EXERCICIOS PARA GESTANTES

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Exercícios para gestantes
A gestação pode levar a mulher a condições fisiologicamente mais intensas e disparar processos danosos à saúde. Entre as situações mais comuns está o aumento sustentado da pressão arterial, conhecido como pré-eclâmpsia, e o diabetes gestacional. Ambas as condições ocorrem durante o período gestacional e podem se manter até 12 semanas após o parto.
A prática regular de exercício físico, mais precisamente o exercício aeróbio, é a estratégia de primeira linha não farmacológica tanto para a hipertensão arterial sistêmica quanto para o diabetes melito, no caso da população em geral; não incluindo as gestantes. Levando-se em consideração os cuidados e as contraindicações (absolutas e relativas) para a prática de exercícios físicos para gestantes e o quadro de pré-eclâmpsia, espera-se que os profissionais de educação física estajam preparados para esse cenário. 
​​​​​​​Assim, dada a importância do quadro, explique melhor para essa mulher:
a) Qual o conceito de pré-eclâmpsia, para que ela entenda melhor a situação.
b) Se ela pode ou não praticar exercícios na academia. Se sim, diga quais e explique os motivos.
Padrão de resposta esperado
a) A pré-eclâmpsia pode ser definida como a pressão arterial elevada e sustentada (140/90mmHg ou mais) que ocorre no período gestacional, comumente a partir da 20.ª semana, e com desaparecimento dessa condição até 12 semanas após o parto. Além dos valores pressóricos, proteinúria (excesso de proteína na urina) e inchaços nos membros inferiores fecham o diagnóstico de pré-eclâmpsia. Você pode observar que é um quadro transiente de hipertensão arterial sistêmica. Assim, todos os cuidados devem ser tomados, incluindo intervenção medicamentosa e a mudança do estilo de vida (alimentação, prática regular de exercício físico, repouso e controle de estresse).
b) Primeiramente, é preciso ter o cuidado de nunca recomendar exercícios físicos para gestantes com pré-eclâmpsia descompensada (ou não controlada). Esse fato é uma contraindicação absoluta. Somente após a consulta médica e o controle dos níveis pressóricos pode ser recomendada a prática de exercícios físicos.
O profissional de educação física deve saber reconhecer e interpretar os sinais clínicos e fisiológicos. Como a situação está controlada, a recomendação é baseada em exercícios aeróbios como estratégia primária (caminhadas, bicicletas estacionárias em posição confortável ou hidroginástica). A intensidade deve ser leve nos estágios iniciais (50-55% da frequência cardíaca máxima, ou 40-45% da frequência cardíaca de reserva, ou 20% acima da frequência cardíaca de repouso em casos de gestantes obesas e com baixo condicionamento físico); tempo médio de 20 a 30 minutos e mínimo de duas a três vezes por semana. Exercícios de força podem ser indicados como complementação; sem o uso de tensões isométricas sustentadas por longos períodos (acima de 15 a 20 segundos).
O ideal é trabalhar o core e outras regiões corporais por meio de exercícios de força com o peso corporal ou implementos simples (bolas, elásticos ou pesos leves) de forma dinâmica, ou seja, com movimentação articular. E jamais deve ser executada a manobra de Valsalva durante os exercícios.
1. 
O conhecimento das principais alterações que ocorrem no período gestacional pode trazer segurança e eficácia em um programa de exercício físico. Baseado nessa ideia, assinale a alternativa correta.
D. 
A menor velocidade gástrica aumenta as chance de constipações e os enjoos, bem como as regurgitações. Esse quadro atinge grande parte das gestantes no 1.º trimestre e com tendência à diminuição no início do 2.º trimestre.
O HCG, de fato, é o padrão ouro para confirmação da gravidez. Contudo, ele age na musculatura LISA, pois aumenta a capacidade de relaxamento (juntamente com a relaxina) inibindo contrações indesejáveis. O aumento da volemia se dá (40-50%) a partir do 2.º trimestre e não no início do período gestacional. Em relação aos períodos, o embrionário corresponde até a 8ª semana de gestação, após, é o período fetal (até o nascimento do bebê). No 1.º trimestre, o HCG e a relaxina atuam diminuindo a velocidade gástrica (controlada pela musculatura lisa). Assim, há mais chance de enjoos e regurgitações, que são estabilizadas a partir do 2.º trimestre. Já as alterações emocionais, quando ocorrem, são mais intensas logo no início da gravidez e no final do período.
2. 
 Embora o exercício físico seja amplamente recomendado para as gestantes, algumas contraindicações devem ser observadas. Acerca desse tema, analise as proposições e marque a alternativa correta.
 I) As contraindicações absolutas são aquelas indiscutíveis e que não exigem avaliação do caso: apresenta ou não apresenta a contraindicação. Já as relativas são aquelas vistas “caso a caso” e são avaliadas mediante pontos de cortes para cada contraindicação.
 II) A pré-eclâmpsia ou qualquer hipertensão arterial é uma contraindicação absoluta se não for controlada; ou seja, gestantes que apresentam a pré-eclâmpsia ou qualquer hipertensão arterial e não estão medicadas.
 III) A arritmia cardíaca é uma contraindicação relativa, pois é necessário uma avaliação cardiológica para constatação do tipo e nível da arritmia. A partir dessa avaliação, destina-se “vetado ou liberado” para a prática de exercícios físicos.
E. 
As proposições I, II e III estão corretas.
Todas as proposições estão corretas: as contra-indicações absolutas são aquelas que, se existem, não são discutíveis e relativizadas “caso a caso”. A pré-eclâmpsia descompensada (ou não controlada) é uma condição absoluta para não realizar exercício físico. Já a arritmia, alteração não esperada do ritmo cardíaco, deve ser avaliada: qual tipo de arritmia, intensidade e em que situação ocorre; essas avaliações devem ser realizadas por um médico.
3. 
Além do trabalho aeróbio comumente recomendado, o fortalecimento do core é muito importante para as gestantes por diversos motivos, entre eles, a diminuição das dores lombares. Assim, de acordo com esse tema, escolha a alternativa correta.
A. 
O trabalho muscular para o fortalecimento do core deve incluir os músculos profundos da região abdominal, lombar e pélvica; o objetivo é manter a estabilidade dessa região, proporcionando melhor equilíbrio e postura.
O core representa o centro do corpo. O fortalecimento da musculatura abdominal, lombar e pélvica é essencial, pois garante estabilidade da região, melhor postura e equilíbrio. O trabalho deve ser realizado, prioritariamente, com peso corporal livre ou implementos simples. Os trabalhos concêntricos (prancha, ponte, entre outros) devem ser realizados com sustentação de 15 até 20 segundos para não sobrecarregar a gestante nem determinar prejuízo ao feto. Nesse sentido, a manobra de Valsalva é amplamente desaconselhada. Após o fortalecimento, deve ser realizado um alongamento, porém, de intensidade leve e com pequenos períodos de sustentação.
4. 
O histórico prévio relativo ao condicionamento físico e à experiência motora deve ser considerado quando da prescrição de exercício físico para as gestantes. Assim, gestantes atletas ou sedentárias devem ter cuidados diferentes quando se aborda um programa de exercícios físicos. Considerando essa temática, analise as asserções a seguir e marque a alternativa correta.
 (I) Uma atleta de alto rendimento do judô e que apresenta condicionamento físico aprimorado tanto na força quanto na capacidade respiratória pode seguir praticando essa modalidade no período gestacional PORQUE (II) a recomendação geral aborda a prática dos exercícios de acordo com o que o corpo já estava acostumado antes da gravidez.
D. 
A asserção I é falsa e a II é verdadeira.
É verdade que a recomendação deve ser dada para a gestante que pratique o exercício físico que o corpo já está acostumado a praticar (asserção II). No entanto, esportes de contato (incluindo o judô) não devem ser praticados (asserção I) porque podem determinar dano à região abdominal e ao feto.
5. 
A intensidade dos exercícios aeróbios é componente essencial na prescriçãode programa saudável para as gestantes. Portanto, é necessário conhecer as formas de controle de intensidade e sua classificação. Assim, em relação às recomendações e aos benefícios do treinamento físico para gestantes, leia com atenção e marque a resposta correta.
E. 
O controle de intensidade pode ser feito em percentuais (60-80%) da FCmáxima predita pela idade, escala subjetiva de Borg (12-14 pontos) ou percentuais (45-65%) da FC de reserva.
A recomendação de intensidade sobre a fórmula de Karvonen (% FCreserva) deve ser entre 45 e 65%. Assim, uma gestante de 27 anos e FC de repouso de 65bpm, deve se exercitar de 123bpm a 148bpm. Jamais utilizar métodos que necessitem de esforço máximo, como limiares de lactato.
Embora exista a recomendação de frequência cardíaca “fixa”, ela não é a melhor opção porque não leva em consideração aspectos individuais, como a fórmula de Karvonen. Para uma gestante de 32 anos e FC de repouso de 75bpm, a zona de treinamento deve ser (45%: 126bpm e 65%: 149bpm). Assim, o controle de intensidade é recomendado para 60-80% da FCmáxima OU 45-65% da FCreserva OU 12-14 pontos da escala de Borg.