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Incontinência Urinária

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Incontinência Urinária
Receptores vesicais adrenérgicos (alfa e beta) e colinérgicos (M).
Anatomia
Corpo vesical + colo vesical + uretra.
Enchimento:
Simpático ativo.
Alfa – contração esfincteriana,
Beta – relaxa detrusor.
Parassimpático inativo.
Esvaziamento:
Parassimpático ativo.
Receptores M2/M3 – contração detrusora,
Simpático inativo – esfíncter relaxado. 
Segurar – S de simpático 
Parassimpático – P de parassimpático.
FRs de incontinência e distopia.
Obesidade, ⬇ estrogênio, parto vaginal e multiparidade (mesmo que cesariana). 
Clínica
Bexiga hiperativa: ugência urinária, polaciúria, noctúria. 
Incontinência aos esforços: tosse, espirro, ao levantar... 
Perda insensível/ Incontinência extrauretral: 
Pensar em fístula, 
Cirurgia prévia + perda contínua pela vagina, 
Citoscopia (bexiga)/ Urografia (ureter). 
Exame físico
Avaliar IMC, prolapsos e fazer teste de esforço. 
Exames complementares
EAS/Urina I (hematúria + tabagismo+50a, DDX CA de bexiga) e urocultura. (DDx infecção urinária),
Mobilidade do colo vesical: teste do cotonete + USG transvaginal,
Urodinâmica: padrão ouro. 
Indicações: prolapso uterino grande, pré-operatório.
-Fluxometria: fluxo livre,
-Cistometria 
(sonda em transdutor e soro morno, outra sonda medindo P e medida de P abdominal por sonda retal)
Fase de enchimento: não pode haver atividade do detrusor, perda de urina ou dor (pode ser cistite intersticial/ Sd. da bexiga dolorosa); 
-Estudo miccional
Fase de esvaziamento: 
P detrusor = P vesical - P abdominal
Pressão não inibida pelo detrusor quando não estão iguais. 
Fluxo: se há perda quando o restante é normal no momento de esforço há incontinência de esforço. 
	Hipermobilidade vesical
	Defeito esfincteriano
	PPE > 90cm H20
	PPE < 60cm H20
	PPE = pressão de perda ao esforço. 
TTO
Clínico: PP, fisioterapia (Kegel, biofeedback), 
Cuidado com duloxetina (⬆% suicídio) e agonistas alfa-adrenérgicos (⬆% AVE);
Cirúrgico: 
Hipermobilidade: 
Padrão já foi cirurgia de Burch/ Colposuspensão (abdominal, grande com mais complicações).
Prende no ligamento de cooper.
Cirurgia de SLING é padrão-ouro
Defeito esfincteriano
Padrão-ouro SLING (TVT/TOT).