AULA 1 (Parte 2) - UND 1- CIRURGIA II

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Cirurgia II e Implantodontia Letícia Probo
 
CIRURGIA DE DENTES 
IMPACTADOS E RELAÇÃO COM 
ESTRUTURAS ADJACENTES 
 
Morfologia radicular: 
- Influência no grau de dificuldade da 
remoção de dentes impactados 
Fatores a considerar: 
Comprimento do dente 
- Raiz do dente impactado com um terço ou 
dois terços formados: época ideal para 
remoção 
- Se um dente não for retirado durante seu 
estágio de formação e o comprimento da raiz 
se desenvolve = aumento do risco de 
morfologia anormal da raiz e fratura das 
pontas durante a extração, e ainda há 
chance de a fratura radicular impedir a 
extração. 
- Se o dente tem o desenvolvimento radicular 
com menos de um terço completo, torna-se 
mais difícil a remoção. 
Raízes fusionadas: 
- Raízes cônicas fusionadas são mais fáceis 
de remover 
- Raízes amplamente separadas são mais 
difíceis 
Curvatura das raízes: 
- Raízes muito curvadas ou dilaceradas são 
mais difíceis de remover 
- Raízes retas ou levemente curvadas são 
mais fáceis 
Direção da curvatura: 
- Se na impactação mesioangular tiver raízes 
curvadas levemente para distal é mais fácil 
remover sem fraturar 
- Se na impactação mesioangular tiver raízes 
retas ou curvadas mesialmente, as raízes 
tendem a fraturar durante a remoção se o 
dente não for seccionado antes 
Largura das raízes: 
- Largura maior = extração dificultada, pois 
mais osso deverá ser removido ou o dente 
seccionado antes 
- Largura menor = mais fácil 
Espaço do ligamento periodontal: 
- Espaço do ligamento periodontal largo = 
fácil remoção 
- Espaço do ligamento periodontal estreito = 
maior dificuldade na remoção (pacientes com 
mais de 40 anos são mais propensos) 
Tamanho do saco folicular: 
- Saco folicular grande (quase tamanho de 
cisto): extração mais fácil, pois menos osso 
deve ser removido 
- Saco folicular estreito ou inexistente: 
extração com maior dificuldade, pois o 
dentista deverá criar espaço ao redor da 
coroa do dente 
Densidade do osso circundante: 
- É melhor determinada pela idade do 
paciente 
- 18 anos ou menos: densidade óssea 
favorável para remoção, pois tem osso 
menos denso, mais maleável e se expande e 
dobra facilitando a expansão e luxação. 
Cirurgia II e Implantodontia Letícia Probo
 
- Osso menos denso = mais fácil cortar com 
uma broca, tem remoção mais rápida, e é 
menos suscetível a fraturas 
- 35 ou mais: osso mais denso, e flexibilidade 
e expansão diminuídas. 
- Osso mais denso: mais difícil remover com 
broca, tempo aumentado e mais suscetível a 
fraturas pela força excessiva 
Contato com segundo molar 
mandibular: 
- Se há espaço entre o segundo molar e o 
terceiro molar impactado a remoção é mais 
fácil 
- Impactação distoangular ou horizontal: 
cuidado com a pressão das alavancas ou 
com a broca na remoção de osso 
- Segundo molar com cáries, restaurações 
extensas ou já foi feito canal, deve-se ter 
cuidado para não fraturar a restauração e 
nem a coroa 
Relação com o nervo alveolar 
inferior (NAI): 
- Dano ao NAI: parestesia ou anestesia do 
lábio inferior e do queixo no lado machucado 
- TC é uma grande aliada 
Natureza do tecido de recobrimento: 
Tipos de impactação 
Tecido mole: a parte mais alta do contorno 
do dente está acima do nível do osso 
alveolar, e a porção superficial do dente está 
coberta apenas por tecido mole 
- Remoção: incisar o tecido mole e rebater o 
retalho obtido para ganhar acesso ao dente e 
removê-lo do alvéolo 
- Pode ser a mais fácil 
Óssea parcial: a porção superficial do dente 
está coberta por tecido mole, mas pelo 
menos uma parte do contorno alto do dente 
está abaixo do nível do osso alveolar 
circundante 
- Remoção: incisar o tecido mole, rebater o 
retalho de tecido mole, e remover o osso 
acima da altura do contorno 
- Pode ser preciso dividir o dente, além de 
remover o osso 
- Óssea completa: impactação dentária 
totalmente revestida por osso e que quando 
o dentista rebate o retalho de tecido mole, 
nenhum dente fica visível 
- Grandes quantidades de osso devem ser 
removidas e quase sempre o dente precisa 
ser seccionado 
Fatores que tornam a cirurgia de 
impactação menos difícil: 
- Posição mesioangular 
- Classificação de ramo de Pell e Gregory 
classe I 
- Classificação de profundidade de Pell e 
Gregory classe A 
- Raizes um terço ou dois terços formados 
(jovens) 
- Raízes cônicas fusionadas 
- Ligamento periodontal grande 
- Folículo grande (jovens) 
- Osso elástico 
- Separado do segundo molar 
- Separado do nervo alveolar inferior (jovens) 
- Impactação de tecido mole 
 
Cirurgia II e Implantodontia Letícia Probo
 
Fatores que tornam a cirurgia de 
impactação mais difícil: 
- Posição distoangular 
- Classe II e 3 de Pell e Gregory 
- Classe B ou C de profundidade de Pell e 
Gregory 
- Raízes longas e finas (pacientes mais 
velhos) 
- Raízes curvas e divergentes 
- Ligamento periodontal estreito 
- Folículo pequeno (pacientes mais velhos) 
- Osso denso inelástico (pacientes mais 
velhos) 
- Contato com o segundo molar 
- Próximo ao canal alveolar inferior 
- Impactação óssea completa (pacientes 
mais velhos) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Referência: 
HUPP, J. R. et al. Cirurgia oral e maxilofacial 
contemporânea . 6 ed. Rio de Janeiro: 
Elsevier, 2015.