TRATAMENTO_CIRURGICO_DAS_PATOLOGIAS_DO_COMPLEXO_BUCOMAXILOFACIAL (2)

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TRATAMENTO CIRÚRGICO DAS PATOLOGIAS DO COMPLEXO BUCOMAXILOFACIAL
CISTO: Cavidade patológica revestida por epitélio, apresentando em seu interior, líquido ou semissólido
TUMOR: “Inchaço”, caracteriza-se pelo crescimento sólido de algum tecido do corpo, podendo ser benigno ou maligno
· CISTO ODONTOGÊNICO
· São lesões frequentes nos ossos gnáticos, se caracterizando como cavidades patológicas revestida por epitélio derivado do epitélio odontogênico 
· De modo geral podem ser divididos em dois subgrupos: CISTOS DE DESENVOLVIMENTO e CISTOS INFLAMATÓRIOS
· Os fatores precipitantes que iniciam a formação dos cistos de desenvolvimento são incertos, já os inflamatórios ocorrem devido a um processo inflamatório na região 
· Crescem através do aumento da pressão intraluminal 
	CISTOS DE DESENVOLVIMENTO
	CISTOS INFLAMATÓRIOS
	Cisto dentígero
	Cisto periapical (radicular)
	Cisto de erupção
	Cisto periapical residual
	Ceratocisto odontogênico
	Cisto de bifurcação vestibular
	Cisto odontogênico ortoceratinizado
	
	Cisto gengival do recém-nascido
	
	Cisto gengival do adulto
	
	Cisto periodontal lateral
	
	Cisto odontogênico calcificante
	
	Cisto odontogênico glandular
	
· TUMORES ODONTOGÊNICOS
· Tumores odontogênicos compreendem um grupo complexo de lesões com diversos tipos histológicos e comportamento clínico;
· Eles apresentam várias interações indutoras entre o epitélio odontogênico e o ectomesênquima odontogênico
· Dividido em 3 grupos: 
	TUMORES DE EPITÉLIO ODONTOGÊNICO
	TUMORES ODONTOGÊNICOS MISTOS
	TUMORES DE ECTOMESÊNQUIMA ODONTOGÊNICO
	Ameloblastoma
	Fibroma ameloblástico
	Fibroma odontogênico
	Ameloblastoma maligno
	Odontoma
	Tumor odontogênico de células granulares
	Carcinoma ameloblástico
	Fibrossarcoma ameloblástico
	Mixoma odontogênico
	Carcinoma odontogênico de células raras
	Odontoameloblastoma
	Cementoblastoma
	Tumor odontogênico Adenomatóide
	
	
	Tumor odontogênico epitelial calcificante
	
	
	Tumor odontogênico escamoso
	
	
· TÉCNICAS CIRÚRGICAS DO TRATAMENTO CONSERVADOR 
1. Enucleação por dissecção
2. Enucleação por curetagem
3. Enucleação por dissecção com posterior curetagem
4. Exérese de lesão em tecido mole
· ENUCLEAÇÃO POR DISSECÇÃO
- Remoção da lesão por inteiro, mediante a dissecção da cápsula fibrosa (envolve a maioria dos tumores odontogênico)
· ENUCLEAÇÃO POR CURETAGEM
- Não é possível remover a lesão no seu plano de clivagem
· ENUCLEAÇÃO POR DISSECÇÃO COM POSTERIOR CURETAGEM
· EXÉRESE DE LESÃO DE TECIDO MOLE
- Utilizada para remover lesões em tecidos moles da face ou cavidade bucal
- Pode ser realizada de maneira incisional ou excisional (biópsia)
· MARSUPIALIZAÇÃO E DESCOMPRESSÃO 
- Procedimentos adjuvantes (crioterapia, solução de Carnoy, ostectomia periférica e eletrocauterização)
- Solução de Carnoy: álcool absoluto, clorofórmio, ácido acético e cloreto férrico
	- Vantagens: como agente químico pode destruir células periféricas (ceratocisto ou lesões multiloculares)
	- Desvantagens: não é seletiva; pode causar danos a nervos ou estruturas nobres; treinamento avançado
- MARSUPIALIZAÇÃO: esvaziamento do conteúdo líquido. Uso restrito. Melhores resultados em cistos odontogênicos. É criada uma “bolsa” para permitir a descompressão da lesão 
- DESCOMPRESSÃO: esvaziamento do conteúdo líquido
· CRIOTERAPIA
- Vantagens: congelamento de células periféricas, fácil execução
- Desvantagens: alto custo; pode causar anos a estruturas nobres
· TÉCNICAS CIRÚRGICAS DO TRATAMENTO CONSERVADOR 
1. Ressecção segmentar
2. Ressecção parcial
3. Ressecção composta
· RESSECÇÃO SEGMENTAR
- Remoção de parte do tecido sadio do osso, mantendo-se a basilar
· RESSECÇÃO SEGMENTAR PARCIAL
- Remoção da lesão com osso sadio, impedindo a continuidade do osso
· RESSECÇÃO COMPOSTA
- Remoção de parte do tecido sadio do osso e de tecido mole, juntamente com a lesão, mais comum em lesões malignas
· CERATOCISTO ODONTOGÊNICO
- 60% dos casos são diagnosticados entre 10 a 40 anos, apresentando uma predileção por homens e até 80% deles se desenvolve na mandíbula
- São lesões de crescimento predominantemente mandibular e podem não apresentar sinais clínicos nas fases iniciais de seu desenvolvimento
- Múltiplos ceratocistos podem ser associados a síndrome do carcinoma nevóide vaso-celular (Gorlin)
- Radiograficamente apresentam-se radiolúcidos, com margens bem definidas, podendo se apresentar uni ou multiloculares
- O diagnóstico definitivo só pode ser confirmado através de análise histopatológica
- Tratamento:
· Não há consenso entre a melhor maneira de se realizar o tratamento de um ceratocisto odontogênico
· Inicialmente pelas características clínicas e radiográficas a maioria é tratada através de enucleação e curetagem
· Lesões externas devem ser comprimidas primeiro
· Entretanto pelas características agressivas do cisto, cápsula fina e presença de cistos satélites, as recidivas podem ser frequentes (30%)
· O tratamento através de descompressão e enucleação/curetagem apresenta bom prognóstico, com pequena morbidade
· AMELOBLASTOMA
- É o tumor odontogênico mais comum
- Possuem origem epitelial odontogênica, podendo ser originado de diversos tecidos epiteliais diferentes 
- São tumores de crescimento lento e localmente invasivos, possuindo na maioria dos casos um curso benigno
- São divididos de acordo com suas características clínicorradográficas em: Ameloblastoma (sólido*); Unicístico e Periférico
- Apresenta-se mais frequente entre a terceira e sétima década de vida, com predileção pela mandíbula (80%), especialmente a região posterior
- Em geral é uma lesão assintomática, apresentando crescimento lento, e uma tumefação clínica visível em lesões maiores
- Pode levar a reabsorções radiculares ou deslocamento dentário, em geral sem presença de dor ou parestesia
- Radiograficamente a apresentação clássica é de uma lesão radiolúcida multilocular, descrita como “bolhas de sabão” ou “favos de mel”, entretanto pode apresentar-se com aspecto unilocular 
- Tratamento:
· Diversos métodos de tratamento vêm sendo descritos para o tratamento do ameloblastoma, com taxas de recidivas variadas
· Entretanto, parece ter um consenso entre os especialistas que a ressecção marginal é o método mais adequado do tratamento da lesão
· AMELOBLASTOMA UNICÍSTICO
- Apresenta-se em geral com uma imagem radiolúcida unilocular
- São frequentes em pacientes jovens, com 50% dos tumores diagnosticados durante a segunda década de vida
- Cerca de 90% das lesões são encontradas na mandíbula
- Apresentam 3 variantes histológicas: Luminal, Intraluminal e Mural
- O tratamento mais comum é enucleação/curetagem, com taxas de recidiva em torno de 10 a 20%, entretanto a ressecção marginal a depender da variante histológica
· CONCLUSÕES:
· Cistos e tumores odontogênicos são alterações frequentes no cotidiano clínico do cirurgião dentista
· O cirurgião dentista deve estar apto a realizar o diagnóstico diferencial das patologias do complexo maxilo-facial
· A presença de um patologista oral experiente é essencial para o correto diagnóstico dos diferentes cistos e tumores odontogênicos
· O tratamento adequado é essencial para diminuir a morbidade causada por essas patologias