Resumo Gerontologia Incompleto

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Gerontologia
Geriatria: Especialidade médica que trata as doenças causas pelo envelhecimento.
Gerontologia: Estudo da fisiologia do envelhecimento.
Senescência: Envelhecimento natural saudável.
Senilidade: Envelhecimento patológico, idosos com próteses, com doenças.
Idade Biológica: É a idade que a pessoa tem.
Idade Cronológica: A idade que o individuo aparenta ter
Objetivo fisioterapêutico: FUNCIONALIDADE (manter ou restaurar). Prevenção para que não necessite de serviços de saúde (considerando que atualmente 70% doas gastos do SUS é direcionado a população idosa)
Autonomia é quando o idoso consegue realizar alguma atividade com independência (sozinho, ou com o apoio) mas sem precisar de alguém. A independência fica compreendida como a capacidade de ir e vir. E a autonomia conseguir se controlar, lidar e tomar decisões pessoais sobre como se deve viver.
Atualmente -> Existe muitas pessoas idosas no mundo, e as morte estão ocorrendo (não mais por doenças infectocontagiosas) por doenças crônicas. Temos uma transição de uma população jovem, ativada, para uma população envelhecida.
Um dos fatores que influencia a taxa elevada da população idosa é a taxa de fecundidade.
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA -> Mudança no perfil das doenças, causando as morbidades devido a patologias crônicos degenerativas, que tem seu ápice na velhice (porque o individuo conviveu com ela a vida inteira).
Fisiologia do envelhecimento
Senescência 
- Alteração na composição e na forma do corpo: 
- O idoso diminui, sua estatura perde 1 cm por década após os 40 anos. Mas POR QUE? Desidratação dos discos intervertebrais (diminui mobilidade também), Aumento da cifose torácica (postura interfere muito, tem um centro de gravidade mais anteriorizado), Diminuição ou desabamento do arco longitudinal do pé (aumento da base de sustentação).
	O acumulo da gordura abdominal interfere diretamente na postura, projetando o corpo para frente e o centro de gravidade ficará anteriorizado, o que irá interferir nessa diminuição da estatura.
		- Aumento do diâmetro da caixa torácica, crânio, nariz e orelhas (por conta da desidratação).
- Aumento do tecido adiposo
		- Diminuição da massa corpórea (fibras musculares, perda de massa muscular muito significativa)
	É muito comum nos idosos a equimose, as manchas avermelhadas na pele, que é um extravasamento de sangue no espaço intersticial. Porque o idoso tem uma diminuição do colágeno e elastina, além de frágil, a pele tem pouca elasticidade. 
	Os idosos tem distúrbios de coagulação, tem um desequilíbrio do componente mais liquido e mais viscoso do sangue, então é muito comum os médicos receitarem AS para afinar o sangue o corpo tem aumento do fluxo sanguíneo e tem uma diminuição da resistência, por isso em quedas os idosos ficam vermelhos, roxos, mais fácil.
- Diminuição da espessura da pele.
- Alteração de melanócitos (manchas em tons marrom, principalmente nas mãos, chamadas de manchas senis, e ocorrem por conta dessa alteração de melanócitos, quanto maior a exposição ao sol do idoso mais essas manchas são intensas).
	Osteoclastos e Osteoblastos: Células ósseas
- Alteração no Sistema Ósseo:
	-Remodelação óssea (substituição das células ou tecidos ósseos)
			- Até 30 anos tenho mais célula que produz massa óssea do que degrada. GANHA
			- Entre 30 até 35 anos temos o equilíbrio. ESTABELIZA
			- Acima de 35 anos tem mais célula que degrada o osso do que produz. PERDE.
	-Osteopenia (processo fisiológico natural do envelhecimento, caracterizado pela diminuição da massa óssea, até 25% da perda de massa óssea é normal) DIFERENTE de Osteoporose que é patológica.
		- Aumento do Osteoclastos (célula que degrada o tecido blastos) – C -> Comem o osso
		- Diminuição do Osteoblastos (célula que produz o tecido ósseo)
		- Diminuição da absorção de Cálcio
		- Hipovitaminose D (diminuição da vitamina D)
	O osso tem 2 propriedades biomecânicas, ele tem certa elasticidade (por exemplo quando pulamos).
- O osso fica mais rígido (o que aumenta a chance de fratura)
	O uso de água, hidroterapia não é um método mais eficiente para idosos, é mais indicado a impactação.
- Alteração no Sistema Articular:
	- Menor produção de liquido sinovial (devido condições mecânicas, porque usam menos a articulação devido sua menor mobilidade) -> Principalmente em ombro e quadril que são articulações mais amplas.
		- Desuso articular -> Motivo da não produção do liquido sinovial, porque quanto mais estresse na capsula articular, maior a produção.	
	-Toda superfície articular possuem a cartilagem hialina, extremamente hidratada, que serve para distribuir a carga evitando atrito nos ossos. A cartilagem é composta por: Condrócitos (células que regulam toda atividade biológica dessa cartilagem, porque ele secreta os demais componentes da cartilagem); Proteoglicanos (proteínas); Ácido Hialurônico (afinidade a água) -> quanto mais proteoglicanos e ácido hialurônico maior a quantidade de água e proteção da cartilagem.; Colágeno tipo 2 (função de amortecimento e resistência, protege e da elasticidade). NOS IDOSOS: Diminui a função dos condrócitos, consequentemente de proteoglicanos e ácido hialurônico, Diminui a hidratação da cartilagem (assim ela fica mais fina e aumenta a probabilidade do atrito entre os ossos); O colágeno tipo 2 começam a calcificar (perdendo a função de amortecimento). -> Aparecimento fendas, pequenas rachaduras na cartilagem. O que não é normal é a osteoartrose. CARTILAGEM NÃO SE REGENERA, mesmo o médico administrando fármacos, os fármacos tem objetivo de melhorar a hidratação, evitando a evolução da patologia, não para corrigir.
	- Calcificação do anel fibroso
	- Desidratação do núcleo pulposo (discos intervertebrais)
-Alteração no Sistema Muscular
	-Sarcopenia (40% da perda de massa muscular, começa com 30 anos e vai até 80 anos. É multifatorial)
		- Diminuição do peso muscular e áreas de secreção transversal (massa muscular)
		- Diminuição da força muscular (Dinapenia – voltado pro processo de envelhecimento)
		- Diminuição da velocidade de contração (devido alterações de fibras musculares)
		- Substituição da massa muscular por tecido conjuntivo perdendo seu poder de contratilidade.
	- Diminuição das fibras musculares tipo II (contração rápida) -> Vai embora primeiro, mais rápido.
EX: Idoso caindo rsrsrsrs
	- Diminuição das fibras musculares tipo I (contração mais lenta)
	É normal o idoso esquecer SIM.
-Alteração no Sistema Nervoso
Alteração no SNC:
	- Diminuição da massa encefálica (devido a morte dos neurônios) -> Alguns estudos falam que essa atrofia acontece a partir da 2 década de vida. O encéfalo diminui 20% até os 80 anos. É mais rápido em mulheres, porque talvez a ação do estrógeno realize uma desrregularização neutoendocrina que causa sinais inflamatórios no corpo todo. 
	- Danos maiores no lobo frontal, temporal e hipocampo (por isso a perda de memoria recente e da capacidade de aprender novas coisas, por conta do hipocampo).
	- Diminuição do giro pré-central (diminuição de comandos cerebral para que realize atividade motoras)
	- Diminuição da substancia cinzenta e branca
	- Aumento dos ventrículos (pode ocorrer o acumulo de licor – Hidrocefalia por pressão)
 	- Gerando Leucariose (perda significativa de substância branca associada a demência)
	- Espessamento das meninges
	- Formação de placas senis e emaranhados neurofibrilares (Temos uma proteína lipossolúvel chamada amiloide, ela é formada através de outra proteína chamada betamiloide, na teoria quando ocorre a formação dessas placas senis essas betamiloides se soltam da cadeia e formam placas que impedem a comunicação dos nervos; e a proteína TAU forma os emaranhados de neurofibrilares)
	- Comprometimento dos neurotransmissores. Diminui dopamina e acetilcolina
	- Plasticidade neural não é afetada (aparentemente), dessa forma, se realizar estimulações cognitivas para o SNC as conexões ainda presentes fazem com que aumente a antogêneses, aumentar irrigação sanguínea e melhorar/ativar algumas funções.
Alteração no SNP:
	- Diminuiçãona velocidade de condução dos impulsos nervosos (as informações demoram mais pra chegar no cérebro). Mas POR QUE? Devido a alterações nos dendritos e degeneração de axônios mielínicos.
	- Diminuição de moto neurônios.
	- Para o equilíbrio temos um processo retardado de estímulos, por isso também os idosos não possuem muito equilíbrio. Toda vez que pensamos em desequilíbrio precisamos trabalhar percepção e resposta.
- Alterações no Sistema Cardiovascular:
	- Aumento da massa cardíaca. (perda da eficiência da “grande bomba” do coração, por conta do tecido fibroso, tem dificuldade de ejetar o volume sistólico)
	- Problemas no fechamento de valvas cardíacas (principalmente tricúspide e bicúspide)
	- Aumenta a resistência periférica total (porque o coração precisa fazer mais força para ejetar o sangue)
	- Hipertrofia cardíaca principalmente no ventrículo esquerdo
	- Diminuição no volume da ejeção
	- Aprisionamento de sangue em regiões periféricas (pé e mão acumulam muito liquido, sangue)
	- Diminui o Débito cardíaco 
	- Aumento da Pressão Arterial (tanto a sistólica, mas principalmente a diastólica)
	- Diminui a Frequência Cardíaca, devido a diminuição do tônus simpático. (mas quando ele é submetido há esforço, tem um estresse hemodinâmico maior, essa FC aumente muito mais rápido).
- Alterações no Sistema Respiratório:
	- A respiração do idoso é mais superficial e taquipneico. Perdem a capacidade de fazer respirações profundas.
	- Diminuição da complacência pulmonar e torácica. (porque a caixa torácica fica mais rígida)
	- Diminuição da expansão da caixa torácica (calcificações da art. esterno costal e costovertebral bloqueio articular)
	- Alteração no formato do tórax 
	- Redução na força muscular dos músculos principais e acessórios (escalenos, esternocleidomastoide, intercostais externos, trapézio), que realizam a respiração (diafragma enfraquece 25%)
	- Por isso é normal ter uma respiração mais apical (porque usam muito mais os músculos acessórios)
	- Colabamento precoce das vias áreas periféricas, o que resulta na redução do fluxo respiratório.
	- Ocorre uma redução do volume expiratório final de 30ml/ano no homem e 20 ml/ano na mulher a partir dos 20 anos, tendo dificuldade de eliminar o CO2 no alvéolo. O que é muito compatível com DPOC. Idoso tem o aprisionamento de ar, e por isso idosos tem mais casos de acidose metabólica.
	- Diminuição na superfície da difusão
	- Colabamento das pequenas vias (perde a função)
	- Aumento da espessura da parede alveolar (dificultando os gases fazerem a difusão, aumentando o aprisionamento de ar)
	- Alteração na Pressão Parcial de Oxigênio (declínio de 4mmHG por década, associado a redução da força elástica)
	- Maior consumo de O2 durante a atividade.
	
QUEDA
Pra se ter uma queda eu não preciso tomar um tombo tipo Neymar, queda é a partir do momento que eu toco um membro que não é o meu pé, de forma não intencional, ao solo.
As quedas podem ser gatilhos para idosos irem para asilos. É um problema incapacitante e preocupante por ter consequências sociais, econômicos (devido a hospitalização); relacionados à saúde (devido as lesões que as quedas ocasionam).
As quedas ocorrem devido a patologias (como osteoporose), desequilíbrio, alterações hormonais (mulheres).
Mulheres têm mais quedas do que homens. 
Quedas são um problema de saúde pública, porque o SUS gasta muito dinheiro com tratamento e recuperação. Ela é a grande causa de morbidade e mortalidade após os 65 anos etc.
A queda por si mesmo ela dificilmente ocasiona uma morte, normalmente ela um fator primário para um determinado estado.
Fatores de risco:
INTRISECOS:
	- Alterações fisiológicas 
	- Alterações patológicas
	- Fatores Psicológicos
	- Efeitos colaterais a medicamentos
EXTRINSECOS:
	- Fatores ambientais
Epidemiologia:
	- Desequilíbrio
É relacionado diretamente com o envelhecimento do sistema sensorial, o processamento central e o sistema efetor, lembrando que as respostas tem sua velocidade diminuída. 
Sistema visual é comprometido também. Acuidade visual interfere, porque é diminuída, e o idoso não irá conseguir discernir bem a visão. A visão periférica diminui, e perdem a profundidade.
Sistema Vestibular tem prejudicado a quantidade de células ciliada, a endolinfa se movimenta normalmente, mas com as células ciliadas diminuídas temos menos estímulos mecânicos para o SNC identificar o desequilíbrio.
Sistema somatossensorial onde ocorre a diminuição dos proprioceptores e receptores sensoriais. Dessa forma, o feedback sensorial sobre a posição das articulações é diminuído. Diminuição da condução dos nervos. 
Lentidão no processamento central porque o encefálo tem uma atrofia.
Resposta biomecânica necessita do torque muscular, amplitude de movimento, flexibilidade, controle postural. O que tudo isso também está afetado pelo processo normal do envelhecimento
	- Riscos ambientais
Fatores extrínsecos, que ocorre normalmente dentro da residência do idoso. Sendo possível adaptar a casa.
	- Medicação e Polifarmácia (toma mais de 5 medicamentos a um período superior há 60 dias)
Psicotrópicos, Antidepressivos, Polifarmácia (exacerba os efeitos colaterais. Ex: Sonolência, Agitação, interfere na concentração)
	-Outras causas
Levantar rápido da cama (tem um metabolismo diminuído) -> Hipotensão Arterial; AVE; IAM (infarto agudo do miocárdio); Vestibulopatias (larbirintite); Fraqueza e encurtamento musculares; Deficiencia visual (ex:glaucoma); Diabetes Mellitus (perda da sensibilidade); Problemas psicológicos (ex: ansiedade).
-Complicações:
	- Lesões
	- Medo de quedas (Síndrome pós-queda; Síndrome do Imobilismo; Redução de AVD’s; Redução da independência) -> Tratado por psicólogo e o fisio pode ser um agente encorajador
	- Fraturas (coles, cabeça do fêmur, úmero, escafóide)
	- Morte
Síndrome pós-queda é diferente de Ptfobia (essa é mais intensa e as vezes existe até sem queda).
Avaliação Fisioterapêutica
Anamnese
Escalas
Exame Físico
AVALIAR O RISCO DE QUEDAS: Sistema sensorial (teste de visão, vestibular e proprioceptivo); Sistema efetor (teste de força muscular e AMD); Avaliação ambiental e Escalas.