Primeiros momentos RN

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Vict�ria K. L. Card�so
Primeir�s m�ment�s RN
Avaliação inicial do RN
Equipamentos e materiais:
● Individuais:
○ Termômetro.
○ Estetoscópio.
● Coletivos:
○ Monitor cardiorrespiratorio.
○ Monitor de PA.
○ Oxímetro de pulso.
○ Fita métrica.
○ Régua antropométrica.
○ Balança neonatal.
Classificação quanto a idade gestacional:
● RN à termo ou normal: nascimento entre
38 a 42 semanas de gestação.
● RN prematuro: nascimento entre 28 e 37
semanas de gestação.
● RN posmaturo: nascimento após 42
semanas de gestação.
Classificação quanto ao peso ao nascer:
● A.I.G: adequado para a idade gestacional
→ peso > 2,5 a 4 kg.
● P.I.G: pequeno para a idade gestacional →
peso < 2,5 kg.
● G.I.G: grande para a idade gestacional →
peso > 4 kg.
Sinais vitais:
● Temperatura: 36 a 36.5 *C.
● Freq. respiratória: 35-45 rpm.
● Freq. cardíaca: 80-170 bpm → normal -
140 bpm.
● Pressão arterial: 75/50 mmHg.
Cuidados imediatos ao RN
Secagem e aquecimento: deve-se colocar o RN
sob fonte de calor radiante, secá-lo e remover os
campos úmidos.
Desobstrução das vias aéreas superiores (VAS):
APENAS se houver necessidade.
Pinçamento e secção do cordão umbilical:
clampear e realizar curativo com álcool 70%.
Credeização: instilação de 1 gota de
iodopovidona 2,5% (nitrato de prata a 1%) - evita
oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
Identificação do RN: dados na pulseira.
Classificação quanto a escala de APGAR:
● Avalia a vitalidade e o grau de asfixia do
RN.
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● Deve ser realizado entre 1 e 5 minutos de
vida e se a nota for baixa e persistir assim,
a avaliação deve ser repetida com 10
minutos de vida.
● Pontuação:
○ 0 a 3� asfixia grave.
○ 4 a 6� asfixia moderada.
○ 7 a 10� boa vitalidade, boa
adaptação.
Higiene: banho após 6h ou mais do nascimento.
Administração de vit. K: 1 mcg via IM.
Curativo do coto umbilical: solução antisséptica
com álcool 70%.
Medidas antropométricas: peso X altura X
perímetro.
Imunização com BCG: deve-se realizar antes da
alta hospitalar, caso o RN tenha peso > 2 kg.
Exame físico do RN
Primeira e segunda consulta do bebê:
● 5 dias após o nascimento e 15 dias após.
Crânio:
● O crânio possui 6 ossos:
○ 1 frontal.
○ 1 occipital.
○ 2 parietais.
○ 2 temporais.
● Forma: ovóide, mas ao passar pelo canal
vaginal sofre alterações.
○ Cavalgamento: superposição dos
ossos.
○ Caput-succedaneum: edema dos
tecidos moles do couro cabeludo.
○ Cefalohematoma: hemorragia com
acúmulo de sangue entre o
periósteo e o osso.
Fontanelas:
● Brega ou Bregmática ou Anterior: possui
fechamento por volta dos 18 meses.
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● Lâmbda ou lambdóide ou Posterior:
possui fechamento por volta de 4 meses.
Pele:
● Vérnix caseoso: secreção normal da pele,
rica em glicoproteínas, colesterina, ferro
e albumina.
● Icterícia fisiológica: surge após 24h, por
conta da imaturidade das células
hepáticas.
● Mancha mongólica: mancha irregular e
azulada, que desaparece por volta dos 10
anos.
● Descamação fisiológica: descamação
mais comum no abdome, mãos e pés.
● Lanugem: pêlos finos e ralos, na face,
orelhas, dorso, MMSS e MMII,
desaparecendo por volta de 1 mês.
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Análises (o que observar):
● Orelhas: forma, tamanho, simetria,
implantação e papilomas pré-auriculares.
● Nariz: forma e permeabilidade.
● Boca: conformação do palato, presença
de fenda palatina, desvio da labial (pode
estar associado a paralisia facial, por
traumatismo do parto) e tamanho da
língua.
● Pescoço: deve ser curto e com
mobilidade, e há sustentação por volta
dos 2-3 meses.
● Tórax: é cilíndrico, pode ser assimétrico
se houver malformações de coração,
pulmões, colunas ou do arcabouço costal.
● Abdome: inspeção → deve ser flácido.
● Pulmões: a respiração é abdominal e a FR
é em média 40 movimentos no RN de
termo, até 60 no prematuro.
● Exame cardiovascular: FC entre 120 e 160
bpm.
● Exame neurológico: observação da
atitude, reatividade, choro, tônus,
movimentos e reflexos.
● Genitália:
○ Masculina: pode ter fimose de
forma fisiológica.
○ Feminina: pode haver secreção
esbranquiçada nos primeiros dias.
Reanimação neonatal e novas
diretrizes
Antes do nascimento: preparo para a
reanimação.
● Briefing.
● Preparo do equipamento com check list.
Medicações na reanimação neonatal:
● RN que mantém a FC < 60 bpm, mesmo
com VPP sob cânula e massagem
cardíaca sincronizada.
● Diluição: 1 ml de adrenalina (1 mg/ml) em
9 ml de SF.
● Preparo de adrenalina endotraqueal: 5
ml para 2 seringas de 20 ml de SF.
● Preparo de adrenalina endovenosa: 1 ml
para 2 seringas de 20 ml de SF.
● Doses:
○ Adrenalina endotraqueal: 1 ml/kg
de adrenalina e 10ml/kg EV de SF.
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○ Adrenalina endovenosa: 0,2 ml/kg
de adrenalina e 10 ml/kg EV de SF.
● Administração:
○ Adrenalina endotraqueal: infundir
diretamente na cânula traqueal e
ventilar a seguir → uso único.
○ Adrenalina endovenosa: infundir
rápido na vela umbilical, depois
infundir 3 ml de SF → repetir a
cada 3-5 min.
○ Expansor de volume (SF): infundir
na veia umbilical em 5-10 min.
Máscara laríngea: “se não consegue ventilar, não
consegue intubar”
● Pode-se usar em RN > 34 semanas e/ou
maior de 2 kg.
● Iniciar VPP com máscara facial e
considerar a máscara laríngea antes da
intubação, a depender da disponibilidade
do material e da capacitação do
profissional.
Massagem cardíaca:
● FC < 60 bpm: ventilação com cânula
traqueal e massagem cardíaca
coordenada com ventilação (3�1) e O2 a
100% → considerar cateterismo.
VER
● Prematuro < 34 semanas:
○ Manter a normotermia.
○ Clampear o cordão.
○ Iniciar com estabilização usando
monitor cardíaco e oxímetro.
○ VPP com FIO2 a 30%.
○ CPAP precoce.
○ Respiração rítmica e regular com
FC > 100 bpm, mas com
desconforto respiratório →
realizar CPAP precoce, com
monitorização e ventilação
mecânica manual com peça T.
■ Até 5 min de vida: SatO2
70-80%.
■ De 5 a 10 min de vida: Sat
O2 80-90%.
■ Maior que 10 min de vida:
Sat O2 85-95%.
Intubação traqueal:
● FC < 100 bpm, apneia ou respiração
irregular: realizar ventilação com pressão
positiva em ar ambiente; iniciar
monitorização com oxímetro de pulso e
com monitor cardíaco.
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