Ventilação Mecânica Invasiva

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Descomplicando a Ventilação
Mecânica Invasiva
Vinicius Brígido Macedo
Fisioterapeuta
Crefito 3 - 171603/F
Julho/2020
HOSPITAL
MUNICIPAL DE
SÃO VICENTE
Ventilação Mecânica Invasiva
A VMI é indicada quando algum processo farmacológico ou
patológico prejudica o processo fisiológico da respiração
São objetivos:
Prevenir/reverter hipoxemia, hipercapnia, atelectasia,
acidose respiratória
Reduzir desconforto respiratório e consumo de O2
(condições de baixa perfusão, como choque circulatório)
Reverter a fadiga muscular
Proteção de VVAA
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DE SÃO VICENTE
Introdução
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Introdução
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Volume corrente: volume de ar que entra e sai
dos pulmões em uma respiração, como
resultado da diferença entre a pressão
atmosférica e intratorácica
Com IOT Perda do mecanismo de ventilação
fisiológica Se não é mais possível gerar
pressão negativa, necessitamos aumentar a
pressão atmosférica para haver fluxo de ar para
os pulmões VENTILADOR MECÂNICO!
Pressão
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Os valores de Pressão e Volume são grandezas
diretamente proporcionais!
No ventilador mecânico deve-se selecionar o menor
valor de Pressão possível para atingir o volume corrente
ideal, afim de prevenir picos de pressão que possam
lesionar o paciente
Barotrauma X Volutrauma X Atelectrauma X Biotrauma
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VC alvo 6-8 ml/Kg de peso IDEAL
Homens: 50 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm)
 Mulheres: 45,5 + 0,91 * (Altura - 152,4 cm)
Volume Corrente
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PEEP
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PRESSÃO POSITIVA EXPIRATÓRIA
FINAL
VM gera pressão positiva pré determinada
nas VVAA e, para impedir o colabamento
alveolar, cessa a expiração também ao
atingir uma pressão pré determinada, que
permanecerá no alvéolo: PEEP
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FiO2
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Mangueira de ar comprimido Ar ambiente
(21% O2, 78% Nitrogênio, 1% gases nobres);
Mangueira de oxigênio: 100% O2;
Essas duas mangueiras são conectadas ao
blender do VM, que faz a mistura de gases
para fornecer a FiO2 programada.
MISTURA DE GASES
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CICLO VENTILATÓRIO
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Abertura da vávula de fluxo e fechamento da
válvula de exalação (DISPARO) inspiração
(FASE INSPIRATÓRIA) passagem de ins para
exp (CICLAGEM) expiração (FASE EXPIRATÓRIA)
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MODO VENTILATÓRIO
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Maneira como cada ciclo respiratório é
iniciado
*Controlado *
*Assisto - controlado*
*Espontâneo *
CICLOS
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Mandatório: disparo e fase ins realizados
pelo VM
Assitido : disparo realizado pelo paciente
e fase ins pelo VM
Espontâneo: disparo e fase ins realizados
pelo pcte
MODO
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Controlado: sem sensibilidade.
Configurar FR
Assisto controlado: se não houver contração
diafragmática, o ventilador disparará a tempo.
Configurar FR e sensibilidade
Espontâneo: não permite ciclo mandatório
Não se determina FR. Configurar somente
sensibilidade
DISPARO
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Abertura da válvula inspiratória e fechamento
da expiratória
A tempo: a cada tantos seg, o VM dispara. Para determinarmos,
configuramos a FR. Quem dispara é o VM
A pressão Quem dispara é o paciente:
A fluxo *SENSIBILIDADE *
Neural
SENSIBILIDADE
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A pressão : a contração diafragmática gera
uma diferença de pressão, detectada pelo
sensor
A fluxo : paciente “rouba” um pouco do
fluxo que é constante no circuito
Neural : eletrodo inserido até o diafragma
detecta contração diafragmática
CICLAGEM
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Passagem de inspiração para expiração
Fechamento da válvula inspiratória e abertura da
exalatória. Pode ser:
A pressão: ao atingir Pins, cicla.
A volume: ao atingir VC, cicla.
A tempo: ao atingir Tins, cicla.
A fluxo: ao atingir % de queda de fluxo, cicla.
PARÂMETROS PROGRAMÁVEIS
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VCV PCV PSV
Controlado /assisto-
controlado
Controlado /assisto-
controlado
espontâneo
PEEP PEEP PEEP
FiO2 FiO2 FiO2
Sensibilidade Sensibilidade Sensibilidade
Volume Pins PS
Fluxo Tins Esens%
FR FR
PARÂMETROS BÁSICOS - ADMISSÃO
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PEEP: 5-10mmHg (acima de 10, observar PA)
Fio2: a mínima para manter Sat acima de 92% e entre
88-92% em hipercápnicos
VC: 6 – 8 ml/Kg predito
Fluxo: 45 – 60 l/min
Pins: 12 – 20 mmHg, ou >, para atingir VC ideal
Tempo Insp. : 0,8-1,2
Sensibilidade: -2 a 2
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MONITORIZAÇÃO
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TROCAS GASOSAS – Gasometria arterial
PARÂMETROS VITAIS – FC, PA, SatO2,
OBSERVAÇÃO DO PCTE – Sincronia paciente-ventilador,
sedação, nível de consciência
CUFF – manter pressão do balonete entre 20-25
mmHg
Ausculta pós IOT
COMPLICAÇÕES DA VM
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Lesão de pregas vocais (cuff)
Edema de glote
PNTX
Hipotensão (PEEP)
PAV
Fraqueza muscular diafragmática (16 hrs de VM já
provocam alterações)
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REVERSÃO DO QUADRO DE BASE
ESTABILIDADE CLÍNICA E HEMODINÂMICA (SEM USO DE
DVA)
EXAMES HEMOGRAMA, RX E GASOMETRIA ARTERIAL
NORMAIS
NIVEL DE CONSCIENCIA GLASGOW > 8
PARÂMETROS VENTILATÓRIOS “BAIXOS”
EXTUBAÇÃO
Obrigado
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