Raio x de tórax

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Raio x de tórax 1
Raio x de tórax
Principais características do raio x e torax
Exame rápido e barato
Serve como guia para a realização de outros exames
Permite execução no leito e em diversas posições
Essencial na emergencia 
Possui menor incidencia de radiação quando comparado a tomografia 
computadorizada 
Aspectos técnicos do raio x
No raio x, as imagens mais pretas representam estruturas menos densas 
(apresentam máxima transmissão de raio x) e as mais brancas as mais densas 
(apresentação maxima absorção de raio x)
O raio x possui parametros para ser considerado bem feito, sendo eles:
Grau de inspiração (o exame deve ser realizado em apneia respiratória máxima, 
com maior quantidade de ar que o paciente conseguir inspirar): visualização de 10 
costelas posteriores sobre os campos pulmonares e diafragma ao nível do 10 arco 
intercostal em adultos e 6 em crianças. A contagem de costelas deve ser nas 
posteriores, pois as anteriores possuem uma porção de cartilagem e as posteriores 
são mais retilíneas. O primeiro arco costal tem a forma arredondada que o 
diferencia dos outros.
Penetração/exposição: Espaço do disco intervertebral visível 
Posicionamento/rotação/raio central: Extremidade medial das claviculas 
equidistantes da apófise espinhosa e escápula fora dos campos de imagem
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Rotação de raio x:
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O que se avalia no raio x de torax?
Parede toracica: Simetria, fraturas e alterações ósseas 
Pleura: derrame plural e pneumotorax
Parenquima: Infiltrado alveolar e intersticial e atelectasias.
Anatomia Básica
O tórax contém os principais órgãos dos sistemas respiratório e circulatório. A cavidade 
torácica é dividida em três espaços principais: o mediastino, que aloja as vísceras 
torácicas (exceto 
os pulmões) e as cavidades pulmonares direita e esquerda (abrigam os pulmões). A 
parede torácica 
verdadeira inclui a caixa torácica, músculos da região, a pele, a tela 
subcutânea (onde estão presente as glândulas mamárias), e a fáscia que revestem a 
face anterolateral. Essas mesmas estruturas, quando cobrem a face posterior, são 
consideradas 
pertencentes ao dorso. 
Os pulmões são separados um do outro pelo mediastino e recobertos pela pleura, 
sendo 
formado pelo ápice e uma base . O pulmão direito apresenta fissuras oblíqua direita e 
horizontal, que o dividem em três lobos direitos: superior, médio e inferior. O pulmão 
esquerdo tem uma única fissura oblíqua esquerda, que o divide em dois lobos 
esquerdos, superior e inferior. 
O hilo de cada pulmão está centralizado na face mediastinal, onde entram ou saem do 
pulmão 
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as estruturas que formam sua raiz, que fixam os pulmões e são formados pelos 
brônquios, artérias 
e veias pulmonares, plexos pulmonares de nervos e vasos linfáticos. 
A traqueia se bifurca no nível do ângulo do esterno (Carina) em dois brônquios 
principais: a) 
Brônquio principal direito, mais largo, curto e vertical b) Brônquio principal esquerdo. 
Cada 
brônquio principal (primário) divide-se em brônquios lobares secundários (supre um 
lobo do 
pulmão), que se ramifica em vários brônquios segmentares terciários, depois em 
bronquíolos 
terminais e terminam com os alvéolos pulmonares.
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Note que a região central do pulmão é mais densa, devido a árvore bronquica:
Raio x de torax de crianças em AP
Crianças de até 2 anos podem apresentar uma imagem triangular acima do 
coração que pode ser visualizada apenas de um lado, de ambos os lados ou ate 
em forma de um oito. Essa imagem representa o timo (parece uma vela de barco).
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Variante anatomica
Uma variante anatomica possivel de ser observada é o lobo acessório da veia Ázigos
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Raio X em PA (póstero-anterior)
Realizada com o paciente na posição ortostática e de costas para a fonte emissora 
de raios X 
(ampola) a uma distância padrão de 1,50m –1,80m, estando o filme colocado no 
interior de um 
chassi, anteriormente ao paciente, em uma bandeja do equipamento. Os raios X 
emitido pela 
ampola atravessa o paciente e imprime no filme a imagem do tórax do paciente.
É o primeiro exame de imagem solicitado pelo médico para avaliar um paciente que 
apresente 
qualquer patologia no tórax, seja relacionada aos pulmões (tosse, febre, dor 
torácica, 
emagrecimento, dispneia, expectoração, etc.) ou à área cardíaca (dispneia, 
cansaço, hipertensão 
arterial, cianose, edema de membro superior ou inferior, ausculta cardíaca irregular, 
etc.). Também pode ser solicitada em paciente que sofreu um trauma de tórax 
(acidente de carro, tiro, agressão física, etc..), em empresas para contratação de 
pessoas, servir às forças armadas, entre outros.
Nessa incidência, as estruturas que devem ser avaliadas correspondem aos 
campos pleuro- pulmonares, seios costo-frênicos, seios cárdio-frênicos, a 
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vascularização pulmonar, os hilos 
pulmonares, traquéia, brônquios-fontes, mediastino, partes moles, estruturas 
ósseas (costelas, 
clavículas, omoplatas, úmero, coluna cérvico-dorsal), veia cava superior (VCS), 
área cardíaca, aorta e hemidiafragmas.
Nota: As pleuras só são visíveis em casos patológicos como derrame pleural.
Raio X em AP (antero-posterior)
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Normalmente realizada com o paciente voltado para a fonte emissora de raios X 
(ampola) e 
com as costas encostadas no filme, que está atrás dele. Realizada em pacientes 
que não conseguem ficar de pé (crianças em berçário, pacientes idosos, pacientes 
em UTI/CTI, pacientes acidentados, etc..). Pode ser realizada com o paciente 
sentado em cadeiras ou recostado em macas de enfermaria. A distância em que é 
realizada é de aproximadamente 1,0 m. 
Pode-se utilizar equipamento portátil de raios X, principalmente em unidades de 
CTI/UTI (neonatal, adultos, etc). 
A finalidade desta radiografia em AP e as estruturas que podemos observar são as 
mesmas do PA, notando-se algumas restrições impostas pelas condições dos 
pacientes que serão radiografados
Raio x em perfil
É uma radiografia complementar à radiografia de tórax em PA ou AP. Realizada 
com o paciente 
com o lado direito ou esquerdo do tórax encostado no filme, de lado para a fonte 
emissora de raios X (ampola): os raios x atravessam o paciente de lado e imprime 
a imagem de tórax em perfil no filme. É perfil direito quando o lado direito está 
encostado no filme, e perfil esquerdo quando o lado esquerdo está em contato com 
o filme. A distância em que é realizada esta radiografia normalmente é idêntica à 
radiografia em PA (1,5 – 1,80m), mas também pode ser realizada em distâncias 
menores, como 1 metro. 
Na prática podemos observar que as estruturas que estão mais próximas ao filme 
apresentam 
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definição de imagem melhor do que as que estão mais afastadas, e as que estão 
mais afastadas 
sofrem uma ampliação em relação às que se encontram mais próximas. 
Quando se solicita um exame de raios X de tórax em PA e Perfil, não se definindo 
qual 
(direito/esquerdo), normalmente é realizado o perfil esquerdo (padronizado). Em 
alguns serviços é uma conduta padrão fazer o paciente ingerir um contraste à base 
de bário para se opacificar o esôfago no perfil esquerdo, o que ajuda a avaliar a 
área cardíaca. 
As finalidades da radiografia de tórax em Perfil englobam localizar e avaliar melhor 
uma 
imagem visualizada na radiografia de tórax em PA (qual segmento pulmonar, qual 
lobo pulmonar, etc), avaliar pulmões, superfícies pleurais, seios costo-frênicos 
anteriores e posteriores, seios cárdio-frênicos, área cardíaca, hilos pulmonares, 
aorta, vascularização pulmonar, brônquios, espaço retro-esternal, coluna dorsal em 
perfil, avaliar mediastino e localizar/avaliar lesão mediastínica.
Em uma radiografia de tórax em PA e em perfil, quando o paciente é saudável, a 
visualização de estruturas aórticas não é nítida, porém quando o coração está um 
pouco aumentado fica fácil visualizar algumas estruturas, como: aorta ascendente, 
botãoaórtico, cajado da aorta, aorta descendente.
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Traqueia (1), feixe vascular pre-traqueal (2), arco aortico (3), bronquio do lobo superior 
direito 
(4), bronquio do lobo superior esquerdo (5), arteria pulmonar esquerda (6), arteria 
pulmonar 
direita na area vascular pre-traqueal (7), dobra da axila (8), escapula (9), angulo 
costofrenico 
posterior direito (10), angulo costofrenico posterior esquerdo (11), bolha gastrica (12), 
colon 
transverso (13) e VCI (14).
Avaliação das imagens
Nas imagens, são avaliados: 
1. Campos pulmonares: Transparencia simétrica, busca por opacidades e 
identificação da fissura horizontal e sua posição
2. Hilos pulmonares: Os hilos devem ser concavos e simétricos (bem definidos) e o 
esquerdo deve estar acima do direito. Junto ao hilo tem a artéria pulmonar. Quando 
a região hilar e os ramos vasculares não forem bem visualizados, tem-se um 
infiltrado pulmonar 
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3. Coração: Deve-se observar a forma, o tamanho (metade do diametro da caixa 
toracica) e procurar opacidades 
4. Mediastino: As margens devem estar livres, observar a traqueia (se esta desviada 
ou não e o sinal da silhueta).
5. Diafragmas: A hemicúpula diafragmática direita é mais alta que a esquerda, devido 
ao fígado (porem menos de 3cm), a margem deve ser aplainada e os seios costo-
frenicos devem ser bem definidos e formarem angulos agudos.
Nota: Bolha gástrica é preta abaixo da hemicúpula esquerda. Medial à bolha pode ter 
alça intestinal (um pouco mais escura que a bolha).
Nota: Na identificação das hemicúpulas frênicas deve-se considerar o fato da maior 
parte do coração estar do lado esquerdo, assim, a hemicúpula frênica esquerda terá a 
mesma densidade radiológica (mesma cor) que o coração, perdendo o contorno e a 
definição dessa hemicúpula. Do lado direito, a hemicúpula frênica fica um pouco mais 
elevada devido à presença do fígado logo abaixo. Portanto, quando a hemicúpula é 
totalmente visualizada, corresponde ao lado direito. Outra forma de ter essa 
visualização é que se o paciente estiver encostado pelo lado direito, as hemicúpulas 
não se cruzam, e se for em perfil esquerdo, elas se cruzam
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Pulmão normal x infiltrado
Sinal da silhueta: quando deixa de ver a interface. A causa é o surgimento de algo 
nessa região. 
As estruturas são vistas de acordo com a interface esperada pela diferença de 
densidade entre elas. Quando uma interface esperada é perdida, limites entre 
estruturas são perdidos por ganharem mesma densidade. 
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