontura-o-que-pode-ser/
https://minutosaudavel.com.br/o-que-e-fadiga-muscular-cronica-adrenal-etc-e-como-tratar/
MEDICAÇÕES
Alopurinol
Indicado para o controle de cálculos renais mistos de oxalato de cálcio recorrentes, na presença
de hiperuricosúria. Reações adversas mais comuns: alergia, náuseas, vômitos, problemas de
rins e aparecimento de borbulhas contendo pus ou escamas na pele.
Captopril 25 mg (caso PA > 170/100 MMHG)
Indicado para o tratamento da hipertensão. Reações adversas mais comuns: tosse seca,
persistente e não produtiva, urticária, erupções na pele.
Cetoprofeno
Indicado para o tratamento das dores de leve a moderada intensidade. Reações adversas mais
comuns: desconforto gastrintestinal, dor epigástrica, náusea, vômitos, constipação e diarreia,
erupção cutânea, exantema, prurido, exacerbação de urticária crônica, possibilidade de
aparecimento de crise asmática.
Dipirona 500 mg
Utilizado no tratamento da dor e febre. Reações adversas mais comuns: choque anafilático,
anemia aplástica, agranulocitose e pancitopenia, leucopenia, trombocitopenia, reações locais e
dor podem aparecer no local da injeção, incluindo flebites, coloração avermelhada pode ser
observada algumas vezes na urina.
https://consultaremedios.com.br/doencas-do-sangue/anemia/c
https://minutosaudavel.com.br/trombocitopenia/
MEDICAÇÕES
Enoxaparina 40 mg.
Indicado para tratamento e prevenção da trombose venosa profunda, tratamento da angina
instável e infarto do miocárdio sem elevação do segmento ST e tratamento de infarto agudo do
miocárdio com elevação do segmento ST. Reações adversas mais comuns: hemorragias,
equimoses, hematoma, hematúria, hemorragia gastrintestinal, trombocitose, aumento das
enzimas hepáticas, urticária, prurido, eritema.
Hidralazina 25 mg
Utilizado para tratamento da hipertensão moderada a grave. Reações adversas mais comuns:
taquicardia, palpitação, cefaléia, edema articular, distúrbio gastrintestinal, diarreia, náusea,
vômitos. 
Hidroclorotiazida
Utilizado para o tratamento da hipertensão arterial. Reações adversas mais comuns: dor
abdominal superior, hipotensão arterial, desidratação, cãibras, fraqueza muscular. 
Bromoprida 5 mg/ml 
Indicado para distúrbios da motilidade gastrintestinal, refluxo gastroesofágico, náuseas e vômitos
de origem central e periférica. Reações adversas mais comuns: inquietação, sonolência, fadiga e
cansaço. Menos comuns mas podem surgir: insônia, cefaléia, tontura, náuseas, sintomas
extrapiramidais, erupções cutâneas, incluindo urticária ou distúrbios intestinais.
MEDICAÇÕES
Dicloridrato de betaistina
Indicado para sensação de tontura. Reações adversas mais comuns: náusea, dor de cabeça,
reações de hipersensibilidade cutâneas, queixas gástricas leves, prurido.
Óleo mineral 
Óleo laxante, indigerível e pouco absorvido, provocando amolecimento do bolo fecal pelo
retardamento da absorção de água. Indicado para constipação intestinal. 
Omeprazol 20 mg
Indicado para tratar algumas condições onde haja grande produção de ácido no estômago.
Reações adversas mais comuns: cefaleia, diarreia, constipação, dor abdominal, náusea,
flatulência, vômito, regurgitação, infecção do trato respiratório superior, tontura, erupção cutânea,
astenia, dor nas costas e tosse.
Simeticona 40 mg
Indicado para pacientes com flatulências.
MEDICAÇÕES
Tramadol 50 mg 
É indicado para dor de intensidade moderada a grave. As reações adversas mais comuns são
tontura e náuseas. 
Clonazepam 2 mg 
indicado para tratamento de crises epilépticas mioclônicas, acinéticas, ausências típicas e
ausências atípicas, transtornos de ansiedade, transtornos do humor, etc. Reações adversas mais
comuns: depressão do SNC, sonolência, cefaleia, fadiga, vertigem, irritabilidade.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Fonte: Einstein.
01. Risco de lesão do trato urinário
evidenciado por uso prolongado de cateter
urinário.
02. Risco de infecção evidenciado por
alterações na integridade da pele.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
03. Risco de quedas evidenciado por idade
≥ 65 anos e período de recuperação pós-
operatória.
04. Risco de síndrome do idoso frágil
evidenciado por idade >70 anos e morar só.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
05. Eliminação urinária prejudicada relacionado a múltiplas causas evidenciado
por incontinência urinária.
06. Integridade da pele prejudicada relacionado a excreções evidenciado por
alteração na integridade da pele.
07. Comportamento de saúde propenso a risco evidenciado por falha em agir
de forma a prevenir problemas de saúde.
08. Risco de perfusão tissular cardíaca diminuída evidenciado por
hipertensão. 
 
Comportamento de
Prevenção de Quedas.
Coloca barreiras para
evitar quedas;
Elimina aglomeração
de objetos, líquidos
derramados, brilho
no assoalho;
Ajusta a altura da
cama se necessário.
1.
2.
3.
7 13 Em 1 semana
Controle de riscos.
Busca informações
atualizadas sobre os
riscos à saúde;
Reconhece fatores
de risco pessoais;
Modifica o estilo de
vida para reduzir os
riscos.
1.
2.
3.
5 13 Em 1 semana
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
RESULTADO INDICADORES SCORE ATUAL
SCORE 
ESPERADO TEMPO
 
Detecção do risco.
Identifica possíveis
riscos à saúde;
Utiliza recursos para
continuar informado
sobre os riscos
pessoais.
1.
2.
4 9 Em 1 semana
Integridade Tissular:
Pele e Mucosas.
Temperatura da pele;
Integridade cutânea.
1.
2.
6 9 Em 2 meses
Eliminação urinária.
Cor da urina;
Padrão de
eliminação;
Ingestão de líquidos.
1.
2.
3.
 
8 15 Em 3 semanas
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
RESULTADO INDICADORES SCORE ATUAL
SCORE 
ESPERADO TEMPO
 
Controle de riscos:
processo infeccioso.
Identifica fatores de
risco para infecção; 
Identifica estratégias
para proteger-se de
outras pessoas com
infecção;
Prática a
higienização das
mãos.
1.
2.
3.
6 13 Em 1 semana
Comportamentode
Adesão.
Faz perguntas
relacionadas à saúde
Utiliza estratégias
para otimizar a saúde
1.
2.
4 9 Em 1 mês
Hidratação.
Urina escura.
Ureia sérica
aumentada.
Sódio sérico.
1.
2.
3.
9 13 Em 1 mês
RESULTADOS DE ENFERMAGEM
RESULTADO INDICADORES SCORE ATUAL
SCORE 
ESPERADO TEMPO
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Monitorar a eliminação urinária incluindo frequência, consistência, odor, volume e cor,
conforme apropriado; 
Identificar fatores que contribuem para episódios de incontinência; 
Orientar o paciente quanto a sinais e sintomas de infecção do trato urinário; 
Orientar o paciente/família a registrar o débito urinário, conforme apropriado;
Encaminhar ao médico na presença de sinais e sintomas de infecção de infecção do
trato urinário.
Controle da Eliminação Urinária 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Manter higiene adequada das mãos antes, durante e após a inserção ou manipulação
do cateter; 
Manter sistema de drenagem urinária fechado, estéril e sem obstruções; 
Observar as características de drenagem urinária; 
Orientar o paciente e a família sobre cuidados adequados com a sonda; 
Manter cuidado meticuloso da pele para pacientes com bolsa fixada à perna. 
Cuidados com Sondas: Urinária
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Certificar-se do nível de atividade que não comprometa o débito cardíaco ou provoca
eventos cardíacos;
Realizar uma avaliação abrangente da circulação periférica (i.e., verificar pulsos
periféricos, edema, enchimento capilar, cor e temperatura da extremidade); 
Monitorar os sinais vitais com frequência; 
Avaliar alterações da pressão arterial; 
Observar sinais e sintomas de redução do débito cardíaco.
Cuidados Cardíacos 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Identificar os comportamentos e fatores que afetam o risco de quedas; 
Identificar déficits cognitivos ou físicos do paciente que podem aumentar o potencial de
quedas em um ambiente específico; 
Ensinar o paciente a como cair para minimizar os ferimentos; 
Usar as grades laterais com comprimento e altura apropriados para impedir a queda
da cama, conforme necessário; 
Orientar a família sobre a importância dos corrimões nas escadas, banheiros e
passagens. 
Prevenção contra Quedas
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Modificar o ambiente para reduzir os perigos e os riscos; 
Usar dispositivos de proteção (p. ex., barreiras, grades laterais, travas de porta, cercas
e portões) para limitar fisicamente a mobilidade ou o acesso às situações perigosas;
Identificar as necessidades de segurança do paciente, com base no nível de
funcionamento físico e cognitivo, além do histórico de comportamento; 
Remover os riscos do ambiente, quando possível; 
Fornecer ao paciente os números de emergência (p. ex., polícia, departamento de
saúde local e centro de controle de envenenamento).
Controle do Ambiente: Segurança
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Determinar a capacidade do paciente de se automedicar, conforme apropriado;
Monitorar efeitos adversos do fármaco; 
Determinar o conhecimento do paciente sobre a medicação; 
Consultar outros profissionais de saúde para minimizar o número e a frequência de
fármacos necessários para um efeito terapêutico; 
Fornecer alternativas para horário de administração e modalidade de medicamentos
autoadministrados para minimizar os efeitos no estilo de vida. 
Controle de Medicamentos 
PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM
Discutir a(s) experiência(s) emocional(is) com o paciente; 
Auxiliar o paciente a reconhecer seus sentimentos, como a ansiedade, a raiva ou
tristeza; 
Ouvir e encorajar a expressão de sentimentos e crenças; 
Encaminhar o paciente para aconselhamento, conforme apropriado; 
Abraçar ou tocar o paciente para dar apoio.
Apoio emocional 
O processo de enfermagem foi empregado neste estudo e possibilitou a identificação de oito
diagnósticos de enfermagem, a partir de julgamentos clínicos realizados por acadêmicos de
enfermagem.
Ficou evidenciada a necessidade de conhecimento teórico sobre a SAE, o PE e o sentido de
valor que esta prática pode dar aos profissionais na condução da assistência individualizada
aos pacientes sobre seus cuidados.
Quando aplicadas as intervenções de enfermagem é possível melhorar os sinais e sintomas,
dando uma melhor recuperação. 
Assim a assistência de enfermagem é um trabalho em equipe onde todos buscam oferecer um
melhor atendimento com eficácia.
CONCLUSÃO
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