4 Efeitos Biológicos da Radiação e Radioproteção

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Radiobiologia 
| é o estudo dos efeitos a radiação ionizante nos seres vivos 
| os efeitos biológicos da radiação ionizante podem ser divididos em 
duas categorias: efeitos determinísticos e efeitos estocásticos 
| efeitos determinísticos: são aqueles nos quais a gravidade é 
proporcional a dose 
- ocorrem em todas as pessoas, caso a dose seja suficientemente 
alta 
- ex.: morte celular, alteração da voz em decorrência de radioterapia 
| efeitos estocásticos: são aqueles nos quais a propabilidade do 
desenvolvimento de alteração é dose-dependente 
- são tudo ou nada, ou a pessoa apresenta alteração ou não 
apresenta nada 
| Química da Radiação 
- efeito direto: a energia de um fóton ioniza macromoléculas 
biológicas; aproximadamente um terço dos efeitos biológicos da 
exposição aos raios-X resulta de efeitos diretos 
- efeito indireto: o fóton é absorvido por uma molécula, p.ex. de água, 
ionizando a molécula, os íons resultantes formam radicais livres que 
interagem com moléculas biológicas, provocando alterações; 
aproximadamente dois terços dos danos biológicos provocados pela 
radiação são resultado de efeitos indiretos 
Alterações nas Moléculas Biológicas 
| Ácidos nucleicos 
- o dano ao DNA é o principal mecanismo pelo qual a radiação induz a 
morte celular, mutações e carcinogênese 
- os tipos mais importantes de danos ao DNA são quebras de uma ou 
mais bases 
| Proteínas 
- a irradiação de proteínas geralmente leva a mudanças nas 
estruturas secundárias e terciárias, pela ruptura de cadeias laterais 
ou quebra de pontes de hidrogênio ou dissulfeto 
- a dose de radiação necessária para induzir a desnaturação de uma 
quantidade significativa de proteínas é muito maior do que a 
necessária para induzir alterações celulares grosseiras ou morte 
celular 
Efeitos Celulares da Radiação 
| Núcleo 
- o núcleo é mais radiossensível que o citoplasma, principalmente nas 
células em divisão 
- o local mais sensível do núcleo é o DNA nos cromossomos 
| Aberrações Cromossômicas 
- são vistas em células irradiadas no momento da mitose 
- o tipo de lesão depende do estágio do ciclo celular no momento da 
irradiação 
- essas aberrações podem resultar numa distribuição desigual de 
material da cromatina para as células filhas 
- a frequência é proporcional à dose de radiação recebida 
| Citoplasma 
- necessita de doses muito elevadas 
Efeitos sobre a Cinética Celular 
| a irradiação em populações de células com rápida divisão, como pele 
e mucosa intestinal, resulta em diminuição do tamanho desses tecidos 
em decorrência do atraso na mitose e morte celular 
| Atraso na Mitose 
- ocorre após a irradiação de uma população celular em divisão 
| Morte Celular 
- é a perda da capacidade de divisão mitótica 
- é causada pelo dano ao núcleo que resulta em aberrações 
cromossômicas 
| as células mais radiossensíveis são aquelas que têm uma alta taxa 
de mitose, passam por várias mitoses futuras e são menos 
diferenciadas 
Efeitos da Radiação sobre a Cavidade 
Oral 
| os tópicos seguintes descrevem os efeitos determinísticos de 
sessões de radioterapia sobre os tecidos normais da cavidade oral 
| Mucosa Oral 
- a camada basal é composta por células radiossensíveis 
- no início da terapia, a mucosa mostra áreas de vermelhidão e 
inflamação (mucosite) 
- posteriormente, ocorrem ulcerações, formando pseudomembranas 
brancas ou amareladas 
- ao final da terapia, a mucosite é mais grave, causando desconforto 
e dificuldade de alimentação 
- infecção secundária por Candida albicans é uma complicação comum 
- em geral, após 2 meses a mucosa já está recuperada 
| Papilas Gustativas 
- doses terapêuticas de radiação provocam extensa degeneração das 
papilas gustativas 
- perda do paladar entre a 2ª e 3ª semana 
- os sabores amargo e ácido são os mais afetados, quando os 2/3 
posteriores da língua são irradiados 
- quando o 1/3 anterior da língua é irradiado, os sabores mais 
afetados são salgado e doce 
- recuperação dos níveis próximos aos normais em 60 a 120 dias 
| Glândulas Salivares 
- o parênquima das glândulas é muito radiossensível (a parótida é a 
mais afetada) 
- redução acentuada e progressiva na secreção da saliva 
- é dose-dependente 
- a boca torna-se seca e sensível, a deglutição é dolorida 
- há redução no pH da saliva, suficiente para provocar uma maior 
desmineralização do esmalte dentário; a saliva se torna mais 
acidogênica 
- pacientes submetidos a radioterapia que afete as glândulas salivares 
maiores têm aumentos em Streptococcus mutans, Lactobacillus e 
Candida, esses pacientes são mais propensos a cáries de radiação 
| Dentes 
- a irradiação de dentes em desenvolvimento provoca grave retardo 
no seu desenvolvimento 
- pode destruir o germe dentário, inibir a diferenciação celular 
- crianças submetidas a radioterapia podem apresentar defeitos na 
dentição permanente como retardo na rizogênese, microdontia ou 
falha na formação de dentes 
- a gravidade do dano é dose-dependente 
- o mecanismo de erupção é radiorresistente 
| Cárie de Radiação 
- são uma forma rampante de cárie que ocorre em indivíduos 
submetidos a radioterapia, em regiões que incluam as glândulas 
salivares 
- redução do fluxo de saliva, redução do pH, redução da capacidade 
tampão e aumento da viscosidade 
- o melhor método para reduzir a cárie de radiação é a aplicação 
tópica diária de gel de fluoreto de sódio 
| Osso 
- os danos ao osso maduro resulta de danos induzidos pela radiação à 
vascularização do periósteo e do osso cortical 
- a radiação também age destruindo osteoblastos e osteoclastos 
- após a irradiação, a medula óssea normal pode ser substituída por 
tecido medular adiposo e tecido conjuntivo fibroso, o tecido medular 
torna-se hipovascular, hipóxico e hipocelular 
- o endósteo torna-se atrófico 
- o grau de mineralização pode estar reduzido, tornando-o mais 
quebradiço, ou pode mostrar pouca alteração em relação ao osso 
normal 
- quando as alterações são tão grandes a ponto de levar à morte do 
osso, esta condição é denominada osteorradionecrose 
- os pacientes devem ser encaminhados para tratamento 
odontológico prévio à radioterapia para prevenção ou redução da 
gravidade da cárie de radiação e da osteorradionecrose 
Efeitos da Radiação em Embriões e 
Fetos 
| embriões e fetos são mais radiossensíveis do que adultos 
| a irradiação pré-natal pode levar à morte ou a anomalias 
| o período mais sensível à indução de anomalias de desenvolvimento é 
durante a organogênese (18 a 45 dias de gestação) 
| a irradiação durante o período fetal (2+ meses) não provoca 
malformações grosseiras