Questionário para fixação (incontinência urinária)

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Questionário para fixação 
 └Incontinência Urinária Feminina
 └baseado na vídeo-aula da medcell
	
	Qual a definição tradicional de incontinência urinária?
	perda involuntária de urina 
+constragimento social e higiênico
	
	Qual a definição atual de incontinência urinária?
	toda e qualquer forma de perda urinária
	
	Delimite e conceitue os tipos de incontinência urinária
	-de esforço-> perda urinária por manobra de esforço abdominal
-de urgência-> perda urinária após sensação de urgência miccional
-mista-> engloba as 2acima
	
	Quais são as 3camadas da bexiga?
	1.camada interna-> mucosa vesical, composta de células transicionais
2.camada média-> músculo detrusor
3.camada externa-> serosa
	
	Nome da área de transição entre a bexiga e a uretra?
	colo vesical
	
	O que garante a continência urinária?
	o esfíncter uretral
 └involuntário-> uretra
 -> mm esfíncter interno da uretra 
 └voluntário-> mm do assoalho pélvico
	
	Quais são os músculos do assoalho pélvico?
	mm elevador do ânus
+mm coccígeo
	
	Músculos que compõem o mm elevador do ânus?
	1.mm puborretal
2.mm pubococcígeo	
3.mm iliococcígeo
	
	Esfíncter uretral e bexiga são funcionalmente mediados por quem?
	SNAutônomo (involuntário)
	
	O SNAutônomo se divide em?
	simpático e parasimpático
	
	Qual o neurotransmissor pós-ganglionar simpático do SNAutônomo?
	noradrenalina
	
	Nome dos receptores de noradrenalina e onde se localizam na bexiga?
	receptores noradrenérgicos
-no músculo detrusor-> recep B-adrenérgico
-no esfíncter uretral-> recep a-adrenérgico
	
	Ação da noradrenalina nos receptores a e B adrenérgicos?
	-B-> relaxa o músculo detrusor
-a-> contrai o esfíncter uretral
	
	Qual a ação do SNAutônomo simpático sobre a fisiologia da bexiga?
	armazenamento vesical
	
	Qual o neurotransmissor pós-ganglionar parassimpático do SNAutônomo?
	acetilcolina
	
	Nome dos receptores de acetilcolina e onde se localizam na bexiga?
	receptores colinérgicos
-no músculo detrusor-> receptores muscarínicos 
 └M2 e M3
	
	Ação da acetilcolina nos receptores muscarínicos M2 e M3?
	contração do músculo detrusor
	
	Qual a ação do SNAutônomo parassimpático sobre a fisiologia da bexiga?
	esvaziamento vesical
	
	Como funciona o mecanismo de continência urinária?
	por meio da pressão hidrostática
(pressão do esfíncter uretral tem que ser SEMPRE > pressão vesical)
	
	O que é a pressão vesical?
	pressão que o líquido exerce sobre a parede da bexiga
	
	Como funciona e como ocorre o mecanismo da incontinência urinária de esforço?
	pressão do esfíncter uretral se torna < a pressão vesical ao realizar alguma manobra de esforço abdominal
 └seja por-> ↘na pressão do assoalho pélvico 
 (maior representante na pressão do esfíncter uretral)
 OU por-> ↗ da pressão vesical
	
	Motivos para a pressão do assoalho pélvico↘?
	-↘do colágeno-> pela idade
-fator genético
-gestação
-constipação
-obesidade
	
	Causa da incontinência urinária de esforço?
	↘pressão do assoalho pélvico
	
	Qual a clínica da incontinência urinária de esforço?
	perda de urina aos pequenos esforços de manobras abdominais(correr, tossir, espirrar ou rir)
	
	Causa da incontinência urinária de urgência?
	Hiperatividade do músculo detrusor
(contrações detrusoras fora de hora)
	
	Qual a clínica da incontinência urinária de urgência?
	perda de urina pós-desejo miccional
	
	Causa da incontinência urinária mista?
	enfraquecimento do assoalho pélvico
+hiperatividade detrusora
	
	Clínica da incontinência urinária mista?
	perda urinária 
 └aos pequenos esforços de manobras abdominais
 └pós-desejo miccional
	
	Como realizar a avaliação clínica da incontinência urinária?
	anamnese detalhada 
+exame físico
	
	O que devo detalhar durante a anamnese de uma incontinência urinária?
	-é de qual tipo?
-uso de-> cafeína?
 -> diurético?
-prende por muito tempo a urina?
-o paciente possui obesidade?
	
	O que devo descartar no exame físico de uma incontinência urinária?
	rotura perineal e distopia genital
	
	Pergunta OBRIGATÓRIA na anamnese de uma incontinência urinária e motivo?
	é tabagista?
(para descartar neoplasia de bexiga)
	
	Opções para investigação de uma incontinência urinária?
	-diário miccional-> não é obrigatório
-urina I +urocultura-> OBRIGATÓRIO
-avaliação urodinâmica-> diagnóstico definitivo
	
	Por que há obrigatoriedade em solicitar urina I e urocultura?
	a avaliação urodinâmica cursa com manipulação do trato genital
 └que-> se contaminado, pode evoluir p/ cistite bacteriana
	
	Vantagens da avaliação urodinâmica?
	-avalia os passos da fisiologia miccional do indivíduo
-fecha o diagnóstico
	
	Equipamentos necessários para a avaliação urodinâmica?
	2transdutores-> 1 na bexiga
 -> outro intravaginal (ou no reto)
	
	Os 3passos da avaliação urodinâmica?
	1.urofluxometria dinâmica
2.cistometria
3.manobra de esforço
	
	O que é a urofluxometria dinâmica? Tipo de curva apresentada e quantidade máxima em mL/s?
	-é a micção espontânea
-apresenta curva em sino
-Qmax = 15mL/s
	
	Quando a urofluxometria é +importante e por quê?
	em pacientes♂, 
para observar sinais obstrutivos
 *HPB e CA de próstata possuem micção intermitente
	
	O que é a cistometria?
	avaliação do enchimento vesical ao injetar soro fisiológico
	
	Etapas da cistometria na avaliação urodinâmica?
	mensuração dos desejos miccionais
-1° desejo-> ocorre em 20-30% da capacidade vesical
-forte desejo-> ao atingir capacidade cistométrica
	
	Qual a capacidade cistométrica normal na avaliação urodinâmica?
	400-600ml
	
	Como diagnostico a incontinência urinária de urgência pela avaliação urodinâmica?
	ao observar contrações involuntárias no gráfico da pressão detrusora
	
	Como diagnostico a incontinência urinária de esforço pela avaliação urodinâmica?
	há escape no 3° passo da avaliação urodinâmica (manobra de esforço)
	
	O que indica o 3° passo da avaliação urodinâmica (manobra de esforço)?
	-confirma ou exclui o diagnostico de incontinência urinária de esforço
-especifica o VLPP do paciente
	
	O que é o VLPP?
	“Valsalva leak point pressure”
é o valor +baixo da pressão intravesical (intencionalmente↗) que provoca perda urinária na ausência de contração do detrusor
	
	Quando o VLPP indica deficiência esfincteriana intrínseca?
	Se <60cm de H2O
	
	O que é uma deficiência esfincteriana intríseca?
	um subtipo de incontinência urinária de esforço onde:
 1.o assoalho pélvico se encontra enfraquecido
 2.o esfíncter uretral se torna defeituoso
	
	Qual o tratamento inicial da incontinência urinária de esforço?
	exercícios de Kegel-> reforço do assoalho pélvico
retreinamento vesical 
	
	Qual o tratamento padrão para incontinência urinária de esforço após o manejo inicial?
	cirurgia de sling (ou cirurgia de alça)
	
	Por que há preferência p/ cirurgia de sling no quadro de incontinência urinária de esforço?
	pela atuação direta na causa patológica 
(reforço esfincteriano)
	
	O que é e quando se indica a cirurgia de Burch?
	-é a colpossuspensão retropúbica
 └onde-> 1pt no terço médio da vagina
 é fixado no ligamento pectíneo 
*está em desuso
-é indicado se VLPP> 90mmHg, como alternativa ao sling
	
	Opção terapêutica se contraindicado cirurgia na incontinência urinária de esforço?
	-duloxetina
-estrogênios tópicos
-pessário
	
	Classe farmacológica da duloxetina, ação e efeitos adversos?
	-inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina
-↗contração esfincteriana pelo ↗do tônus 
 └devido à ação-> a-adrenérgica prolongada
-efeitos adversos->náuseas e vômitos
 *70-80% acaba abandonando 
	
	Motivo de indicar estrogênio tópico como opção terapêutica na incontinência urinária de esforço?
	age no fortalecimento do assoalho pélvico
	
	O que são os pessários e como utilizar?
	-são peças de material sintético colocados no interior da vagina
-buscam a contração do músculo do assoalho pélvico p/ o pessário não cair
	
	Como é o tratamentona incontinência urinária de urgência?
	100%clínico
	
	1º opção de tratamento da incontinência urinária de urgência e exemplos?
	Anticolinérgicos (parassimpaticolítico)
-oxibutinina
-tolterodina
-solifelacina
-darifenacina
	
	Mecanismo de ação, principal efeito adverso e avaliação geral do Oxibutinina?
	-age como anticolinérgico na bexiga
*mas também nas glândulas salivares podendo causar xerostomia (boca seca)
opção +utilizado mundialmente
	
	Classe da tolterodina e valor?
	antagonista competitivo e específico dos receptores muscarínicos (m2 e m3) da bexiga in vivu
(400$/caixa)
	
	Classe da solifenacina e valor?
	antimuscarínico +barato (65,5$/ caixa)
	
	2ºopção de tratamento da incontinência urinária de urgência e exemplo?
	agonista adrenérgico
(mirabegrona)
	
	3º opção de tratamento da incontinência urinária de urgência?
	-imipramina-> em desuso
-creme vaginal de estrogênio
-eletroestimulação
-botox intravesical-> por cistoscopia flexível
	
	Locais da eletroestimulação p/ incontinência urinária de esforço, motivo fisiológico e objetivo do tratamento?
	-nervo sacral, vaginal ou tibial
*possuem a mesma raiz nervosa medular da bexiga
-busca-> ↘tônus do SNParassimpático
	
	Qual o diagnóstico de um paciente que apresente:
-sintomas de urgência miccional
-↗frequência urinária (ou noctúria)
Realizou avaliação urodinâmica mas não houve contrações no músculo detrusor?
	É uma bexiga hiperativa
	
	Qual a ≠ entre bexiga hiperativa e hiperatividade detrusora (incontinência urinária de urgência)?
	Na bexiga hiperativa, não há comprovação das contrações detrusoras, já na hiperatividade detrusora há
	
	Qual o tratamento da bexiga hiperativa?
	anticolinérgico
	
	Qual o tratamento caso seja uma incontinência urinária mista e porquê?
	anticolinérgico (tratamento clínico p/ bexiga)
+programar a cirurgia de sling (tratamento cirúrgico p/ esfíncter)