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Incontinência Urinária Receptores vesicais adrenérgicos (alfa e beta) e colinérgicos (M). Anatomia Corpo vesical + colo vesical + uretra. Enchimento: Simpático ativo. Alfa – contração esfincteriana, Beta – relaxa detrusor. Parassimpático inativo. Esvaziamento: Parassimpático ativo. Receptores M2/M3 – contração detrusora, Simpático inativo – esfíncter relaxado. Segurar – S de simpático Parassimpático – P de parassimpático. FRs de incontinência e distopia. Obesidade, ⬇ estrogênio, parto vaginal e multiparidade (mesmo que cesariana). Clínica Bexiga hiperativa: ugência urinária, polaciúria, noctúria. Incontinência aos esforços: tosse, espirro, ao levantar... Perda insensível/ Incontinência extrauretral: Pensar em fístula, Cirurgia prévia + perda contínua pela vagina, Citoscopia (bexiga)/ Urografia (ureter). Exame físico Avaliar IMC, prolapsos e fazer teste de esforço. Exames complementares EAS/Urina I (hematúria + tabagismo+50a, DDX CA de bexiga) e urocultura. (DDx infecção urinária), Mobilidade do colo vesical: teste do cotonete + USG transvaginal, Urodinâmica: padrão ouro. Indicações: prolapso uterino grande, pré-operatório. -Fluxometria: fluxo livre, -Cistometria (sonda em transdutor e soro morno, outra sonda medindo P e medida de P abdominal por sonda retal) Fase de enchimento: não pode haver atividade do detrusor, perda de urina ou dor (pode ser cistite intersticial/ Sd. da bexiga dolorosa); -Estudo miccional Fase de esvaziamento: P detrusor = P vesical - P abdominal Pressão não inibida pelo detrusor quando não estão iguais. Fluxo: se há perda quando o restante é normal no momento de esforço há incontinência de esforço. Hipermobilidade vesical Defeito esfincteriano PPE > 90cm H20 PPE < 60cm H20 PPE = pressão de perda ao esforço. TTO Clínico: PP, fisioterapia (Kegel, biofeedback), Cuidado com duloxetina (⬆% suicídio) e agonistas alfa-adrenérgicos (⬆% AVE); Cirúrgico: Hipermobilidade: Padrão já foi cirurgia de Burch/ Colposuspensão (abdominal, grande com mais complicações). Prende no ligamento de cooper. Cirurgia de SLING é padrão-ouro Defeito esfincteriano Padrão-ouro SLING (TVT/TOT).
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