Cuidado Farmacêutico em Casos Clínicos

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Cuidado Farmacêutico 
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omun1 ar1as 
Capacitação em Serviço 
! 
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ATIVIDADE 1 
Identifique o(s) serviço(s) necessário(s) para a resolução dos casos clínicos abaixo. Adicionalmente, 
identifique os problemas relacionados a farmacoterapia (se pertinente) e sugira as intervenções necessárias. 
 
Caso 1 
Paulo, 73 anos, portador de dislipidemia, foi submetido à cirurgia de revascularização miocárdica há dois 
meses e iniciou a sinvastatina 10 mg 0-0-1 uma vez ao dia. O paciente apresenta boa adesão ao tratamento. 
Os resultados atuais do perfil lipídico: colesterol total de 230 mg/dL, LDL 141 mg/dL, HDL 45 mg/dL, TG 220 
mg/dL. 
 
Caso 2 
Maria, 65 anos, portadora de diabetes, sofreu um infarto há 1 ano. Prescrição atual: enalapril 20 mg (1-0-1), 
metformina 850mg (1-0-1), AAS (0-1-0) e atorvastatina 10mg (0-0-1). Não quer aderir ao tratamento com o 
enalapril por relatar não ter problemas na pressão, com a atorvastatina por relatar não ter problemas de 
colesterol e com o AAS por que diz ser medicamento para criança e não estar ajudando em nada. Os 
resultados atuais dos exames: PA (média): 130/80mmHg; HBA1C: 8%; CT: 170mg/dL; LDL: 70 mg/dL; HDL: 57 
mg/dL; TG: 132 mg/dL. 
 
Caso 3 
Douglas, 32 anos, queixa-se de tosse produtiva há 4 dias. Ao ser indagado sobre o aspecto do catarro, ele 
relata que o mesmo não apresenta sangue e nem aspecto amarelo-esverdeado. Não apresenta febre, falta 
de ar e nem dor torácica. Relata ter gastrite. Faz uso do Omeprazol 20mg (1-0-0). 
 
Caso 4 
Margarida, 45 anos, obesa, relata estar preocupada por que andou perdendo peso muito rápido 
recentemente e tem sentido muita sede e vontade de urinar. Glicemia Capilar em jejum no momento do 
atendimento foi de 300mg/dL. 
 
Caso 5 
Lucinalva, 57 anos, portadora de hipertensão. Teve trombose nas pernas há 1 ano. Faz uso de Varfarina 5mg 
(1/2 comprimido nas terças e quintas) e losartana 50 mg (1-0-0). Não tem exames recentes. PA média no 
momento do atendimento foi de 125/85mmHg. 
 
Caso 6 
Francisco, 65 anos, portador de hipertensão e dislipidemia, relata estar sentido muita tontura. Faz uso dos 
medicamentos prescritos pelo cardiologista: enalapril 20mg (1-0-1), hidroclorotiazida 25mg (1-0-0) e 
atorvastatina 10mg (1-0-0) e pelo endocrinologista: losartana 50mg (1-0-0), anlodipino 5 mg (0-0-1) e 
sinvastatina 20 mg (0-0-1). PA (média) no momento do atendimento: 100/70mmHg. Perfil lipídico atual: CT: 
140mg/dL; LDL: 67mg/dL; HDL: 51mg/dL e TG: 110mg/dL. 
 
Caso 7 
Teresa, 71 anos, aposentada, 102 Kg, 1,64 m de altura, portadora de hipertensão, diabetes tipo 2 e 
dislipidemia. Relata que monitora sua glicemia “quase todos os dias” e seus resultados estão entre 255 
mg/dL e 360 mg/dL. Relata sentir dormência e formigamento nos pés, com início há 1 mês. A paciente nega 
ocorrência de hipoglicemias, problemas de visão, feridas nos dedos ou pés, câimbras e dores nas pernas, dor 
no peito, falta de ar ou problemas renais. A paciente relata que é tabagista (fuma há 20 anos, 10 cigarros 
por dia), não faz uso de bebidas alcoólicas, não pratica exercícios físicos e apresenta hábitos alimentares 
sem restrição de carboidratos ou gorduras. Os exames realizados há 2 meses atrás apresentam os seguintes 
resultados: Glicemia de jejum = 210mg/dl; Hemoglobina glicada = 8,9%; Perfil lipídico = CT: 200mg/dL, HDL: 
50mg/dL, TG: 450mg/dL. A glicemia capilar no momento do atendimento foi de 289 mg/dL (última refeição 
da paciente há três horas) e a pressão arterial (média) 151/90 mmHg; Frequência cardíaca = 90 bpm. Está 
em uso dos seguintes medicamentos: metformina 850 mg (1-0-0), glibenclamida 5mg (1-0-0), sinvastatina 
20 mg (1-0-0), enalapril 20mg (1-0-1), hidroclorotiazida 25mg (0-0-1). Às vezes esquece de tomar os 
medicamentos. Acha que os medicamentos do diabetes não estão fazendo efeito pois o diabetes está 
sempre muito alto, sente incômodo com o uso da hidroclorotiazida pois vai muito ao banheiro a noite, o que 
atrapalha seu sono (ficou sem tomar por um tempo por causa disso, mas sentiu-se inchada e retomou o uso 
apesar do incômodo), relata incômodo no uso da metformina (gosto ruim e tamanho grande do 
comprimido). A paciente nega dificuldade de acesso aos medicamentos. 
 
Caso 8 
Felipe procura o farmacêutico para pegar o medicamento Decadron colírio (prescrição 2 gotas/hora, 7 dias). 
Informa não saber como utilizar esse medicamento. 
 
Caso 9 
Fátima, 65 anos, 65 Kg, 1,65 m, portadora de hipertensão. Em uso de enalapril 10 mg (1-0-1). PA (média) no 
momento do atendimento: 170/90 mmHg. É sedentária, tabagista (1 maço por dia há 10 anos) e não faz 
restrições na dieta. Os valores no MRPA na segunda consulta estão apresentados abaixo: 
Dia Horário Valores PA – manhã Horário Valores PA - noite 
1 08:00 Medida 1 155/87 20:00 Medida 1 167/78 
Medida 2 157/89 Medida 2 168/72 
2 08:10 
 
Medida 1 148/75 20:30 Medida 1 159/85 
Medida 2 150/79 Medida 2 160/84 
3 08:00 Medida 1 163/92 20:10 Medida 1 172/88 
Medida 2 165/89 Medida 2 168/85 
4 08:20 Medida 1 159/79 20:40 Medida 1 165/89 
Medida 2 163/79 Medida 2 159/79 
 
 
ATIVIDADE 2 
 
Simulação do caso clínico abaixo, em dupla. Aquele que fará o papel do paciente deverá estudar o caso e incorporar 
o personagem. O aluno que fará o papel do farmacêutico deverá estudar o prontuário do serviço e conduzir a 
consulta. Ao final, ambos devem discutir o caso, registrar os problemas identificados e intervenções realizadas e 
elaborar um registro SOAP. 
PRONTUÁRIO – CUIDADO FARMACÊUTICO EM FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS 
PERFIL DO PACIENTE 
Nome: José Alves Telefone: 9999-9999 Data: 20/02/2019 - 09:00 
Data de nascimento: 25/01/1953 Idade: 66 Ocupação: nenhuma Escolaridade: Ensino Médio 
QUEIXA PRINCIPAL: Fazer HDA quando houver queixas (localização, característica, intensidade, fatores que aliviam/agravam, sintomas 
associados, tempo, ambiente, medicação prévia). 
Dor muscular: Com início há 1 mês, de intensidade moderada a grave, que dificultam a realização das atividades 
diárias. Ocorrem diariamente no período noturno, geralmente estão associadas a câimbras e fraqueza e não melhoram 
ao repouso. Nega outros sintomas associados. 
Tontura: No final da manhã, com início há 3 meses, de intensidade leve. Ocorre diariamente e piora após o uso dos 
medicamentos. Melhora no decorrer do dia. Nega outros sintomas associados. 
Constipação: Há 1 semana. Relata que nessa semana só evacuou uma vez. Nega dor ou presença de sangue nas 
fezes. Sente-se inchado. Consome fibras mas não resolve. Ainda não utilizou medicamentos para constipação. Nega 
outros sintomas associados. 
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA (HMP): O Senhor(a) sabe se tem algum problema de saúde? 
Condição Clínica 
Sim (S) ou 
N(Não) 
Há quanto tempo? 
 Condição controlada? 
Percepção do paciente 
(Compreende o que é? Conhece as complicações? 
Tem dúvidas sobre a doença?) 
DIABETES Não - - 
HIPERTENSÃO ARTERIAL Sim Desde 2010. Não controlada Compreende 
DISLIPIDEMIA Sim Desde 2010. Não controlada Compreende parcialmente 
OUTROS (AVC; IAM; DAC) Sim (ICC III) Desde 2016. Não controlada Não compreende 
HISTÓRIA FAMILIAR (HF) 
DIABETES ( ) NÃO 
(X)SIM 
PARENTESCO: mãe DISLIPIDEMIA ( ) NÃO 
 (X)SIM 
PARENTESCO: mãe e pai 
HIPERTENSÃO 
ARTERIAL 
( ) NÃO 
(X)SIM 
PARENTESCO: mãe e pai OUTROS 
 (AVC; IAM; DAC) 
(X) NÃO 
( ) SIM 
PARENTESCO: X 
FARMACOTERAPIA ATUAL 
Princípio ativo / 
Concentração 
Posologia Prescrita Motivo de uso? Posologi
a 
utilizada 
Tempo de 
uso 
Como funciona 
p/ você? * 
1. CARVEDILOL 3,125 MG 1 CPR MANHÃ 1 CPR 
NOITE 
NÃO SABE 2 cp após café 3 ANOS 1 
2. ENALAPRIL 10 MG 1 CPR MANHÃ 1 CPR 
NOITE 
PRESSÃO 2 cp após café 3 ANOS 2 
3. FUROSEMIDA 40 MG 1 CPR MANHÃ URINAR 2 cp após café 3 ANOS 1 
4. AAS 100 MG 1 CPR APÓS ALMOÇO AFINAR O 
SANGUE 
parou PAROU DE 
USAR 
- 
5. SINVASTATINA 20 MG 1 CPRAPÓS JANTAR NÃO LEMBRA 1 cp na janta 3 ANOS 9 
6. OMEPRAZOL 20 MG 1 CPR MANHÃ EM 
JEJUM 
QUEIMAÇÃO NO 
ESTÔMAGO 
parou PAROU DE 
USAR 
- 
7. ESPIRONOLACTONA 25 
MG 
1 CPR MANHÃ NÃO SABE 1 cp após café 3 ANOS 1 
 
8. LOSARTANA 50 MG 1 CPR MANHÃ NÃO SABE 1 cp após café 3 ANOS 2 
9. AMIODARONA 200 MG 1 CPR AO DIA PRESSÃO 1 cp na janta 2 ANOS 9 
10. IBUPROFENO 200 MG AUTOMEDICAÇÃO DOR 1 cp quando 
sente dor 
1 MÊS 3 
11. BETAISTINA 8 MG AUTOMEDICAÇÃO TONTURA 1 cp quando 
sente tontura 
3 MESES 9 
Algum dos seus medicamentos lhe incomoda? 
Chegou a interromper o uso? 
( X )Sim ( )Não 
Às vezes deixa 
de tomar 
Qual: “Medicamentos p/ pressão” 
Porquê: Deixam tonto 
 
Quem organiza seus medicamentos? Como? Eu guardo em uma caixa na estante do banheiro 
Como adquiri seus medicamentos? ( ) SUS ( ) FP ( ) Farmácia Privada (X)Farmácia privada e 
SUS/FP 
Dificuldade para conseguir algum dos medicamentos? (X) Sim ( ) Não; Por quê? Às vezes não tem no posto, e aí fica 
caro para comprar 
Na última semana esqueceu de tomar algum de seus 
medicamentos, ou alguma dose? 
(X) Sim ( ) Não; Por quê? 
Quando se sente melhor deixa de tomar algum 
medicamento? 
( ) Sim(X) Não; Por quê? 
 
 
* Como esse medicamento funciona para você? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = Não Funciona Bem; 9 = Não Sei 
Legenda: HDA: história da doença atual; IAM: infarto agudo do miocárdio; AVC: acidente vascular cerebral; DAC: doença arterial coronariana; FP: farmácia popular. 
 
HISTÓRIA SOCIAL 
Bebidas alcoólicas: [ ] Não [ X ] Sim. Qual (is)? Cerveja, destilados 
Quantidade ingerida: 3 a 4 doses Frequência de uso: eventual, com os amigos Tempo de uso: 4 a 5 anos 
Tabaco (cigarro, charuto, narguile): [ ] Não [ X ] Fumava, mas parou há 4 anos [ ] Sim 
Qual(is)? cigarro Quantidade / dia: 2 maços/dia Anos de uso: 30 anos Anos / maço: 60 
Exercício físico: [ X ] Não [ ] Sim. Tipo de atividade: ______________________________________________ 
Duração: __________ Frequência: __________________ Sente algum incômodo? __________________________ 
Hábitos alimentares: Não faz 
nenhuma restrição. Come de tudo 
(pão, arroz, macarrão, churrasco, 
fritura, doces, refrigerante, café). Bebe 
uns 4 copos de água por dia. 
Rotina (horários e observações importantes) 
Acorda Café Lanche Almoço Lanche Jantar Dormir 
7:00 7:00 - 12:30 - 18:30 22:00 
Qualidade do sono: Hora que acorda 07:00 Hora que dorme 22:00 Total 9 horas. Mas acorda muito a noite. 
Sente-se descansado (a) quando acorda: ( ) sim (X) não Sente dificuldade para relaxar?: ( ) sim (X) não 
Hábitos intestinais: Quantas vezes por semana: ( ) 1x ( ) 2x (X) 3x ( ) todo dia. Quantas vezes por dia: (X) 
 1x ( ) mais de 1x Intestino regular? ( ) sim (X) não Obs: Essa semana está constipado. 
PARÂMETROS AVALIADOS: Horário:________ ( ) antes med. ( ) após med. última refeição (h):_________ 
Pressão arterial* Frequência cardíaca Glicemia capilar 
1ª: 170 / 90 PA MÉDIA 1ª: 70 
 
FC MÉDIA 97 mg/dL 
(X) Jejum 
( ) Pré-prandial 
( ) Pós- prandial 
 
2ª: 160 / 90 
 
164/90 2ª: 69 70 
3ª: 160 / 90 3ª: 71 
 
 
*Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência. 
Braço de referência: esquerdo Peso: 127,5 Altura: 1,76 CA: 123 IMC: 41,61 
% Gordura:_____________% Musc.___________%Visc._______ MB:___________Idade corporal:________ 
Exames laboratoriais: CT 210 mg;dL; TG 370 mg/dL; HDL 47mg/dL (exames realizados no mês passado) 
 
DESFECHOS QUE DEVEM SER MEDIDOS 
NECESSIDADE 
Alguma condição ou queixa não tratada [ ] 
Em uso de medicamento não necessário? [ ] 
ADESÃO 
O paciente compreende e é capaz de 
cumprir o regime terapêutico: Sim [ ] Não [ 
] 
O paciente concorda e adere ao tratamento 
numa postura ativa Sim [ ] Não [ ] 
 
EFETIVIDADE 
Necessita monitoramento? [ ] 
Prescrição 
adequada(seleção/dose)? [ ] 
Meta terapêutica alcançada? 
Sim [ ] Não [ ] 
SEGURANÇA 
RAM [ ] 
Interação [ ] 
Sobredose [ ] 
AVALIAÇÃO 
Listar as necessidades e/ou problemas identificados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Legenda: CA: circunferência abdominal; IMC: índice de massa corporal; MB: metabolismo basal; RAM: reação adversa; FC: frequência cardíaca; PA: pressão arterial 
 
PLANO DE CUIDADO 
EDUCAÇÃO EM SAÚDE 
(Paciente necessita de informações e esclarecimentos sobre a doença e/ou processo de uso dos medicamentos) 
( ) Condição clínica: 
 
 
 
 
 
 
 
( ) Processo de uso dos medicamentos: 
 
 
 
 
 
MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS 
(orientações gerais e hábitos de vida) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
SOLICITAÇÃO DE MONITORAMENTO 
(automonitoramento e/ou exames laboratoriais) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
ENCAMINHAMENTO 
(outro profissional e/ou outro serviço de saúde) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA 
(medicamentos isentos de prescrição médica- MIPs e/ou terapia não farmacológica) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
 
 
PRONTUÁRIO – CUIDADO FARMACÊUTICO 
EM FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS 
PERFIL DO PACIENTE 
Nome: Telefone: Data: 
Data de nascimento: Idade: Ocupação: Escolaridade: 
QUEIXA PRINCIPAL: Fazer HDA quando houver queixas (localização, característica, intensidade, fatores que aliviam/agravam, sintomas 
associados, tempo, ambiente, medicação prévia). 
 
 
HISTÓRIA MÉDICA PREGRESSA (HMP): O Senhor(a) sabe se tem algum problema de saúde? 
Condição Clínica 
Sim (S) ou 
N(Não) 
Há quanto tempo? 
Condição controlada? 
Percepção do paciente 
(Compreende o que é? Conhece as complicações? Tem 
dúvidas sobre a doença?) 
DIABETES 
HIPERTENSÃO ARTERIAL 
DISLIPIDEMIA 
OUTROS (AVC; IAM; DAC) 
HISTÓRIA FAMILIAR (HF) 
DIABETES ( ) NÃO 
( ) SIM 
PARENTESCO DISLIPIDEMIA ( ) NÃO 
( ) SIM 
PARENTESCO Obs: 
HIPERTENSÃ
O ARTERIAL 
( ) NÃO 
( ) SIM 
 
PARENTESCO OUTROS? 
Investigue 
(AVC; IAM; DAC) 
( ) NÃO 
( ) SIM : o que? 
 
PARENTESCO 
FARMACOTERAPIA ATUAL 
Princípio ativo / Concentração Posologia Prescrita Motivo 
de uso? 
Posologia 
utilizada 
Tempo 
de uso 
Como funciona 
p/ você? * 
1. 
2. 
3. 
 
 
4. 
5. 
6. 
 
 
7. 
8. 
9. 
 
 
10. 
11. 
12. 
 
 
Algum dos seus medicamentos lhe incomoda? Chegou a 
interromper o uso? 
( ) Sim 
( ) Não 
Qual: Porquê: 
 
Quem organiza seus medicamentos? Como? 
Como adquiri seus medicamentos? ( ) SUS ( ) FP ( ) Farmácia Privada ( )Farmácia privada e 
 
SUS/FP 
Dificuldade para conseguir algum dos medicamentos? ( ) Sim ( ) Não; Por quê? 
Na última semana esqueceu de tomar algum de seus 
medicamentos, ou alguma dose? 
( ) Sim ( ) Não; Por quê?. 
Quando se sente melhor deixa de tomar algum 
medicamento? 
( ) Sim( ) Não; Por quê? 
 
 
* Como esse medicamento funciona para você? 1 = Funciona Bem; 2 = Funciona Regular; 3 = Não Funciona Bem; 9 = Não Sei 
Legenda: HDA: história da doença atual; IAM: infarto agudo do miocárdio; AVC: acidente vascular cerebral; DAC: doença arterial coronariana; FP: farmácia popular. 
 
HISTÓRIA SOCIAL 
Bebidas alcoólicas:[ ] Não [ ] Sim. Qual ?_______________________________________________________ 
Quantidade ingerida: __________________ Frequência de uso: ______________________ Tempo de uso: ________ 
Tabaco (cigarro, charuto, narguile): [ ] Não [ ] Fumava, mas parou há _______________ [ ] Sim 
Qual(is)?____________________ Quantidade / dia _______________ Anos de uso_______ Anos / maço: 
______ 
Exercício físico:[ ] Não [ ] Sim. Tipo deatividade: ___________________________________________________ 
Duração: __________ Frequência: ____________________ Sente algum incômodo? ___________________________ 
Hábitos alimentares (restrições, 
consumo de água e alimentos): 
 
 
 
Rotina (horários e observações importantes) 
Acorda Café Lanche Almoço Lanche Jantar Dormir 
 
Qualidade do sono: Hora que acorda ________Hora que dorme________Total_______ 
Sente-se descansado (a) quando acorda: ( ) sim ( ) não Sente dificuldade para relaxar?: ( ) sim ( ) não 
Hábitos intestinais: Quantas vezes por semana: ( ) 1x ( ) 2x ( ) 3x ( ) todo dia. Quantas vezes por dia: ( ) 
 1x ( ) mais de 1x Intestino regular? ( ) sim ( ) não Obs:_______________________________________ 
PARÂMETROS AVALIADOS: Horário:________ ( ) antes med. ( ) após med. última refeição (h):_________ 
Pressão arterial* Frequência cardíaca Glicemia capilar 
1ª: PA MÉDIA 1ª: 
 
FC MÉDIA 
___________mg/dL 
( ) Jejum 
( ) Pré-prandial 
( ) Pós- prandial 
 2ª: 
 
 2ª: 
3ª: 3ª: 
 
 
*Medir a pressão em ambos os braços na primeira consulta e usar o valor do braço onde foi obtida a maior pressão como referência. 
Braço de referência: _________ Peso: _____Altura:__________ CA:_______Quadril:_______IMC:________ 
% Gordura:_____________% Musc.___________%Visc._______ MB:___________Idade corporal:________ 
Exames laboratoriais: 
 
 
 
 
 
 
 
DESFECHOS QUE DEVEM SER MEDIDOS 
NECESSIDADE 
 
Alguma condição ou queixa não 
tratada? [ ] Sim [ ] Não 
 
Em uso de medicamento não 
necessário? [ ] Sim [ ] Não 
ADESÃO 
 
O paciente compreende e é capaz de 
cumprir o regime terapêutico? 
 [ ] Sim [ ] Não 
 
O paciente concorda e adere ao tratamento 
numa postura ativa [ ] Sim [ ] Não 
 
EFETIVIDADE 
 
Necessita monitoramento? 
[ ] Sim [ ] Não 
 
Prescrição adequada (seleção/ 
dose)? [ ] Sim [ ] Não 
 
Meta terapêutica alcançada? 
 [ ] Sim [ ] Não 
SEGURANÇA 
 
RAM? 
[ ] Sim [ ] Não 
 
Interação? 
 [ ] Sim [ ] Não 
 
Sobredose? 
 [ ] Sim [ ] Não 
AVALIAÇÃO 
Listar as necessidades e/ou problemas identificados: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Legenda: CA: circunferência abdominal; IMC: índice de massa corporal; MB: metabolismo basal; RAM: reação adversa; FC: frequência cardíaca; PA: pressão arterial 
PLANO DE CUIDADO 
EDUCAÇÃO EM SAÚDE 
(Paciente necessita de informações e esclarecimentos sobre a doença e/ou processo de uso dos medicamentos) 
( ) Condição clínica: ( ) Processo de uso dos medicamentos: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MEDIDAS NÃO-FARMACOLÓGICAS 
(orientações gerais e hábitos de vida) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SOLICITAÇÃO DE MONITORAMENTO 
(automonitoramento e/ou exames laboratoriais) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
ENCAMINHAMENTO 
(outro profissional e/ou outro serviço de saúde) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
 
PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA 
(medicamentos isentos de prescrição médica- MIPs e/ou terapia não farmacológica) 
 
( ) Não ( ) Sim. Qual: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AGENDAMENTO DE RETORNO: