INCONTINÊNCIA URINÁRIA

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Incontinência Urinária
Definição
Perda involuntária de urina; comprometimento da qualidade de vida. 
Tipos
· Incontinência urinária de esforço
- Hipermobilidade – fragilidade da bexiga e da uretra
- Defeito esfincteriano intrínseco – defeito por fragilidade do assoalho pélvico.
· Hiperatividade detrusora (bexiga hiperativa)
· Incontinência urinaria mista
· Incontinência por transbordamento (pressão)
Bexiga Hiperativa
Bexiga urinária de urgência, urgência miccional. Diagnóstico clínico. Diário miccional: quantas vezes vai ao banheiro, quanto ela perde de urina, se acorda a noite para urinar. 
Causa: mutação dos receptores beta adrenérgicos.
Tratamento: Exercícios; anticolinérgicos (oxibutinina); agonista beta 2 adrenérgico; toxina botulínica.
Incontinência Urinária de Esforço
• jovens - 12 a 42%
• pós menopausa - 17 a 55%
• Causas: alto número de gestações; via de parto – principalmente o vaginal, instrumentalizado; envelhecimento tecidual (colágeno e relação músculo estriado e tecido conjuntivo)
Anamnese:
• Perguntar (vergonha ou normalizar) 
• Há quanto tempo 
• Tipo (esforço, urgência, mista, transbordamento) 
• Doenças neurológicas (DM), medicamentos (diuréticos) 
• Prolapsos genitais 
• Incontinência gazes ou fecal concomitante.
Exame físico:
• bexiga cheia 
• valssalva ou tosse 
• avaliar hipoestrogenismo (piora flacidez da região pélvica) • prolapso (precisa reduzir esse prolapso) 
• avaliação do assoalho pélvico - fisioterapeuta.
Exames:
• urina 1 e urocultura – para descartar infecção de urina.
• resíduo pós-miccional (USG abdominal) - obstrução ou deficiência do músculo detrusor (ela pode não fazer esvaziamento completo da bexiga)
• Ped test (teste do absorvente): pesar absorvente seco, documentar e quantificar; absorvente e fazer exercício; pesar absorvente (> 1g já é uma perda urinária importante) 
• teste do cotonete (avalia a mobilidade uretral) quando a paciente tosse o cotonete deveria subir menos que 30º, se subir mais que isso ela tem uma hipermobilidade uretral.
Estudo urodinâmico: 
• contrações involuntárias do detrusor • alterações no esvaziamento vesical 
• importante para programar tratamento (cirúrgico ou fisioterapia)
• fluxometria (fluxo da urina e resíduo [passa a sonda no canal vesical e vê se tem resíduo]) • cistometria (capacidade vesical [coloca soro na bexiga], complacência [o quanto a bexiga distendida aguenta xixi] e sensibilidade) 
• estudo miccional 
• VLPP (menor pressão vesical que a paciente perde urina): > 90 mmHg – hipermobilidade vesical; < 60 mmHg - defeito esfincteriano.
Tratamento clínico: • reeducação vesical 
• fisioterapia pélvica • eletroestimulação 
• cones vaginais • laser vaginal (aumenta o colágeno)
Tratamento farmacológico:
• Administrar estrogênio 
• Duloxetina – inibidor da recaptação de serotonina aumento da resistência uretral: aumenta a resistência da uretral; pressão máxima de fechamento uretral; espessura no esfíncter uretra
Tratamentos cirúrgicos: 
• colpofixação retropúbicas: 
Bursh (ligamento pectíneo) liga a uretra no ligamento pectíneo.
Marshal-Marchetti-Krantz (sínfise púbica); liga a uretra na sintese púbica. 
• slings – uma fita passa por baixo da uretra, uma suspensão mecanica da uretra, faz uma area de fibrose em torno da uretra.
Fístulas: 
• vesicovaginais – fístula entre bexiga e vagina, pode ser neoplásica ou por uma infecção. 
• ureterovaginais – ureter e vagina
• uretrovaginais – uretra e vagina 
• vesicouterina – bexiga e útero
Como saber de onde está vindo a urina:
• teste azul de metileno 
• uretrocistoscopia 
• urografia excretora 
• TC/RNM 
• Tratamento - cirúrgico