Tratamento Cirúrgico dos Tumores Odontogênicos

Prévia do material em texto

Tratamento Cirúrgico
dos Tumores
Odontogênicos
Os tumores odontogênicos
compreendem um grupo complexo de
lesões de diversos tipos
histopatológicos e comportamentos
clínicos.
★ Tumores do Epitélio
Odontogênico;
★ Tumores de ectomesênquima
odontogênico;
★ Tumores odontogênicos
mistos;
Princípios do tratamento cirúrgico
de tumores na maxila e na
mandíbula
A discussão sobre o tratamento
cirúrgico de tumores na maxila e na
mandíbula é facilitada pelo fato de que
vários tumores se comportam de
modo similar e, portanto, podem ser
tratados de maneira semelhante. As
três principais modalidades de excisão
cirúrgica dos tumores dos ossos
gnáticos são
(1) enucleação (com ou sem
curetagem);
(2) ressecção marginal (i. e.,
segmentar) ou parcial; e
(3) ressecção composta
Muitos tumores benignos se
comportam de forma não-agressiva e,
portanto, são tratados de maneira
conservadora, com enucleação,
curetagem, ou ambas […] […] Outro
grupo de tumores benignos da boca
se comporta mais agressivamente e
requer a excisão com margens de
tecido não envolvido para diminuir as
chances de recorrência. A ressecção
marginal (i. e., segmentar) ou parcial
deve ser usada para a remoção
dessas lesões […]
O último grupo de tumores inclui as
variantes malignas. Esses tumores
requerem uma intervenção mais
radical, com margens mais amplas de
tecido não envolvido. A cirurgia pode
incluir a remoção dos tecidos moles
adjacentes e a dissecção dos
linfonodos (esvaziamento cervical). A
radioterapia, a quimioterapia, ou
ambas, isoladamente ou em
associação à cirurgia, podem ser
usadas.
● Enucleação e/ou curetagem
● Ressecções (Marginal, parcial
ou Total)
● Reconstrução
O que devemos avaliar ?
• Agressividade da lesão
• Localização Anatômica da lesão:
• Maxila vesus Mandíbula;
• Proximidade às estruturas vitais
adjacentes;
• Tamanho do tumor;
• Localização intraóssea versus
extraóssea;
• Duração da Lesão
• Tentativa de Reconstrução (Imediato
ou tardio ?)
★ Enucleação e/ou curetagem
Remoção local do tumor por
instrumentação direta da lesão (Fácil
execução; Possibilidade + de recidiva;
Indicada para lesões benignas).
• A maioria dos tumores com baixa
taxa de recidiva pode ser tratada com
enucleação ou curetagem: por
exemplo:
• Odontomas;
• Fibromas ameloblásticos;
• Fibrodontomas amelobásticos;
•Cistos odontogênicos calcificantes e
ceratinizantes;
•Tumores odontogênicos
adenomatoides, os cementoblastomas
e os fibromas centrais cementificantes
Ressecções (Marginal, parcial ou
Total)
Remoção de um tumor através da
incisão em tecidos não envolvidos ao
seu redor, portanto retirando o tumor
sem contato direto durante a
instrumentação (também conhecida
como ressecção em bloco)
Ressecção Marginal (Segmentar):
Remoção de um tumor sem
interrupção da continuidade do osso
Quando se sabe que a lesão é
agressiva, por determinação
histopatológica ou por seu
comportamento clínico, ou sua
consistência é tal que sua total
remoção por enucleação, curetagem,
ou ambas, se torna difícil, a remoção
pode ser facilitada pela ressecção da
lesão com margens ósseas
adequadas.
Exemplo:
• Ameloblastoma;
• Mixoma Odontogênico
(fibromixomas)
• Tumor Odontogênico Epitelial
Calcificante (PindBorg) …
Ressecção parcial:
Ressecção de um tumor através da
remoção de uma porção de espessura
total do osso envolvido.
Margem de segurança; Índices de
recidiva baixos; Provoca defeito nos
maxilares, dificultando a reabilitação
Quando se sabe que a lesão é
agressiva, por determinação
histopatológica ou por seu
comportamento clínico, ou sua
consistência é tal que sua total
remoção por enucleação, curetagem,
ou ambas, se torna difícil, a remoção
pode ser facilitada pela ressecção da
lesão com margens ósseas
adequadas.
• Exemplo:
• Ameloblastoma;
• Mixoma Odontogênico
(fibromixomas)
• Tumor Odontogênico Epitelial
Calcificante (PindBorg) …
•Ressecção total:
Ressecção do tumor pela remoção do
osso envolvido (p. ex., maxilectomia
ou mandibulectomia)
Indices de recidiva baixos;
Deformidade facial e perda de função;
Dificuldade de reabilitação.
•Ressecção composta:
Ressecção do tumor com o osso,
tecidos moles adjacentes e cadeias
linfáticas contíguas (procedimento
ablativo, usado mais comumente para
tumores malignos).