3- Diagnóstico por imagem- Neurorradiologia TRAUMA

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Diagnóstico por imagem – Neurorradiologia: Trauma 
João Victor Santos Gomes 
 
 Exercícios de Revisão da neuroanatomia 
- Tálamo 
Putamen no início da seta 
 
 
 
 
 
- Cerebelo 
 
 
 
 
 
 
- Tenda do cerebelo 
 
 
 
 
 
 
- Corpo Caloso 
 
 
 
 
 
 
 
 
- IV ventrículo 
 
 
 - Lobo temporal 
 
TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO = TCE 
- Estudo de escolha é a TC sem contraste = rápido, disponível e preciso 
- RM é mais demorado 
- RX não consegue ver todas as estruturas que precisa 
Fratura depressiva = afundamento a palpação 
Fratura de base de crânio = sinal de guaxinim, hemotimpano etc. 
Mecanismo perigoso = ex: ejeção de automóvel 
 
 
- Quando formos avaliar a tomografia lembrar sempre de avaliar 2 janelas: 
. Janela óssea 
. Parênquima 
- Imagem serve para avaliar danos primários e 
secundários 
- Danos primários: 
. hemorragias = intracraniana (extra axial ou 
intraparenquimatosa) e extracraneana (subgaleal) 
 
- Extra-axial = Epidural ou extradural; Subdural; subaracnoide 
- Intraparenquimatosa = contusões hemorrágicas 
. Fraturas = sempre procurar pneumoencefalo em fraturas 
- Danos secundários: efeitos secundários ao trauma = calota craniana é uma estrutura fixa, ela não aumenta nem 
reduz de tamanho, logo se temos um hematoma na cabeça vamos ter algum grau de compressão do parênquima 
cerebral podendo evoluir com edema cerebral, herniacao cerebral, hidrocefalia, isquemia ou infarto 
 
 
➢ Hematoma subgaleal = famoso galo 
Hematoma nas partes moles 
Extracraniano 
Comum 
 
 
 
 
➢ Hematoma epidural 
Intracraniano 
É um hematoma agudo = geralmente hematomas de veias que são 
crônicos 
Extra-axial = fora do parênquima cerebral 
Entre o crânio e a dura-mater 
É o mais externo dos hematomas intracranianos 
Dano da artéria meníngea média = sangramento intenso, 
demanda cuidado pois esse sangramento tem um potencial de 
sangramento muito grande 
Todo hematoma tem possibilidade de comprimir estruturas adjacentes, mas quando falamos de um hematoma de 
origem arterial, pelo fato de ter grandes possibilidades de crescimento ele tem o potencial de comprimir outras 
estruturas ainda maior que outros hematomas 
. Intervalo lucido = paciente sofre o trauma, perde a consciência, depois de um tempinho ele recupera a 
consciência depois ele perde a consciência de novo 
 
- Hiperdenso 
- biconvexo = ( ) 
 
 
 
 
 
- Coleção extra-axial, de aspecto biconvexo, frontal, a direita 
Repare que na TC a substância cinzenta é mais branquinha que a substância branca, 
nessa imagem a gente pode ver que essa substância cinzenta do córtex ta sendo 
empurrada 
Além de apagar os sulcos o ventrículo lateral direito foi comprimido 
 
 
➢ Hematoma Subdural 
Extra axial 
Entre a dura mater a aracnoide 
TCE e quedas = principais causas 
Vem de lesões de veias corticais = evolução mais insidiosa 
Formato em crescente (meia lua) 
Não respeita linhas de suturas 
Limitados por reflexões meníngeas = acompanha a foice do cérebro e o tentorio (tenda do cerebelo) 
 
 
 
 
 
 
- Aqui temos 
apagamento dos sulcos, 
compressão dos 
ventrículos e o 
hematoma ultrapassa as 
suturas cranianas (esse 
dado é importantíssimo 
para diferenciar entre 
epidural e subdural) 
 
 
 
 
Na imagem ao lado no hemisfério direito temos um 
hematoma epidural agudo e do lado esquerdo temos um 
hematoma subdural agudo 
Vemos nessa imagem o córtex sendo empurrado para dentro 
Epidural = parece uma laranja 
Subdural = parece uma banana 
O epidural costuma a ser menos extenso que o subdural, já 
que o subdural ultrapassa as suturas 
O subdural também acompanha seios venosos e flexões meníngeas 
- Agudo = geralmente em adultos pós trauma 
- Crônico = geralmente em idosos que sofreram microtraumas no dia 
a dia 
 
 
 
 
 
 
- Hematoma subdural crônico, frontoparietal a esquerda, com 
efeito compressivo sobre o parênquima (apagamento dos 
sulcos corticais, apagamento dos ventrículos laterais 
 
 
 
 
 
- Subdural crônico com agudização 
Efeito compressivo (apagamento dos sucos, deslocamento da linha media, 
compressão ventricular) 
 
 
 
 
 
 
Temos na imagem ao lado um hematoma subdural 
crônico bilateral (T1 imagem da esquerda e T2 imagem 
da esquerda) 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Hematoma subaracnóideo 
- Entre a aracnoide e a pia mater 
- Dos extra axiais é o mais próximo do parênquima 
- Pode ser causado por: 
. Trauma (mais comum) devido ao rompimento de vasos 
subaracnoides 
. Hemorragia subaracnóidea espontânea = devido a ruptura de 
aneurismas ou malformações arteriovenosas 
 
 
 
 
 
- Nessa imagem ao lado podemos reparar que os sulcos 
ao invés de estarem pretinhos estão todos brancos, hiper 
densidade, isso é hemorragia subaracnóidea 
 
 
 
 
➢ Contusão Hemorrágica 
- Intra axial 
- Relacionado com trauma 
- Se localiza próximo das protuberâncias ósseas = alguma estrutura óssea bate no parênquima 
- Mais na periferia do parênquima 
- Principais regiões de protuberâncias ósseas = fossa craniana anterior, polos temporais e locais de golpe e 
contragolpe 
Golpe e contragolpe = parênquima “balança” e bate em duas 
extremidades opostas da calota craniana = logo podem ter 
hematomas dos dois lados (local do trauma e sua extremidade 
oposta) 
 
 
 Polos temporais 
 Polos frontais 
Nessa imagem temos 
contusões hemorrágicas, 
um pouco de hematoma 
subaracnóidea. 
Reparar que temos umas 
protuberâncias bilaterais 
externas a calota 
craniana, é o musculo 
temporal não hematoma 
subgaleal 
 
Temos aqui uma fratura com 
afundamento 
Reparar que posteriormente não temos 
uma fratura e sim a união da sutura 
lambdoidea 
 
 
 
Sempre avaliar 
bilateralmente 
quando procurar 
uma fratura, se 
tiver de um lado e 
não tiver do outro 
possivelmente é 
fratura, se for 
bilateral e 
simétrico 
possivelmente é 
sutura 
➢ Pneumoencéfalo 
- Pós cirúrgico pode ser normal 
Pós trauma nunca é normal 
Regiao hipodensa na área 
frontal e nos sulcos 
cerebrais 
A gente ver que estar na 
mesma cor do gas externo 
a calota craniana 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
➢ Lesão axonal difusa 
- Comum em acidentes automobilísticos, moto 
ciclísticos 
Vemos focos de hemorragias em algumas 
localizações típicas 
 
Ela mais central = diferencia das contusões hemorrágicas que são mais corticais/periféricas 
- São sangramentos pequenos difíceis de identificar na TC 
Muitas vezes a TC pode inclusive estar normal e o que faz a gente 
desconfiar de lesão axonal difusa é a dissociação clínico 
radiológica = caso clínico incompatível com as imagens da TC do 
paciente 
- RM é mais sensível 
 
Nessa imagem o paciente 
além de ter as lesões 
axonais difusas, ele tem 
apagamento de sulcos 
corticais difuso por edema 
cerebral 
 
 
 
 
- RM em FLAIR e T2 
 
 
 
 
- Sequência SWI = identifica focos de calcificação ou sangramento 
- Sangramento em baixo sinal 
- Todas essas bolinhas pretas são focos de sangramentos 
 
 
 
 
 
➢ Herniações cerebrais 
- Ocorre em qualquer situação com efeito compressivo (edemas, 
tumores etc.) 
Efeito compressivo causa deslocamento do parênquima = 
herniação cerebral 
 
 
 
 
 
 
- Desvio da linha média = herniação subfalcina 
- Transtentorial = central (tálamo e tronco descem devido ao efeito compressivo) e uncal (lobo temporal hernia 
medialmente) 
- Tonsilar = tonsilas cerebelares (porções inferiores do cerebelo) descem em direção ao forame magno 
. Subfalcina 
Mais comum 
desvio da linha média 
giro do cíngulo desvia para o outro lado abaixo da foice do cérebro 
Na imagem ao lado temos um hematoma subdural com uma herniação subfalcina 
 
 
 
. Transtentorial descendente 
Efeito de massa bilateral e simétrico = central 
Uncal =sempre olhar cisternas da base 
Uncal = comprime tronco = repercussão clínica 
importante = precisamos agir rápido 
Quando o efeito compressivo compromete os dois lados 
do parênquima = mais comum a central 
Quando o efeito compressivo acontece só de um lado = 
mais comum a uncal = desce abaixo da tenda do 
cerebelo e ocupa as cisternas perimesencefalicas que 
passam a não ser mais visualizadas no exame de imagem 
Tonsilar = >3mm do forame magno = gera compressão do 
tronco e compromete centro respiratório cardíaco