Sangue - hemostasia e coagulação

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Sangue 
É um tecido fluido composto de glóbulos 
sanguíneos, suspensos em um meio líquido, 
o plasma 
Contido no aparelho circulatório 
Glóbulos sanguíneos: 
 Eritrócitos ou hemácias 
 Leucócitos ou glóbulos brancos 
 Plaquetas 
 
Atuar como meio de transporte: 
 Leucócitos (função de defesa de 
imunidade) 
 Oxigênio e gás carbônico 
 Nutrientes e metabólitos 
 Hormônios 
 Regulação térmica 
 Equilíbrio ácido-básico 
 
É composto por plasma e células. 
 
Composição do plasma: 
90% água 
Íons 
Proteínas (albumina, fibrinogênio e 
imunoglobulinas) 
Nutrientes, resíduos e gases 
respiratórios 
Células do sangue: 
Hemácia, leucócitos e plaquetas 
 
 
Hematócrito (HCT): 
Porcentagem do volume sanguíneo 
ocupado pelas hemácias 
35 a 49% (mulher); 40 a 54% 
(homem) 
HCT baixo: anemias, sangramento e 
desnutrição 
HCT alto: doenças pulmonares, 
policitemia e desidratação 
 
O sangue é constituído por três 
linhagem celulares: 
Eritrócitos 
Leucócitos 
 Neutrófilos 
 Eosinófilos 
 Basófilos 
 Linfócitos 
 Monócitos 
Plaquetas 
 
Células mais abundantes do sangue 
De 4,5 a 6,5 milhões/ul (homens); 3,9 
a 5,6 milhões/ul (mulheres) 
Transporte de gases (O² e CO²) 
Anidrase carbônica 
Tempo de vida (120 dias) 
 
 
Hemoglobina: 
Proteína composta por 4 cadeias 
polipeptídicas combinada com um grupo 
heme contendo ferro 
Hemoglobinas mais comum são: HbA1, 
A2 e F 
Ligação com: O², CO² e CO 
(intoxicação) 
O O² se liga ao ferro ligado ao grupo 
heme 
 
Condição em que ocorre uma diminuição 
da concentração de hemoglobina 
Anemia falciforme: 
Substituição de valina por ácido 
glutamânico 
Hemoglobina anormal 
Alteração na formação do eritrócito 
São incolores de forma esférica 
Defesa e imunidade do organismo 
Classificados em granulócitos e 
agranulócitos 
Sangue: normal é 4.000-11.000/ul 
Granulócitos: 
Núcleo de forma irregular 
Glânulos no citoplasma 
Neutrófilos, eosinófilos e basófilos 
Agranulócitos: 
Núcleo de forma regular 
Citoplasma não tem granulações 
específicas 
Linfócitos e os monócitos 
 
Neutrófilos: 
São polimorfonucleares 
Núcleos formados por dois a cinco 
lóbulos 
Leucócito mais abundante na circulação 
O aumento desse leucócito na corrente 
sanguínea é chamado de neutrofilia, 
comum em infecções causadas por 
bactérias 
Eosinófilo: 
Constituem apenas 2% do total dos 
leucócitos 
Núcleo no geral é bilobulado 
Participação de processos 
inflamatórios, alérgicos e infecção 
parasitária 
Liberação de enzimas hidrolíticas, 
espécies reativas de O² e proteína 
básica principal 
 
 
Basófilos: 
Células pouco numerosas 
Núcleo volumoso e irregular 
Citoplasma carregado de grânulos 
Síntese: heparina e histamina 
Participação de reações alérgicas 
Características semelhantes com 
mastócito 
 
 
 
Linfócitos: 
Responsável pela defesa do organismo 
Núcleo ocupa 90% da área celular 
Resposta humoral ou citotóxica 
Separados em dois tipos principais: 
linfócito B e linfócito T 
 
 
 
Monócitos: 
São as maiores células circulantes, 
diâmetro entre 15 e 22um 
Núcleo ovoide, em forma de rim ou de 
ferradura 
No sangue exerce função fagocitária. 
Nos tecidos se transformam em 
macrófago (fagócito). 
 
 
 
Plaquetas (trombócitos) 
Corpúsculos anucleados, com forma de 
disco 
Derivada a partir de fragmento celular 
Participação da homeostasia e auxílio 
da reparação da parede dos vasos 
150 mil a 450 mil plaquetas/ul no 
sangue 
Vida média de 5 a 10 dias 
 
 
 
Hematopoese 
Processo contínuo e regulado de 
formação de glóbulos sanguíneos 
 
 Eritropoese 
 Leucopoese 
 Trombopoese 
Estágios de diferenciação e maturação 
 
 
 
Órgão difuso, volumoso e muito ativo 
Produção ajustada 
Localizado dentro do canal medular dos 
ossos longos e nas cavidades dos ossos 
esponjosos 
Possui fibras nervosas e vasos 
sanguíneos 
Medula óssea vermelha: altamente 
vascularizada, habilidade de formar 
todas as células sanguíneas e sua cor 
se deve à presença de hemoglobina. 
Medula óssea amarela: rica em células 
adiposas e não produz células 
sanguíneas 
Nos adultos, as únicas áreas que 
produzem células sanguíneas são a 
pelve, coluna vertebral, as costelas, o 
crânio e as extremidades dos ossos 
longos. 
Estroma: 
Tecido de sustentação da medula óssea 
Componentes celulares: fibroblastos, 
adipócitos, macrófagos, células 
reticulares e células endoteliais 
Componentes acelulares (matriz 
extracelular): fibronectina, laminina, 
colágeno, sulfato de heparina, 
proteoglicanos e hemonectina 
 
Fase mesoblástica: 
19° dia de gestação do embrião 
Desenvolvimento de eritroblastos 
primitivos 
Saco vitelino 
Fase hepática: 
Entre a 4° e a ° semana de gestação 
do embrião 
Fígado e baço 
Síntese de glóbulos sanguíneos 
Fase medular: 
Formação da medula óssea 
2° mês de gestação - ossificação do 
esqueleto 
Atividade máxima próximo ao mês de 
nascimento 
Vida pós-natal – medula óssea assume 
a função de produção de células 
sanguíneas 
 
Células-tronco hematopoiéticas: 
Células imaturas 
Originam células-filhas 
Dão origem as diversas linhagens 
hematopoiéticas 
As células-filhas dão origem à linhagem 
mieloide (formação dos eritrócitos, 
granulócitos, monócitos e trombócitos) 
e à linhagem linfoide (formação de 
linfócitos) 
 
 
 
Regula a hematopoiese 
São citocinas liberadas por células do 
estroma medular que atuam na 
diferenciação, proliferação e 
maturação dos glóbulos sanguíneos 
Fatores de crescimento (CSFs) agem 
na linhagem mieloide 
Interleucinas (ILs) atuam 
especificamente sobre as células 
linfocitárias 
 Eritropoetina (EP) 
 GM-CSF (pluripoetina) 
 Trombopoetina (TPO) 
 Interleucina 3 
Eritropoetina: 
Regula a produção de eritrócitos 
Se liga em receptores na linhagem 
eritroide 
Síntese renal (90%) e hepática (10%) 
Síntese sensível a oxigenação 
sanguínea 
 
 
 
GM-CSF (pluripoetina): 
Sintetizada por linfócito, células do 
estroma medulas 
Estimula a formação de colônias de 
granulócitos e macrófagos 
 
Em caso de infecção, há um aumento 
de bastonetes periféricos (desvio à 
esquerda) 
Trombopoetina: 
Produzida no fígado e no rim 
Estimula a diferenciação de 
megacariócitos e produção de 
plaquetas 
 
 
Hemostasia 
Processo de manter o sangue dentro 
de um vaso sanguíneo 
3 mecanismos: vasoconstrição local, 
formação do tampão plaquetário e 
coagulação sanguínea 
Função: evitar hemorragia 
 
Membrana: 
Porção externa: zona periférica. Essa 
zona possui glicoproteínsa, enzimas e 
antígenos. É através dela que as 
plaquetas conseguem interagir com os 
vasos sanguíneos e proteínas 
plasmáticas 
Membrana plaquetária: bicamada de 
fosfolipídeos. Receptores para fatores 
de coagulação 
Contração plaquetária: liberação do 
conteúdo dos grânulos 
 
 
Formação de pseudópodes: aumenta a 
superfície de contato da plaqueta 
 
Após uma lesão vascular, ocorre uma 
constrição do vaso para diminuir o 
fluxo sanguíneo. Com isso, são expostas 
as fibras de colágeno, que interagem 
com as plaquetas e são ativadas. A 
interação do receptor de membrana 
GPIa com o colágeno é fraca. Por isso, 
há a adesão do fator de von Willebrand 
ao colágeno e interage com os outros 
receptores de membrana da plaqueta, 
que intensifica a adesão da plaqueta ao 
colágeno. 
Ao ser ativada, a plaqueta adquire uma 
forma irregular, e as proteínas 
contráteis se contraem e liberam de 
fatores ativos armazenados nos 
glândulos (cálcio, fribrinogênio, 
tromboxano A2, serotonina, etc.). O 
tromboxano A2 e a serotonina 
promovem uma vasoconstrição, 
diminuindo o calibre e o fluxo sanguíneo, 
favorecendo o tampão plaquetário. O 
tromboxinao A2 e ADP atuam no 
recrutamento e ativação plaquetária. 
As plaquetas unem-se pela ação do 
fibrinogênio, formando o tampão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fármacos antiplaquetários: 
 
 
Dano vascular – ocorre para 
consolidar o tampão plaquetária 
Ativação dos fatores de coagulação 
(Ca++,proteínas plasmáticas) 
Ativação da via intrínseca e extrínseca 
União em uma via comum 
Formação do colágeno e estancamento 
do sangue 
 
 
 
 
Hemofilia: dificuldade na formação do 
coágulo pela deficiência do fator 8 ou 
9 
 
 
 
Lise dos coágulos sanguíneos: 
Prisão do plasminogênio nas fibras de 
fribrina 
Liberação do ativador do plasminogênio 
tecidual (AP-t) pelo endotélio vascular 
Conversão do plasminogênio em 
plasmina 
Digestão de fibrina e proteínas 
coagulantes 
Dissolução do coágulo 
Prevenção da coagulação: 
Integridade das células endoteliais – 
impede exposição do colágeno 
Camada de mucopolissacarídeo 
Trombomodulina 
Prostaciclinas 
Óxido nítrico 
Heparina - anticoagulante 
 
 
Plasma: 
Parte líquida do sangue contendo os 
fatores de coagulação inativos 
Soro: 
Líquido sem fatores de coagulação