Uropatologia (Bexiga)

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Uropatologia (Bexiga)
Status Patologia
Assign
Histologia
Dividida em 4 camadas:
Mucosa (urotélio é praticamente impermeável ao sódio e agua)
Submucosa
Muscular
Serosa
O controle natural da função vesical se da pelo sistema nervoso autonomo e motor
Anomalias congenitas
Agnesia - Hipoplasia: Raras e associam-se a outras mal formações graves.
Duplicação da bexiga: Acompanha-se de duplicação do reto
Duplicação incompleta: resulta em bexiga em ampulheta
Bexiga gigante: Encontrada em natimortos
Fistulas congenitas vesicovaginais e vesicouterinas (mto pouco comuns)
Extrofia da beixiga: Anomalia grave, que acomete o sexo masculino e se associa a 
outras malformações, como criptorquidia. A mucosa vesical fica exposta, sujeita a 
traumatismo e infecções. Metade dos casos os pacientes são natimortos. Ausencia 
da porção mediana da parede anteroinferior ou subumbilical do abdome, onde 
aparece a bexiga anomala.
Úraco patente: Raro, podendo ser parcial ou total, em que há eliminação de urina 
através de fístula ou orifício na região umbilical. 
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Cistos do úraco: originam-se de restos epiteliais na porção pérvia do ducto 
alantoide.
Divertículos da bexiga: Evaginação da parede vesical, que pode ser congenito 
(originam-se, em 90% dos angulos superiores do trígono, próximo dos orifícios 
ureterais, onde não existem fibras musculares longitudinais e a parede é mais 
fraca, propiciando mais facilmente a herniação); quase sempre são solitários e 
pequenos e adquiridos. A maioria são pequenos e assintomáticos. Geram estase 
urinária, podendo levar a infecções, calculo e tbm podem predispor a um cancer no 
diverticulo (raro). Os adquiridos são os mais comuns e mto mais frequente em 
homens. Gera uma obstrução do fluxo da urina (hiperplasia da próstata) e aumento 
da pressão intravesical (evaginações da mucosa). Os principais sinais clinicos são 
a micção em dois tempos e a estase pode levar a calculos e inflamação. 
Patologias Benignas
Metaplasia escamosa
É uma resposta a uma lesão, o urotélio é substituído por um epitélio escamoso não 
queratinizado.
Pode ser dividida em:
1. Padrão ceratinizante: É a cornificação da superfície e granulosa (parece até uma 
pele). É mais comum em homens, secundário a uma irritaçao cronica. Essa 
metaplasia é preocupante, pois tem um risco aumentado para carcinoma de 
bexiga. Pode gerar obstrução ureteral.
2. Metaplasia escamosa não ceratinizante: Acomete mais as mulheres, sendo 85% 
em idade reprodutiva e 75% no período pós menopausa. A metaplasia não 
ceratinizante, normalmente, é uma lesão benigna e não requer nenhum tratamento 
específico. “Trigonite pseudomembranosa”
Cistite
São as patologias mais comuns da bexiga
Evoluem para uma pielonefrite ascendente
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Patogenese:
Aurina da bexiga é estéril
Fatores que impedem a colonização por germes: seu esvaziamento periódico, 
características fisico-química da urina (ph e hiperosmolaridade), atividade 
antibacteriana do revestimento das vias urinárias.
Fatores de risco:
Obstrução do fluxo urinário, mecanica ou funcional, congenita
Hiperdistensão da parede vesical por estase urinária
Cateterismo e instrumentação vesical
Calculose
Tumores
Pielonefrite, que elimina microrganismos para a bexiga e etc
Etiologia:
Microrganismos: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter e candida sp.
Agentes químicos: Anilina, terebintina, permanganato de potássio, nitrato de prata
Agentes antineoplásicos: Ciclofosfamida
Físicos: Cistite actínica
Cistite Aguda
Macroscopia: Hiperemia, edema e material purulento na mucosa
Microscopia: infiltrado inflamatório rico em neutrófilos
A causa mais comum é bacteriana em mulheres
Clínica: Alteração da frequencia urinária, dor abdominal baixa, disúria, hematúria, 
febre, astenia e calafrios
Agentes: E. coli, Proteus, Klebsiella e Enterobacter
Fatores de risco: Sexo feminino (uretra curta), calculos vesicais, obstrução urinária, 
instrumentação, DM e terapia imunossupressora.
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Cistites Cronicas
A bexiga perde a elasticidade, a parede torna-se espessada e retraída e ha 
diminuição da capacidade do órgão
Clínica: Polaciúria, disúria, piúria e bacteriúria.
Morfologia: Mucosa espessada, ulcerada e infiltrado inflamatório de 
mononucleares.
Possuem diversos padrões morfológicos:
Cistite cística e glandular
Com a irritação cronica da bexiga, o ninho de VON Brum vai se abrindo e se 
distanciando e por isso recebe o nome de cística, pois forma como se fosse um 
cisto dentro do epitélio. 
O epitélio sofre diferenciação colunar e delimitam espaços glandulares 
metaplásicos
Se o processo inflamatório permanecer e não for tratado, o urotélio vai sofrendo 
uma adaptação e vira um epitélio caliciforme muco-secretor como os das 
glandulas. Esse é denominado de cistite glandular
Cístite poliposa
Edema do estroma forma pólipos
Pode simular neoplasias papilíferas (as neoplasias uroteliais papilíferas 
verdadeiras, distindos dos eixos fibrovasculares delgados)
Surge em áreas de traumatismo prolongado (ceteterismo de demora) e nas fístulas.
Cistite intersticial:
É comum em mulheres no climatério
Idiopática (ha casos associados a hipersensibilidade a medicamentos)
Clínica: Bastante dolorosa, hematúria e retenção de urina (clínica semelhante a 
cistite aguda, mas sem sintomas sistemicos como febre e prostação).
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Morfologia: Fissuras na mucosa, úlceras na mucosa (úlcera de hunner), infiltrado 
de mononucleares rico em mastócitos e tecido de granulação é encontrado em 
toda a parede.
A principal função do patologista nesses casos é descartar o CA in situ. O 
urologista realizar citoscopia, analisar toda a bexiga e ver as áreas de lesão, que é 
um enantema difuso que simula um CA in situ. Posteriormente, biopsiar e descartar 
o carcinoma.
Malacoplaquia:
Associado a infecção por E. coli ou Proteus
Indivíduos transplantados
Macroscopia: Placas de tamanho amarelado róseo-amareladas na mucosa
Microscopia: Macrófagos volumosos, raras celulas gigantes; inclusões típicas ricas 
em ferro conhecidas como corpos de Michaelis-Guttmann
Litíase
Origina-se na pelve renal ou forma-se na própria bexiga
Homens (hiperplaia protárica)
Comum após 40 anos
Número, tamanho e peso são variáveis
Clínica: A tríade é composta por polaciúria, dor e hematúria