Cárie na infância

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Leticia costa queiroz 
 
 
 
 
Aspectos gerais 
❖ A cárie dentária em criança pré-escolares foi descrita 
por numerosos termos e atribuídos a muitas etiologias 
ao longo dos anos 
❖ O nih (instituto nacional de saúde, usa) promoveu em 
o programa early childhood caries conference e 
descreveu a cárie dentária em crianças pré-escolares 
pela primeira vez como cárie de consolo ( ), boca de 
mamadeira ( ) 
❖ Ao longos dos anos, também foi conhecida como 
síndrome da mamadeira síndrome de cárie de 
mamadeira cárie de amamentação e cárie de 
mamadeira 
❖ em termos relacionados à cárie dentária em crianças 
pré-escolares geralmente elegiam o uso inadequado da 
mamadeira como a única causa. O termo atual cárie 
precoce na infância (cpi ou ecc) descreve uma doença 
mais complexa, relacionada ao consumo frequente de 
açúcar em ambiente de bactérias aderentes ao esmalte, 
que não necessariamente está relacionado ao uso de 
mamadeira 
❖ O evento de especialistas na cúpula global de Bangkok 
definiu a ecc como: doença mediada por biofilme, na 
presença de sacarose, multifatorial e dinâmica que 
resulta nas faces de desmineralização e 
remineralização do tecido duro dental, determinada por 
fatores biológicos, comportamentais e psicossociais, 
bem como fatores ligados ao ambiente de um indivíduo 
❖ Definição leiga e extinta de ecc que era cárie dentária 
em crianças pré-escolares, considerada comum, na 
maioria das vezes não tratada e pode ter um impacto 
profundo na vida das crianças 
Definição clínica 
❖ O termo cárie de estabelecimento precoce na infância 
(cpi) é empregado para designar o acometimento de 
dentes decíduos por lesões cariosas em crianças de 
 anos 
❖ Criança que apresente ao menos uma superfície dentária 
cariada, cavitada ou não, perdida ou restaurada 
❖ Cárie precoce severa na criança: 
➢ Caracterizada pelo rápido desenvolvimento 
acometendo superfícies dentárias lisas livres, em 
crianças menores de três anos, bem como dentes 
anteriores superiores em crianças de a anos e 
meses 
➢ Criança de anos com o ceo-s maior ou igual a 
➢ Criança de anos com o ceo-s maior ou igual a 
➢ Criança de anos com o ceo-s maior ou igual a 
 
 
 
Características epidemiológicas 
❖ estudos mundiais entre e verificaram a 
prevalência de cárie em crianças pré-escolares 
❖ A prevalência em crianças de anos variou de % em um 
estudo na frança ( ), para % em um estudo 
realizado na Austrália ( ) 
❖ A prevalência média de cárie desses estudos (n= ) para 
crianças de ano foi de %, e aumentou para % em 
crianças de anos 
❖ Para crianças de e anos de idade as prevalências 
médias de cárie foram de %, % e %, 
respectivamente 
❖ As pesquisas indicam que além de ecc ser altamente 
prevalente é em grande parte não tratada em crianças 
menores de três anos 
 
A resposta à pergunta o que causa a cárie dentária? tem 
intrigado pesquisadores em todo o mundo 
❖ Estratégias eficazes contra a ecc devem ser baseadas 
na compreensão da sua etiologia complexa e modelos 
conceituais multifatoriais para analisar aspectos 
comportamentais e biológicos que exercem uma 
influência sobre os resultados da saúde infantil, 
inclusive em relação a cárie dentária 
11 
 
ceo-s
cariado
extração 
indicada
obturado
Cárie de estabelecimento 
precoce na infância 
superfície 
Leticia costa queiroz 
 
 
 
Etiologia 
❖ A desmineralização do esmalte é causada diretamente 
por bactérias acidogênicas que fermentam os 
carboidratos da dieta 
❖ Depois que os carboidratos são ingeridos, especialmente 
a sacarose, há uma rápida queda do ph no biofilme para 
❖ o consumo de açúcares adicionados aos 
alimentos/bebidas e açúcares, naturalmente presentes 
no mel, xaropes e suco de frutas é de fundamental 
importância para o desenvolvimento de cárie dentária
 
Pontos importantes 
❖ há evidências, em estudos de coorte, que duas 
características-chave das práticas alimentares: a idade 
em que o açúcar é introduzido a uma criança e a 
frequência de seu consumo, são fundamentais para o 
desenvolvimento de ecc;
❖ a introdução de açúcar, por meio de alimentos e bebidas 
altamente adoçados, no primeiro ano de idade, estão 
fortemente associados à incidência de cárie infantil nos 
anos subsequentes
❖ mamadeira além dos MESES, ESPECIALMENTE SE 
FREQUENTES E/OU NOTURNAS, ESTÃO ASSOCIADOS A ECC 
❖ O PH MAIS BAIXO LEVA A UM CHAMADO MICROBIOMA DISBIÓTICO 
❖ AUMENTO NA PROPORÇÃO DE ESPÉCIES ACIDOGÊNICAS NO 
BIOFILME E MUDANÇAS NA COMPOSIÇÃO DA MATRIZ DO BIOFILME
❖ EXPOSIÇÃO FREQUENTE AO AÇÚCAR LEVA A MANUTENÇÃO DE 
ÁCIDO E DESMINERALIZAÇÃO DA ESTRUTURA DO DENTE
 
COLONIZAÇÃO DA BOCA DE CRIANÇAS POR MICRORGANISMOS OCORRE 
TANTO POR TRANSMISSÃO VERTICAL QUANTO HORIZONTAL. A 
TRANSMISSÃO DE MICRORGANISMOS, NO ENTANTO, NÃO DEVE SER 
CONSIDERADO SINÔNIMO DE TRANSMISSÃO DE CÁRIE, UMA VEZ QUE AS 
BACTÉRIAS POR SI SÓ NÃO SÃO SUFICIENTES PARA A DOENÇA OCORRER. 
 
A CÁRIE É CONSIDERADA UMA DOENÇA NÃO TRANSMISSÍVEL. O BIOFILME 
SOZINHO NÃO PRODUZ DOENÇA – A EXPOSIÇÃO AOS AÇÚCARES DA DIETA É 
FATOR DETERMINANTE, COMO TAMBÉM A CAPACIDADE DE UM INDIVÍDUO 
ENFRENTAR OS DESAFIOS CARIOGÊNICOS 
 
A ECC COMPARTILHA FATORES DE RISCO COMUNS A OUTRAS DOENÇAS NÃO 
TRANSMISSÍVEIS ASSOCIADAS AO EXCESSO DE AÇÚCAR COMO DOENÇAS 
CARDIOVASCULARES, DIABETES E OBESIDADE 
 
AVALIAÇÃO DE RISCO 
❖ A AVALIAÇÃO DE RISCO DE CÁRIE É O ESTABELECIMENTO DA 
PROBABILIDADE DE UM PACIENTE OU GRUPOS DE CRIANÇAS, 
DESENVOLVER LESÕES CARIOSAS DURANTE UM CERTO PERÍODO 
OU AGRAVAR LESÕES JÁ PRESENTES
❖ EM NÍVEL COMUNITÁRIO – ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÕES 
PÚBLICAS E APLICAÇÃO ADEQUADA DE RECURSOS E EM NÍVEL 
INDIVIDUAL É PONTO CHAVE PARA A TOMADA DE DECISÃO 
TERAPÊUTICA DE CÁRIE NA PRIMEIRA INFÂNCIA
❖ A MAIORIA DOS DENTISTAS NÃO APLICA A AVALIAÇÃO DE RISCO 
DE CÁRIE EM CRIANÇAS
❖ EXISTEM VÁRIAS FERRAMENTAS DISPONÍVEIS E RECOMENDADAS 
PARA USO EM PRÉ-ESCOLARES
❖ OS MAIS COMUNS SÃO: FORMULARIOS DA AAPD E CAMBRA, 
COMPOSTOS POR E ITENS, RESPECTIVAMENTE, E OS 
SOFTWARES BASEADOS EM ALGORITIMOS CARIOGRAMA E NUCRA
❖ SÃO APLICADOS TRÊS NÍVEIS DE RISCO DE CÁRIE: RISCO BAIXO 
RISCO MODERADO E RISCO ALTO
❖ NA PRÁTICA DIÁRIA, O CLÍNICO DEVE EQUILIBRAR A FATORES DE 
RISCO E DE PROTEÇÃO A FIM DE AVALIAR O RISCO DE CÁRIE NO 
FUTURO
❖ A AVALIAÇÃO DO RISCO DE CÁRIE EM CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES 
DEVE SER FEITA NA PRIMEIRA VISITA AO DENTISTA
❖ DADOS DE PESQUISA SUGEREM QUE % DE TODAS AS 
CRIANÇAS PRÉ-ESCOLARES MUDAM DE CATEGORIA DE RISCO AO 
LONGO DO TEMPO E QUE DEVEM REPETIR A AVALIAÇÃO DE RISCO 
EM UM PERÍODO DE MESES
❖ RECOMENDAÇÃO IMPORTANTE SERIA A AVALIAÇÃO DO RISCO DE 
CÁRIE EM CRIANÇAS PEQUENAS ATÉ O PRIMEIRO ANO DE VIDA E, 
EM SEGUIDA, SEREM REAVALIADAS PERIODICAMENTE
❖ O DESENVOLVIMENTO DE DEFEITOS DO ESMALTE, TAMBÉM É 
CONSIDERADO UM FATOR DE RISCO PARA ECC
❖ A PERDA DE INTEGRIDADE DA SUPERFÍCIE E DEFICIÊNCIA NA 
MINERALIZAÇÃO PODE EXPLICAR O MAIOR RISCO DE ECC EM 
CRIANÇAS AFETADAD POR DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO
❖ DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO ACREDITA-SE SER CAUSADA 
POR ALGUMAS CONDIÇÕES PRÉ-NATAIS E DOENÇAS SISTÊMICAS 
COMUNS DA INFÂNCIA
AVALIAÇÃO DO RISCO DE CÁRIE PARA PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO 
 
HIPOPLASIA INCISIVO MOLAR 
Leticia costa queiroz 
 
IMPACTO ECC/ SAÚDE BUCAL/QUALIDADE DE VIDA 
❖ ALÉM DE DETERMINAR O QUANTO É COMUM O ECC, HÁ UMA 
NECESSIDADE DE CONSIDERAR O IMPACTO DO ECC NO DIA-A-DIA 
DAS CRIANÇAS E DE SUAS FAMÍLIAS – TRAZENDO 
CONSEQUÊNCIAS NOS ASPECTOS FÍSICOS, SOCIAIS E 
PSICOLÓGICOS DA CRIANÇA 
❖ IMPLICAÇÕES NA QUALIDADE DE VIDA DAS CRIANÇAS, SUAS 
FAMÍLIAS E SUAS COMUNIDADES 
❖ AFETA O DESENVOLVIMENTO COGNITIVO E HABILIDADE (MESMO 
ENTRE CRIANÇAS DA MESMA IDADE), CARACTERÍSTICAS 
DENTÁRIAS E FACIAIS, EM DESENVOLVIMENTO, QUE OCORREM 
DURANTE INFÂNCIA E AS MUDANÇAS NA CONSCIÊNCIA 
PSICOSSOCIAL COM IDADE 
 
ABORDAGEM CLÍNICA 
❖ MEDIDAS PREVENTIVAS – ANTES DO INÍCIO DA DOENÇA É A 
CHAVEPARA REDUZIR A PREVALÊNCIA DE ECC 
❖ Estratégias educacionais e preventivas aplicadas aos 
pais/cuidadores tem funcionado na redução do ecc 
❖ Equipe multiprofissional de saúde (médicos, enfermeiros e 
outros) podem auxiliar com os cuidados educativos para 
os cuidadores – maior frequência de contato com a 
família nos primeiros anos de vida da criança 
 
Prevenção primária 
❖ Mensagens preventivas de cuidados que informem 
I) Limitar a ingestão de açúcar livre em alimentos e 
bebidas para crianças menores de anos 
II) Evitar mamadeira noturna contendo açúcar, e 
evitando mamadeira além meses, principalmente se 
frequente e/ou noturna 
III) Exposição a água fluoretada e dentifrício 
fluoretado 
IV) Escovação dental duas vezes ao dia com creme 
dental fluoretado contendo pelo menos ppm 
de flúor 
V) Idealmente, uma criança deve ter uma consulta 
odontológica para cuidados no primeiro ano de 
vida, e qualquer criança com risco de cárie deve 
ter aplicações regulares de verniz fluoretado a % 
VI) Aplicação do diário de dieta 
 
Prevenção secundária 
❖ Para impedir a progressão ou estimular a regressão da 
cárie, antes do estágio de cavitação das lesões 
❖ Detecção precoce de cárie incipiente é fundamental para 
a prevenção da cavitação 
❖ Mínima intervenção 
i) Aplicações frequentes de verniz fluoretado 
( ano) 
ii) Aplicar selantes de fossas e fissuras em 
molares com civ 
 
 
Obs.: só cavita no score 
 
Prevenção terciária 
❖ Manejo invasivo de lesões dentinárias cavitadas 
❖ Aplicação de diamino fluoreto de prata – paralisação de 
lesões cavitadas 
❖ Remoção conservadora da cárie e restauração do dente 
evitarão fraturas dentárias, dor e exposições pulpares 
desnecessárias 
❖ Remoção de cárie e restauração dentária com cimento 
de ionômero de vidro utilizando a técnica restauradora 
atraumática (art) 
❖ Restaurações de múltiplas superfícies em dentes 
decíduos, a resina composta é superior a restaurações 
de ionômero de vidro 
❖ Coroas totais podem ser necessárias para reabilitação 
de pacientes com ecc, em situações de alta atividade de 
cárie e perda extensa estrutural do dente 
 
Abordagem comunitária 
❖ Os programas comunitários para a gestão de ecc 
geralmente visam comunidades de alto risco, baixo nível 
socioeconômico e desfavorecidas usando métodos de 
prevenção de cárie estabelecidos 
❖ Visitas domiciliares a comunidades de baixo nível 
socioeconômico, indígenas e comunidades migrantes em 
todo o mundo 
Leticia costa queiroz 
❖ A abordagem educativa nas visitas domiciliares aumenta 
o conhecimento dos indivíduos podendo melhorar o 
comportamento de saúde bucal ou reduzir o incremento 
de cárie na população 
 
Pontos para o entendimento da ecc 
❖ A ecc é uma doença global altamente prevalente 
❖ A ecc é uma doença não transmissível de importância 
médica, social e econômica 
❖ Os fatores de risco da ecc estão ligados ao estilo de 
vida familiar e da comunidade 
❖ A prevenção e o controle da ecc requerem uma 
abordagem de atenção primária à saúde 
❖ Construir ambientes de apoio para a integração da 
prevenção e controle de ecc em outros atividades de 
saúde pública é crucial 
❖ Equipes de atenção primária, incluindo agentes 
comunitários de saúde, são fundamentais para 
programas bem-sucedidos de prevenir o ecc 
❖ Os países devem desenvolver e entregar estratégias 
para prevenção e controle de cpi 
 
Estratégias para visita domiciliar 
i) Visita odontológica precoce em criança com ano 
de idade 
ii) Avaliação do risco de cárie 
iii) Instrução de higiene bucal 
iv) Aconselhamento sobre a dieta 
v) Formar parcerias com prestadores de cuidados 
primários não odontológicos (pediatras, parteiras e 
enfermeiras) para integrar a promoção da saúde 
vi) Aumentar o acesso dos bebês à prevenção precoce, 
exames e encaminhamento para atendimento 
odontológico 
vii) Parcerias com funcionários da creche para realizar 
exames orais na escola e escovação supervisionada 
– redução da ecc em muitas comunidades 
socialmente desfavorecidas em todo o mundo 
 
Estratégia educativa 
 
 
Conclusões 
❖ A cárie precoce da infância continua a ser uma doença 
altamente prevalente em todo o mundo, doença que tem 
altos custos para a sociedade e tem um grande impacto 
na qualidade de vida de pais e filhos 
❖ Abordagem para reduzir sua prevalência incluem: 
➢ Cuidados começam no primeiro ano de vida de uma 
criança, e dependendo das necessidades da criança, 
inclui prevenção primária, secundária e terciária 
❖ Educação baseada em evidências e avaliação do risco de 
cárie promovem uma mudança de cuidados cirúrgicos 
para preventivos 
❖ As abordagens preventivas para todas as crianças em 
idade pré-escolar devem incluir 
a) Evitar a ingestão de sacarose para crianças 
menores de dois anos 
b) Limitar a ingestão de sacarose em crianças maiores 
de dois anos 
c) Escovar os dentes duas vezes o dia com creme 
dental fluoretado (pelo menos ppm), usando 
uma quantidade de dentifrício apropriado para a 
idade