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FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL)
DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO
Eu, Bruno Peres, registro n.º 54231, função pedreiro, declaro, para todos os fins de direito, que recebi gratuitamente, após orientação de uso e aplicação realizada pelo setor de recursos humanos (RH), os equipamentos de proteção individual (EPIs) abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar durante a realização de minhas atividades ou durante a minha permanência em ambientes de risco. Declaro, ainda, estar ciente de que:
a) Os EPIs deverão ser utilizados unicamente para a finalidade à qual se destinam.
b) Qualquer alteração que os torne parcial ou totalmente danificados deverá ser por mim comunicada à empresa.
c) A falta de uso, por mim, dos EPIs fornecidos constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas na legislação vigente e nos procedimentos da empresa aplicáveis ao assunto, inclusive à demissão por justa causa.
d) A guarda e a conservação dos EPIs que forem entregues a mim são integralmente de minha responsabilidade. 
Rio de Janeiro, 12 de Agosto de 2022.
Assinatura do colaborador:
Bruno Peres
	Quantidade*
	EPI
	N.º C.A
	Data de entrega**
	Data de devolução***
	01
	Óculos de proteção 
	16462
	12/08/2022
	12/08/2023
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
*Considere uma unidade para cada equipamento.
**Utilize a data na qual você está preenchendo a ficha, que seria a data de entrega dos equipamentos.
***Considere o vencimento de um ano (vencimento do EPI) para todos os itens.
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL)
DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO
Eu, Fernando Monteiro, registro n.º 85014, função pedreiro, declaro, para todos os fins de direito, que recebi gratuitamente, após orientação de uso e aplicação realizada pelo setor de recursos humanos (RH), os equipamentos de proteção individual (EPIs) abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar durante a realização de minhas atividades ou durante a minha permanência em ambientes de risco. Declaro, ainda, estar ciente de que:
a) Os EPIs deverão ser utilizados unicamente para a finalidade à qual se destinam.
b) Qualquer alteração que os torne parcial ou totalmente danificados deverá ser por mim comunicada à empresa.
c) A falta de uso, por mim, dos EPIs fornecidos constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas na legislação vigente e nos procedimentos da empresa aplicáveis ao assunto, inclusive à demissão por justa causa.
d) A guarda e a conservação dos EPIs que forem entregues a mim são integralmente de minha responsabilidade. 
 Rio de Janeiro, 12 de Agosto de 2022.
Assinatura do colaborador:
Fernando Monteiro 
	Quantidade*
	EPI
	N.º C.A
	Data de entrega**
	Data de devolução***
	01
	Capacete
	29637
	12/08/2022
	12/08/2023
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
*Considere uma unidade para cada equipamento.
**Utilize a data na qual você está preenchendo a ficha, que seria a data de entrega dos equipamentos.
***Considere o vencimento de um ano (vencimento do EPI) para todos os itens.
FICHA DE CONTROLE DE ENTREGA DE EPI (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL)
DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO
Eu, Martin Fernandes, registro n.º 22954, função pedreiro, declaro, para todos os fins de direito, que recebi gratuitamente, após orientação de uso e aplicação realizada pelo setor de recursos humanos (RH), os equipamentos de proteção individual (EPIs) abaixo descritos, os quais me comprometo a utilizar durante a realização de minhas atividades ou durante a minha permanência em ambientes de risco. Declaro, ainda, estar ciente de que:
a) Os EPIs deverão ser utilizados unicamente para a finalidade à qual se destinam.
b) Qualquer alteração que os torne parcial ou totalmente danificados deverá ser por mim comunicada à empresa.
c) A falta de uso, por mim, dos EPIs fornecidos constitui ato faltoso sujeito às sanções disciplinares previstas na legislação vigente e nos procedimentos da empresa aplicáveis ao assunto, inclusive à demissão por justa causa.
d) A guarda e a conservação dos EPIs que forem entregues a mim são integralmente de minha responsabilidade. 
Rio de Janeiro, 12 de Agosto de 2022.
Assinatura do colaborador:
Martin Fernandes
	Quantidade*
	EPI
	N.º C.A
	Data de entrega**
	Data de devolução***
	01
	Protetor auditivo 
	9584
	12/08/2022
	12/08/2023
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
*Considere uma unidade para cada equipamento.
**Utilize a data na qual você está preenchendo a ficha, que seria a data de entrega dos equipamentos.
***Considere o vencimento de um ano (vencimento do EPI) para todos os itens.